外架加克氏針固定配合后期中藥熏洗治療橈骨遠端不穩定性骨折的有效性及安全性

雷 鴻，姚 強，秦鵬俊

（陜西省商洛市中醫醫院骨科，陜西 商洛 726000）

橈骨遠端不穩定性骨折是臨床上最常見的骨折之一[1]，常表現為患者骨折部脹痛、壓痛，腕關節活動明顯受限及腕關節畸形等[2]。外固定支架加克氏針可以有效復位橈骨遠端骨折。隨著醫療水平的提高，人們對于腕關節功能的恢復提出了更高要求。熏洗療法是中醫的外治法之一，可使藥物直達患處，治愈疾病。本研究采用外固定支架加克氏針固定配合后期中藥熏洗方治療，探索橈骨遠端不穩定性骨折治療更為有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月－2017年6月在本院治療的橈骨遠端不穩定骨折患者病例60例，按患者接受治療方式分為2組，各30例。觀察組，男17例，女13例，年齡12～69歲，平均（48.7±4.7）歲；對照組，男16例，女14例，年齡11～66歲，平均（49.5±4.4）歲。患者骨折原因：高處墜落22例，交通事故14例，重物砸傷15例，摔傷9例。骨折AO分型：C1型20例，C2型28例，C3型12例。納入標準：受傷后3 d內來醫院就診經診斷確診為橈骨遠端骨折患者，就診前未接受其他藥物及手術治療。排除合并有其他基礎疾病，如心、腦、肝、腎病等。2組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用臂叢麻醉，取仰臥位將患肢置于C型臂臺上，曲肘90度前臂旋前位，止血帶下操作。在透視下進行閉合復位術，恢復橈骨長度及橈骨遠端關節面的平整；對不能復位的小塊骨用克氏針撬撥復位并用克氏針固定，確認位置良好；腕關節掌傾角和尺傾角糾正后，立即在遠端用2枚2.0克氏針交叉固定，透視確認復位良好，剪斷彎曲克氏針尾，留置皮外；復位后采用外固定架固定。若橈骨遠端粉碎性骨折和關節面塌陷則進行自體骨修補手術；若患者骨折為開放性骨折，則先將傷口徹底清創后變為閉合傷口再按以上治療方法操作。術后處理：手術完成后采取常規護理，并應用抗菌藥物預防感染，

2周后調整固定支架，6周后拆除外固定支架，拍攝X線片了解恢復情況，逐漸加強腕關節功能康復鍛煉，防止關節僵直，盡快恢復功能。觀察組前期治療采取對照組手術固定治療的方法，待完成手術固定治療后增加中藥熏洗治療，方藥組成：自然銅20 g，骨碎補25 g，土鱉蟲15 g，制乳香10 g，制草烏20 g，蘇木15 g，大黃30 g，沒藥15 g，續斷20 g，伸筋草30 g，木瓜15 g，桑枝15 g，牛膝15 g，合歡皮15 g。將熏洗方在溫水中浸泡20 min后，加白醋250 g/劑，用武火煎藥40 min，文火煎藥10 min。然后用雙層紗布將藥液過濾入熏蒸鍋中，將骨折部位以毛巾包裹后置于熏蒸鍋上方，熏蒸30 min，待藥液溫度降低至患者皮膚可承受的溫度時用藥液浸泡患處30 min。每日早晚各1次，每劑用4次/2 d，10 d為1個療程，連續熏洗3個療程。

1.3 觀察指標 2組患者治療1個月后，觀察骨折愈合、感染、功能等情況，比較2組骨痂生長情況、生理指標。采用Dienst評分標準對腕關節功能進行評價。痊愈：骨折完全愈合，腕關節活動無異常，傷口無感染；顯效：骨折基本愈合，腕關節活動受限，傷口無感染；有效：骨折愈合速度較慢，腕關節活動時有痛感，傷口無感染；無效：骨折未愈合，腕關節活動時疼痛明顯，功能明顯受限，出現或不出現化膿性感染。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件處理，分別用t檢驗及χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例

2.2 2組治療前后觀察指標評分比較 見表2。

表2 2組治療前后觀察指標評分比較（±s，n = 30）

表2 2組治療前后觀察指標評分比較（±s，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

項目 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 9.55±0.30 5.16±0.24#9.13±0.32 2.23±0.26#△活動度 8.01±0.6612.44±1.22#8.25±0.4115.23±1.16#△功能 9.75±0.5213.11±0.44# 9.55±0.2319.12±0.41#△穩定性 8.15±0.52 9.77±1.03 8.14±0.44 9.87±1.23肌力 7.23±0.87 9.16±1.47#7.88±0.5211.62±1.01#△

2.3 2組治療后并發癥比較 對2組治療后臨床癥狀進行觀察分析顯示，對照組有1例患者因切口有感染癥狀，后進行抗感染治療后痊愈，5例患者腕關節活動時明顯疼痛及活動受限；觀察組未出現感染及明顯疼痛患者，1例患者腕關節活動受限。2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端3 cm范圍之內的骨折[3]，臨床上各個年齡段均可發生，但多見于青年及老年人群。臨床上治療方法主要包括手法復位加石膏固定、骨折復位外支架固定、切開復位鋼板內固定等[4-6]，治療目的是恢復腕關節功能。外固定支架相對于鋼板螺釘內固定有較大優勢，適用于保守治療失效的骨折患者[7]。該治療方法雖然保證了治療效果，但患者術后恢復較慢，且伴隨疼痛和某些并發癥，給患者的工作與生活帶來較大的影響。

中醫治療骨折具有獨特的療效，近年來被廣泛應用于臨床治療。中醫學認為骨折屬于筋肉受損[8]、脈絡破損。病機為局部血離經脈，凝聚瘀滯，導致經脈阻滯，氣血不暢，肌肉及關節失去濡養[9]，最終引起腫痛發作。骨折復位后疼痛主要原因是骨內靜脈瘀滯及骨內壓力升高，骨折部位供氧供血不足，以及關節滑液理化性質紊亂引起關節軟骨損傷[10-11]。本研究中采用外固定支架配合中藥熏洗的治療方式，借助熱力擴張骨折部位毛細血管，疏通腠理，改善骨折部位血液循環，藥物向組織滲透而直達骨折部位。組方選用了活血化瘀、消腫止痛以及舒筋通絡的藥物，加以牛膝等藥物接骨續筋、補益肝脾[12-14]，有助于骨折部位的宣痹通陽、疏通氣血和濡養筋骨[15]。

熏洗療法有助于藥物直接吸收，充分發揮藥理作用，而且通過熱力作用有效改善局部血液循環，降低骨折部位組織缺氧及水腫狀態，加速新陳代謝，促進恢復[16-17]。本研究中，采用外固定支架加克氏針聯合中藥熏洗聯合療法有效性優于單純外固定支架加克氏針治療。

綜上所述，外固定支架及克氏針固定能有效地維持橈骨遠端骨折復位，中藥熏洗有助于通絡活血散瘀、消腫止痛，利于腕關節各項功能的康復，且中藥熏蒸并發癥發生率低，有助于促進骨折愈合。