擊劍運動員臏腱末端損傷調查分析

丁 坤

（天津體育職業學院，天津 301600）

髕腱末端病是指因運動損傷或勞損而引起的髕骨腱止點處組織炎性變性，臨床以疼痛為主要表現的髕腱慢性創傷性病變 。髕腱末端病是擊劍運動員中最常見的運動損傷，本文結合擊劍運動項目的專項技術特點、髕腱末端結構、髕腱末端病發生的病因等，分析擊劍運動員易出現髕腱末端損傷的原因，從而減少和預防擊劍運動員出現髕腱末端損傷。

1 研究對象與方法

1.1 研究對像

本文以2014年10月—2016年1月天津市擊劍運動員臏腱末端損傷的9名患者為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 在論文的準備過程中，筆者參閱了運動生理學、人體解剖學、體育保健學、運動生物力學、臨床康復醫學、運動醫學等相關書籍。檢索中國期刊網，萬方數據庫等，下載關于擊劍運動、髕腱末端病、運運損傷康復等相關方面論文。

1.2.2 問卷調查法 設計擊劍運動員運動損傷問卷調查表，發放問卷調查，由運動員親自填寫，對臏腱末端損傷運動員調查表進行回收、整理。

1.2.3 專家訪談法 對運動員進行跟進，與擊劍隊教練員、體能訓練教練、隊醫、康復治療師等人員進行交流訪談，了解運動項目的訓練特點、臏腱末端病發生的機制、擊劍運動員與臏腱末端病之間的關系以及治療康復等情況。

2 結果與分析

2.1 髕腱末端病損傷詳情

擊劍運動員的基本運動姿勢為半蹲馬步的側身攻擊，其核心技術為“弓步—刺”技術，以弓步的姿勢進行快速地攻擊和防守，這一運動技術特點要求膝關節常保持屈曲的姿勢，在屈曲姿勢的條件下進行移動，而當膝關節屈曲時，股四頭肌被拉長，股四頭肌腱跨過膝關節止于脛骨粗隆，髕腱長期處于緊張應力的狀態，同時，臏腱末端的連接處是肌腱連接的薄弱環節，長期的訓練和比賽，髕腱末端不斷地受到牽拉、應力刺激，極易造成損傷。天津市擊劍運動隊髕腱末端病運動員損傷詳情見表1。

2.2 損傷機制分析

2.2.1 臏腱末端解剖結構 髕腱解剖結構主要包括：骨性結構、肌肉結構、肌腱結構。關節由股骨內外側髁、脛骨內外側髁及髕骨構成。基中股骨內外側髁與脛骨內外側髁構成脛股關節，髕骨與股骨的滑車構成髕股關節，髕股關節在膝關節做屈曲活動時，股四頭肌牽拉髕骨在股骨滑車上做滑行運動。

股骨前的股四頭肌有四個頭，分別為股直肌、股外側肌、股中間肌以及股內側肌，它們向下形成一個腱，包繞髕骨的前面和兩側緣，并向下延伸為髕韌帶，止于脛骨粗隆構成伸膝肌群，肌腱纖維呈波狀排列，腱細胞呈梭形，夾雜在肌纖維之中，肌腱末端結構的前方有疏松結締組織構成的鍵圍，內有豐富的血管。髕腱解剖結構中髕腱—骨結合處為解剖薄弱環節。

2.2.2 髕腱末端病的病例及發病機制目前對髕腱末端病的主要病理變化已基本達成了共識，認為病變主要是髕腱末端承受過度負荷或者過度使用造成骨性結構和肌腱結構退行性變：（1）骨性結構：髕骨關節面軟骨變性、增生及骨刺形成軟骨。（2）肌腱結構：肌腱組織受強力負荷刺激時，在應力作用下會發生塑性改變，肌腱的強度和剛度會增大，其塑性改變是一種代償性、適應性的改變。肌腱的慢性損傷，腱圍往往出現水腫、增厚、粘連、纖維化、小動脈硬化及原有的疏松結締組織被致密結締組織取代等病狀。

髕腱末端病的病因目前仍未完全清楚，但擊劍運動員髕腱末端病的主要病因是由于髕腱末端過度負荷所造成的，它的發生與運動訓練項目、專項技術動作特點有密切的關系。髕腱末端組織特別是髕骨、髕韌帶連接點在承受反復收縮擠壓、拉長、摩擦以及運動過程中與地面的反作用力等因素，造成髕腱末端局部負荷過大、髕腱末端結構內壓增大，導致髕腱末端結構代謝功能障礙和循環變差、營養彌散受阻、血流供給不足，進而導致髕腱末端結構發生病變，組織變性，髕骨軟骨鈣化、增生，韌帶纖維化、彈性變小，發生無菌性炎癥引起疼痛等。

由于髕腱末端病變的多樣性以及結構的復雜性，目前對髕腱末端病的發病機制認識大體可歸類為兩個方面因素：（1）由髕腱末端結構局部微循環障礙引起的多種活性因子對髕腱末端結構的破壞作用；（2）髕腱末端結構的代償失常反應。這兩個方面因素相互交叉影響并貫穿著髕腱末端病的整個發病過程。

2.3 擊劍運動員髕腱末端病發生的病因

2.3.1 擊劍運動項目技術特點因素 引起專業運動員運動損傷的原因有兩個方面：（1）運動專項技術性：擊劍運動專項技術常為膝半蹲弓步姿勢，以弓步姿勢進行沖刺。（2）膝關節為人體物理解剖薄弱點：擊劍運動專項技術在運動中基本上膝關節屈曲130°～150°，而關節的這一角度恰恰是膝關節物理解剖的薄弱點，此時關節最不穩定，主要由股四頭肌-髕骨-髕韌帶維持關節活動和穩定，此種姿勢人體在前進、后退時，股四頭肌不停牽拉肌腱-髕骨-髕韌帶，同時，由于膝關節此時的不穩定性，極易出現內、外旋轉及內、外翻，加大了髕腱的牽張力，加重膝關節伸膝裝置的負擔。長期、反復、不間斷地牽張和收縮股四頭肌，易導致髕腱末端發生組織病變，所以，髕腱末端病是擊劍運動員膝關節損傷中最常出現的損傷，同時損傷以勞損性損傷為主，損傷程度多為輕度損傷，如果治療、康復不當容易形成中度或者重度損傷，且不易恢復。

2.3.2 膝關節周圍肌肉力量不平衡 從膝關節解剖及功能可以看出，大量肌肉包圍著膝關節，有正面的股四頭肌、縫匠肌，外側的髂脛束，內側股內側肌群，后側的股二頭肌等。肌力在任何運動中皆扮演著非常重要的角色，而其平衡狀態更是預防、評估肌肉與關節傷害的重要參考指標。對運動員來說，不當的訓練常會導致肌力的不平衡，進而造成關節傷害或肌肉損傷，其中屈肌與離心肌力的不足，較常引起關節或肌肉的不適。膝關節周圍肌力下降—關節失穩—疼痛之間形成惡性循環，導致髕股關節面應力分布異常，髕腱末端牽拉應力異常，進而引起膝關節髕腱末端病的發生和發展。

擊劍運動動作在不斷地攻防轉換過程中，膝關節伸展、屈曲不斷交替進行，機體的運動是通過肌肉產生的收縮力帶動肢體位移而完成的，膝關節伸展運動由股四頭肌收縮牽拉髕骨、髕韌帶來完成，膝關節屈曲由股后股群收縮來完成，同時周圍的肌肉和肌腱又是運動穩定的動力性因素。有力的肌肉，不僅能防止其本身損傷、保護關節的穩定，而且也是完成復雜的擊劍技術動作的需要。專項運動的大強度訓練負荷易造成股四頭肌疲勞，收縮能力變差，肌力變小、不足，為了維持訓練強度需要，或者訓練強度長期超過組織生理負荷，膝關節代償失衡，肌力不平衡，進一步使髕腱末端穩定性變差，引起病變，發生疼痛，造成關節受限，進而加重髕腱末端帶的負擔，形成髕腱末端病。

2.3.3 大強度訓練導致髕腱勞損 正常髕腱生理結構都具有一定的自我保護功能，可以自然減輕大強度訓練帶來的超負荷量，給予髕腱保護。膝關節的伸展運動是由股四頭肌收縮牽拉髕骨—髕韌帶來完成，而膝關節在屈曲運動時，股后肌群收縮，髕腱末端結構被拉長。膝關節的運動模式不僅有簡單屈曲、伸展運動，還有滾動、滑動、側移和軸位旋轉的復雜的、多自由度的運動模式。髕腱結構在膝關節活動中起到十分重要的作用，擊劍運動過程中，一次次快速、猛力地弓步前進或者跨步，膝關節在伸展和屈曲過程中髕腱末端結構不斷地被收縮和拉長，在超負荷的運動訓練下，髕骨末端長期處于牽拉應力狀態，髕腱被反復頻繁的過度負荷導致末端結構代償失衡，肌腱及肌腱連接軟骨處內壓力增高，造成局部組織變性，組織內小血管壁破裂，髕腱的纖維組織撕裂，髕腱末端的骨性病變，局部血液供應和營養物質輸送變弱，造成組織缺血、缺氧和營養供應不良，而髕腱又屬于致密結締組織，本身代謝緩慢，如果損傷得不到及時有效的修復，就會造成肌腱纖維組織變性，形成髕腱末端病。

髕腱末端結構節是附著在股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶組織的復雜關節，超負荷訓練必定會引起髕腱末端的過度使用，極易產生膝關節髕腱韌帶的慢性勞損性損傷。運動員在訓練中承受了一定的運動負荷后，機體對適宜的負荷產生效應，但如若負荷過小，不能引起機體必要的應急反應；而在過度負荷作用下則會出現劣變反應，造成運動員髕腱末端病的發生。

2.3.4 其它因素 擊劍運動屬于強對抗項目，頻繁對抗過程中意外相撞、被劍刺中髕腱、摔倒或者突然劇烈的發力都會導致急性損傷，嚴重者甚至會產生小的撕脫等。擊劍運動員髕腱末端病產生的主、客觀原因包括：（1）運動員自身方面：準備活動不合理、不足或者活動內容安排不合理，運動員訓練過程中訓練水平不足，技術不規范，使用錯誤的訓練動作，訓練狀態不佳，注意力不集中，缺乏自我保護意識，懈怠訓練，帶傷訓練。訓練結束后放松不充分或者不做放松，導致疲勞堆積，影響恢復和下一次訓練。（2）教練員方面：沒有根據運動員訓練能力合理安排訓練強度，違背訓練系統性、漸進性原則，訓練強 度過大，疲勞訓練；（3）客觀原因：地面不平，場地濕滑，光線不足等。

3 擊劍運動員髕腱末端病的常用治療方法與預防措施

3.1 常用治療方法

由于運動損傷的特殊性和專項特性，針對運動員髕腱末端損傷的治療沒有形成統一的方法。就目前而言，對絕大多數髕骨末端病損傷運動員首先采用保守治療方法：理療（如電、磁、超聲、傳導熱）、中醫治療（按摩、針灸）、西醫治療（局部封閉）、康復鍛煉等，經保守治療無明顯效果，癥狀嚴重，影響訓練、比賽、甚至生活者可采取手術治療。

3.2 預防措施

（1）針對易出現損傷的髕腱部位在訓練前加強熱身訓練，充分調動身體機能、膝關節周圍肌群，避免或者減少損傷；（2）在日常訓練過程中，對出現錯誤姿勢的運動員進行及時糾正，科學合理地安排訓練強度，減少因訓練姿勢不正確而造成膝關節髕腱損傷；（3）訓練后充分做放松運動，特別是膝關節周周肌群和髕腱處；（4）對已出現髕腱損傷的運動員應及時治療并進行康復訓練，避免再次損傷，做到預防為主、醫體結合等。