急性細(xì)菌性腹瀉治療中利福昔明的作用

孫永亮

【摘 要】 目的 探究利福昔明在急性細(xì)菌性腹瀉治療中的臨床作用。方法 選取2015年3月至2016年3月間我隊(duì)收治的急性細(xì)菌性腹瀉患者31例，所有患者均采用利福昔明治療，分析利福昔明在治療急性細(xì)菌性腹瀉中的作用。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，31例患者中，顯效18例（58.1%），有效13例（41.9%），無(wú)效0例（0%），治療總有效率為100%。用藥第1天后有14例（45.2%）患者腹瀉停止，第2天后有21例（67.8%）患者腹瀉停止，第3天后有30例（96.8%）患者腹瀉停止。經(jīng)過(guò)治療后，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)所有患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為陰性，細(xì)菌清除率為100%。在進(jìn)行治療期間，所有患者均未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 利福昔明在治療急性細(xì)菌性腹瀉中，可以改善腹瀉等臨床癥狀，消除細(xì)菌效果較好，療效安全確切。

【關(guān)鍵詞】 急性 細(xì)菌性 腹瀉 利福昔明

急性細(xì)菌性腹瀉是一種以發(fā)熱、腹痛腹瀉為主由細(xì)菌引起的傳染性腹瀉，起病急，每天排便次數(shù)較多，糞便量多且稀薄，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，不同的病變部位會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀，在治療中一般通過(guò)藥物進(jìn)行治療[1]。利福昔明是利福霉素族抗菌藥物，作用于胃腸道黏膜，主要用于腸道感染的治療。現(xiàn)我隊(duì)將利福昔明應(yīng)用于急性細(xì)菌性腹瀉中，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月間我隊(duì)收治的積極細(xì)菌性腹瀉患者31例，所有患者均采用利福昔明治療，其中男23例，女8例，年齡21-49歲，平均年齡（26.7±3.1）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腹瀉患者；（2）大便常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)1-15/HP；（3）每天大便次數(shù)在3次以上；（4）就診前未服用過(guò)藥物；（5）體溫在38.5℃以下；（6）同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有中毒性休克的患者；（2）有嚴(yán)重全身性疾病者；（3）依從性差者；（4）妊娠哺乳期患者；（5）藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；（6）拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

所有患者均服用利福昔明進(jìn)行治療，具體如下：盡量使患者臥床休息，口服葡萄糖-電解質(zhì)液以補(bǔ)充患者體液的丟失，防止脫水，如已出現(xiàn)脫水癥狀，則應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖鹽水及其他電解質(zhì)；在飲食上，鼓勵(lì)患者清淡流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；依據(jù)患者的臨床癥狀可在必要時(shí)進(jìn)行止吐、止瀉等對(duì)癥治療；另外還需加用抗菌藥物利福昔明膠囊（紫軍，生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040032，生產(chǎn)批號(hào)：20160718，規(guī)格：0.2g）口服，1粒/次，每日4次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的腹瀉停止時(shí)間、細(xì)菌清除率及住院時(shí)間。治療效果：顯效為經(jīng)過(guò)治療后，患者腹瀉等臨床癥狀消失或明顯緩解；有效為經(jīng)過(guò)治療后，患者腹瀉等臨床癥狀有所緩解；無(wú)效為治療后，患者臨床癥狀無(wú)變化甚至加重[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

細(xì)菌清除按照清除、未清除、替換以及再感染進(jìn)行評(píng)定細(xì)菌學(xué)效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，31例患者中，顯效18例（58.1%），有效13例（41.9%），無(wú)效0例（0%），治療總有效率為100%。用藥第1天后有14例（45.2%）患者腹瀉停止，第2天后有21例（67.8%）患者腹瀉停止，第3天后有30例（96.8%）患者腹瀉停止。經(jīng)過(guò)治療后，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)所有患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為陰性，細(xì)菌清除率為100%。在進(jìn)行治療期間，所有患者均未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性細(xì)菌性腹瀉是多以胃腸道疾病為主，呈自限性，但少數(shù)患者可伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。目前對(duì)于急性細(xì)菌性腹瀉的定義尚未十分明確，多是以腹瀉次數(shù)增加、大便含水量較高為首發(fā)癥狀，胃酸分泌、腸道微生物體系、正常免疫力等這些因素都是保護(hù)胃腸道的屏障，一旦這些防御體系遭到破壞，就可導(dǎo)致胃腸道的抗感染能力降低，易于發(fā)生感染，出現(xiàn)急性細(xì)菌性腹瀉。喹諾酮類藥物是治療急性感染性腹瀉中常用的藥物，但隨著喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用，使得喹諾酮類藥物的耐藥性急劇增加，且喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)，從而限制了臨床上喹諾酮類藥物的使用。因此在合理用藥控制細(xì)菌耐藥性的基礎(chǔ)上，十分必要尋找安全有效的治療效果。理想中的治療急性細(xì)菌性腹瀉的藥物應(yīng)該具有以下特征：抗菌活性較強(qiáng)，抗菌譜廣；不良反應(yīng)少；不易形成耐藥性；不易吸收。

利福昔明是利福霉素衍生物，是第一個(gè)非氨基糖苷類腸道廣譜抗生素，屬于半合成抗菌藥，其作用機(jī)制是通過(guò)細(xì)菌脫氧核糖核酸（DNA）依賴核糖核酸（RNA）聚合酶的β-亞單位不可逆的結(jié)合，達(dá)到抑制細(xì)菌RNA合成的目的，最終使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成阻斷；與其他抗菌藥物相比，具有獨(dú)特的特點(diǎn)：不吸收入血，口服時(shí)，僅在胃腸道局部達(dá)到極高的濃度，發(fā)揮作用快，不良反應(yīng)少[4]。與其他抗菌藥物相比，利福昔明的抗菌譜較廣，對(duì)多數(shù)的革蘭性細(xì)菌，包括陽(yáng)性菌和陰性菌，對(duì)需氧菌和厭氧菌都具有抑制作用；且具有不吸收入血的特點(diǎn)，不會(huì)與其他藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率；通過(guò)對(duì)利福霉素母體分子結(jié)構(gòu)的改造，使其口服不易被胃腸道吸收，口服后血液和尿液中可檢測(cè)到的藥物濃度極小，僅在胃腸道中保持較高的濃度，且以原型的形式在大便中保持較高的濃度；顯著超過(guò)最小抑菌濃度，在治療急性細(xì)菌性腹瀉中具有較好的療效；本品不會(huì)損傷聽(tīng)覺(jué)功能、腎功能以及引起腸道菌群失調(diào)等毒副作用。故而常將其應(yīng)用于胃腸道疾病中，本次試驗(yàn)主要是探究利福昔明在應(yīng)用于急性細(xì)菌性腹瀉中的作用。

在上述實(shí)驗(yàn)中，31例急性細(xì)菌性腹瀉患者均應(yīng)用利福昔明進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示：用藥第1天后有14例（45.2%）患者腹瀉停止，第2天后有21例（67.8%）患者腹瀉停止，第3天后有30例（96.8%）患者腹瀉停止，經(jīng)過(guò)3天的治療后僅有1例患者未能止瀉，表明采用利福昔明治療急性細(xì)菌性腹瀉的止瀉效果快，這與其在胃腸道中不易被吸收，藥物濃度高有關(guān)。經(jīng)過(guò)治療后，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)所有患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為陰性，細(xì)菌清除率為100%，所有患者的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)均轉(zhuǎn)陰性，證明利福昔明不易形成耐藥性，對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染的患者均有效。在經(jīng)過(guò)治療后，31例患者中，顯效18例（58.1%），有效13例（41.9%），無(wú)效0例（0%），治療總有效率為100%。在進(jìn)行治療期間，所有患者均未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)，證明利福昔明在進(jìn)行抗菌過(guò)程中較為安全有效。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出：使用利福昔明治療急性細(xì)菌性腹瀉，可以改善腹瀉等臨床癥狀，消除細(xì)菌效果較好，治療效果好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，將利福昔明應(yīng)用于急性細(xì)菌性腹瀉的治療中，療效確切，安全有效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]田景波， 曲燕， 朱文娣，等. 復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性腹瀉效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥， 2013， 8（9）：1262-1263

[2]秦永照. 利福昔明治療急性細(xì)菌感染性腹瀉療效的調(diào)查分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015，17（7）：1139-1140.

[3]趙文麗. 利福昔明治療腹瀉型腸易激綜合征[J]. 國(guó)際藥學(xué)研究雜志， 2015，42（4）：438-438.

[4]徐麗艷. 利福昔明治療消化系統(tǒng)疾病的療效分析[D]. 暨南大學(xué)， 2013.