黃芪桂枝五物湯加減聯合針灸對急性缺血性腦卒中后遺癥期患者相關指標的影響

趙 滿，姚 磊，白 鵬

（1.北京市東城區社區衛生服務管理中心，北京 100009；2.北京市西城區西長安街社區衛生服務中心，北京 100031；3.北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京 100007）

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管危急重癥，又被稱為急性腦梗死，臨床主要以頭痛、偏身感覺障礙、認知障礙等為主要表現，具有起病急、進展快、病死率和致殘率高等特點，嚴重者甚至導致神經系統功能障礙，影響患者生活質量水平[1-2]。因此，如何通過有效治療恢復急性缺血性腦卒中患者神經功能，提高日常生活能力尤為重要。有研究表明，急性缺血性腦卒中患者存在抗凝、凝血和纖溶障礙，中藥結合針刺治療在恢復患者神經功能，改善腦卒中惡性后遺癥方面有較好療效[3]。本研究對急性缺血性腦卒中后遺癥期患者采用黃芪桂枝五物湯加減聯合針灸進行治療，取得了良好的療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月－2016年10月于本院接受治療的66例急性缺血性腦卒中后遺癥期患者作為觀察對象。將所選的患者根據治療方式的不同分為觀察組與對照組，各33例。觀察組，男17例，女16例，年齡最小為52歲，年齡最大為83歲，平均年齡為（66.87±8.16）歲，病程為1.3～12.4個月，平均為（2.3±1.4）個月。對照組，男18例，女15例，年齡最小為53歲，年齡最大為84歲，平均年齡為（67.14±8.23）歲，病程為1.7～11.8個月，平均為（2.2±1.5）個月。2組患者在性別、年齡、病程等基本情況方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）所選患者西醫診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷要點[4]，中醫診斷均符合《中風病辨證診斷標準》有關中風的診斷標準[5]；2）所選患者均經CT或MRI等影像學檢查證實診斷；3）患者及家屬均了解研究內容和目的，明確治療風險，愿意簽署知情同意書，且經本院醫院倫理委員會審核通過。排除標準：1）不符合上述納入標準者；2）有腦出血者或腦外傷等顱內疾病；3）合并心肝腎等重要器官功能障礙及造血系統等原發疾病、原發免疫缺陷疾病；4）合并精神、神經疾病；5）不能配合本次研究完成評估結果者；6）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組患者在入院后予阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078）口服抑制血小板聚集，0.1 g/次，1次/d；予血栓通注射液（生產企業：廣西梧州制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20025652）靜脈滴注改善血液循環，2～5 mL/次，用10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后使用，1～2次/d；予苯磺酸氨氯地平片（生產企業：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950224）口服控制血壓，5 mg/次，1次/d，以及維持水電解質酸堿平衡等西醫常規治療。同時每日取內關、人中、曲池、合谷、足三里進行針灸治療，1次/d，每次留針20 min 。觀察組患者在對照組基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減方，藥物組成：地龍5 g，大棗10 g，赤芍10 g，川芎10 g，生姜12 g，桃仁15 g，紅花15 g，黃芪30 g，桂枝20 g，芍藥20 g，上述藥物水煎濃縮至 200 mL，每天早晚2次服用，100 mL/次。2組患者均以1個月為1個療程，治療后間隔1周進行下1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標及療效標準 對所選患者均隨訪6個月，分別于治療前、治療后3個月及治療后6個月采用愛丁堡-斯堪的納維亞（MESSS）評分[7]對神經功能缺失程度進行評估，評定總分≤15分為輕度神經功能缺損，≤30分為中度神經功能缺損，≥31分則為重度神經功能缺損，分值越高提示神經功能缺損越嚴重。患者分別于治療前、治療后3個月及治療后6個月對日常生活能力進行評估，采用日常生活能力（ADL）評分表[6]，該量表包括14項內容，總分為14～56分，分值越高提示日常生活能力越好。臨床療效評估標準[7]，痊愈：患者臨床癥狀及體征消失，神經功能缺損評分減少81%～100%，病殘程度0級；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經功能缺損評分減少51%～80%，病殘程度1～3級；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，神經功能缺損評分減少18%～50%，病殘程度3級以上；無效：患者臨床癥狀及體征無改善，神經功能缺損評分減少≤17%。總有效率=（痊愈+顯效+有效/該組例數）×100 %。

1.5 統計學方法 所有研究數據選用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）進行表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效結果比較（n = 33） 例

2.2 2組患者治療前后MESSS評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后MESSS評分比較（±s，n = 33） 分

表2 2組患者治療前后MESSS評分比較（±s，n = 33） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療后3個月比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

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2.3 2組患者治療前后ADL評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后ADL評分比較（±s，n = 33） 分

表3 2組患者治療前后ADL評分比較（±s，n = 33） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療后3個月比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組 別 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 24.56±3.77 38.74±5.83#▲ 49.32±6.37#△▲對照組 24.63±3.82 29.37±4.51# 34.41±5.16#△

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種由于腦組織局部供血動脈血流出現減少或閉塞，導致腦組織出現缺血、缺氧、軟化，甚至壞死等現象的腦血管疾病[8-9]。據國內有關部門統計，腦卒中患者好發于55歲左右的人群，且合并有動脈粥樣硬化、高血壓、風濕性心臟病、冠心病、糖尿病等慢性疾病，有吸煙史、飲酒史等不良嗜好的人群腦卒中的發病率是正常人的4～5倍[10]。急性缺血性腦卒中患者出現神經功能缺損，運動、言語、視力、感覺等功能下降，是致殘的主要原因，通過改善神經功能缺損，減輕殘疾，可明顯提高患者的生活質量[11-13]。常規西醫綜合治療多以抗血小板聚集、降低血液黏度、腦神經營養等為主，但治療效果仍不能令人滿意，惡性后遺癥發生率較高[14-15]。近年來，隨著中醫學對該病發病機制認識的逐漸深入，多應用中醫理論進行康復治療，發揮中醫藥多靶點、整體治療等優勢，為提高腦卒中后遺癥治療效果提供了可能性[16]。

中醫將缺血性腦卒中歸屬于“中風”病范疇，中風病的病因病機多與風、火、痰、瘀、虛、氣、血有關，其后遺癥多由正氣虧虛，情志郁怒，飲食不節，氣候變化，血液瘀滯所致[17-19]。本次研究通過針灸內關、人中、曲池、合谷、足三里等穴位，達到調元神、行氣血、利關節、舒筋活絡、活血化瘀、醒腦開竅的功效，有利于促進腦部血液循環及血管側支循環建立，降低血液黏度，改善腦部血液流變學，增加缺血區腦灌注血流量，縮小梗死面積，改善及重構缺血部位的微循環，對中風后遺癥有良好效果[20-22]。本次研究應用的黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療“血痹”的名方[23]，方中以黃芪為君，有升陽益氣、氣旺血行，瘀去絡通之功效；桂枝有助陽化氣之功效，與黃芪合用在補充元氣同時可推動營血周流一體；芍藥有養血和營而通血痹之功效，與桂枝合用可調營衛而和表里，疏通經絡；生姜、大棗疏風散邪、養血益氣、補脾和中，為化生營衛之源，可助黃芪、芍藥之功；地龍有通經活絡，力專善走之功效，周行全身；桃仁、紅花為活血化瘀之品，可達益氣、活血、通絡之功。縱觀全方，諸藥合用共奏標本兼治，痰濁化，瘀血散，脈絡通之功效[24-25]。本次研究中，觀察組患者總有效率（93.94%）明顯高于對照組患者（72.73%）。治療后，觀察組患者的MESSS評分明顯低于對照組患者，ADL評分明顯高于對照組。說明采用黃芪桂枝五物湯加減聯合針灸治療急性缺血性腦卒中后遺癥期患者的臨床療效肯定，不僅可以促進神經功能損傷的恢復，還能改善及重構缺血部位的微循環，促進認知功能的恢復，提高患者日常生活能力。