輕型急性胰腺炎中醫特色護理

高麗瓊 黃婷 白紅華 李軍鋒 普香麗 施燎明

摘要：目的 建立輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者中醫特色護理技術臨床規范。 方法 選取某市三級甲等中醫醫院急診重癥醫學科2017年1月至11月收住的輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者60例，以隨機數字表法，設立對照組（30例），觀察組（30例）。對照組：實施常規的治療和護理;觀察組：在實施常規治療和護理基礎上，實施特色中醫護理技術（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷）。對比分析2組患者實施前、實施后7 d的療效、中醫證候積分、疼痛評分、臨床檢驗指標、影像學指標（CT指數）、住院天數及不良反應情況。 結果 2組患者療效、中醫證候積分、疼痛評分、不良反應及住院時間比較，觀察組優于對照組，有統計學意義（P<0.05）;而臨床檢驗指標及影像學指標（CT指數）比較，P>0.05，無統計學意義。 結論 輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者施行中醫特色護理技術（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），可改善患者療效，減輕患者證候，降低患者疼痛，縮短住院天數。

關鍵詞：輕型;急性胰腺炎;膽胰濕熱證;中醫;護理技術

中圖分類號：R576 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0098-03

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一[1]。根據中華醫學會消化病學分會最近發表的《2013中國急性胰腺炎診治指南》中，將急性胰腺炎（AP）嚴重度分為以下3級：輕度AP（mild acute pancreatitis，MAP）;中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）;重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）。其中，輕度AP標準：具備AP的臨床表現和生物化學改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發癥，通常在一二周內恢復，病死率極低[2]。目前，國內研究中，輕型急性胰腺炎的保守治療，以中西醫結合治療效果最佳。但眾多的中醫冶療護理方法研究中，僅見中醫治療護理效果的研究，未見本病本型中醫特色護理技術（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷）臨床效果及護理規范的研究。本文旨在通過對輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者施行特色中醫護理技術（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），觀察其療效，從而建立輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者特色中醫護理技術臨床護理操作規范。

1 資料與方法

1.1 資料 選取某市三級甲等中醫醫院急診、重癥醫學科2017年1月至11月的住院患者60例。納入標準：①符合膽胰濕熱型急性脾心痛診斷標準;②年齡18～80歲之間;③經B超或CT診斷為急性胰腺炎且符合本型證斷的患者;④急性胰腺炎患者;⑤自愿參加本研究的患者。排除標準：①有中藥過敏史的患者;②不配合研究的患者;③經確診為本型需要手術的患者;④腹部包塊性質不明者;⑤凡不符合納入標準及診斷標準，無法進行評估或資料不全等影響判斷者。一般資料見表1。

表1 2組患者一般資料比較

注：觀察組與對照組比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 將符合納入標準的“輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者60例”作為研究對象，以隨機數字表法，設立對照組（30例），觀察組（30例），總療程為14 d。

1.2.1 對照組 實施常規的治療和護理論，包括禁食、持續胃腸減壓、液體復蘇、改善微循環、應用生長抑素抑酸等治療，并調節情志、加強生活起居及飲食護理，觀察生命征及腹痛腹脹改善情況等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，實施特色中醫護理技術（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），包括：①中藥腹部外敷[3]：將芒硝400 g和透骨草50 g均勻裝入芒硝腹部外敷袋合上拉鏈，芒硝外敷面對準患者腹部，將兩側的固定帶固定于患者腰背部，注意松緊適宜。每d 2次，9：00和21：00各1次，每次持續外敷6h，若未到6h芒硝吸水變硬后應更換一個芒硝袋繼續外敷，連續6h停止后，清潔患者皮膚，清洗芒硝外敷袋晾干備用。②中藥保留灌腸[4]，將龍膽瀉肝湯加大樹一把傘30 g煎劑200 mL，自肛門灌入，保留在直腸或結腸內通過腸黏膜吸收。③中藥穴位貼敷[5]：將生大黃10 g和白花丹10 g研成細末，加適量本院自制姜汁調勻成糊狀，取蠶豆大小放置于無紡布貼的中央，直接敷貼在患者的雙側胰俞穴、脾俞穴、足三里穴、血海穴。貼敷時間為2 h，每d 1次。（后附操作流程）

1.2.3 觀察指標 ①疾病療效評定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]：中醫癥狀記分法判定中醫證候療效指數（N）=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%。痊愈：癥狀、體征消除，血淀粉酶恢復正常，并開始進食流質飲食;顯效：癥狀、體征明顯緩解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以內;有效：癥狀、體征有所緩解，血淀粉酶尚未恢復正常;無效：癥狀、體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復正常。

②證候療效判定標準：運用國家中醫藥管理局醫政司下發的《24個專業105個病種中醫診療方案》中的《脾心痛中醫診療方案》的中醫臨床觀察量表[6]，于實施前、實施后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d分別對患者的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、口苦口干、大便不暢情況進行計分。

③檢驗指標觀察：治療前及治療后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d，抽取靜脈血觀察血淀粉酶、血常規（WBC）、CRP指標;并留取尿標本觀察尿淀粉酶改善情況。

④影像學指標（CT指數）評定標準：治療前及治療后3 d、7 d分別進行CT掃描檢查，觀察CT改變情況。按照改良CT嚴重指數（MCTSI），胰腺炎性反應分級為，正常胰腺（0分），胰腺和（或）胰周炎性改變（2分），單發或多個積液區或胰周脂肪壞死（4分），進行打分。

⑤疼痛評分標準：對2組患者進行治療前及治療后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d分別按照疼痛評分標準進行打分，觀察2組患者腹痛緩解情況，做好記錄。運用VAS疼痛評分法，具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。VAS疼痛評分標準（0分～10分）：0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛，能忍受;4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7分～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

⑥不良反應的觀察：對患者實施中醫護理技術后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d進行不良反應的觀察。（1）中藥腹部外敷：觀察腹部皮膚顏色的改變及病人的反應和芒硝袋的滲濕變化。（2）中藥保留灌腸：觀察病人的反應、耐受程度及肛周皮膚情況。（3）中藥穴位貼敷：觀察患者局部有無丘疹、水泡等;有無藥物過敏的現象;有無污染衣物。

⑦住院天數的觀察：密切監測2組患者的住院天數，并做好記錄。對比分析2組患者的住院時間，從而間接評估中醫特色護理技術的療效。

1.2.4 統計學方法 本研究應用SPSS22.0統計軟件對各項數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，組間計量資料的比較采用2組獨立樣本資料的t檢驗，組內治療前后比較運用配對t檢驗，對治療前后差值不符合正態分布的采用配對資料的Wilcoxon 符號秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義，P>0.05表示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療后中醫證候積分比較 見表3。

表3 2組患者治療后中醫證候積分比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者檢驗指標比較 2組患者治療前及治療第7 d臨床檢驗指標比較，無顯著性差異（P>0.05），見表4。

表4 2組患者治療前、治療第7 d臨床檢驗指標比較（x±s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.4 2組患者影像學指標比較 2組患者CT指數比較，無顯著性差異（P>0.05），見表5。

表5 2組患者CT指數改變比較（x±s）

2.5 2組患者疼痛評分比較 見表6。

表6 2組患者疼痛評分比較（x±s）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.6 2組患者不良反應及住院時間比較 見表7。

表7 2組患者不良反應及住院時間比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 特色中醫護理技術可提高患者總療效 由表2可知，觀察組總有效率為97%，而對照組總有效率為80%，中醫護理技術明顯提高了患者療效。相關研究[7]也表明，特色中醫護理技術在臨床中運用較廣泛，且能改善患者療效。

3.2 特色中醫護理技術改善患者的證侯 由表3可知，治療后觀察組各證候與對照相比較，P<0.05，觀察組優于對照組，有統計學意義，說明特色中醫護理技術能改善患者的腹痛、腹脹及惡心嘔吐等癥狀，這與劉千秋[8]、許睿[9]、江麗萍[10]等主任的研究結果是一致的。

本研究中芒硝味咸、苦、寒。歸胃、大腸經。具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫的功效。與彝藥透骨草聯用，二者合用外敷患者腹部，能改善患者腹脹腹痛癥狀。

龍膽瀉肝湯具有清熱、利濕、止痛的功效，滲入彝藥大樹一把傘，二者合用，能增強其療效功用，用于患者保留灌腸，滌蕩腸道，通調大便，協助排便，并通過腸道的吸收，促進炎癥的消散，從而減輕患者腹脹、腹痛、大便不暢癥狀。

生大黃味苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。具有瀉下，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃的功效。與白花丹聯用，研末貼敷于患者胰俞穴、脾俞穴、足三里穴、血海穴，發揮通經活絡、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用，從而改善患者惡心嘔吐、口苦口干等胃腸道癥狀。

3.3 對臨床檢驗指標及影像學指標（CT指數）的影響 由表4可以看出，觀察組和對照組治療前及治療后第7 d各項檢驗指標進行組間比較，P>0.05，無統計學意義;而觀察組和對照組各組內比較，P<0.05，有統計學意義。而據表5可知，患者CT指數相比較，無差異，無統計學意義。

3.4 特色中醫護理技術能緩解患者疼痛癥狀 由表6研究可知，治療后7 d觀察組與對照比較，P<0.05，具有統計學意義。相關研究也表明[9 -10]，生大黃也有抗感染的作用，對多種革蘭陽性和陰性細菌均有抑制用，有利膽和健胃作用。故有效緩解了患者的疼痛作用。

3.5 患者不良反應及對住院時間的影響 由表7可知，觀察組與對照組不良反應比較，P>0.05，無有統計學意義。觀察組在患者施行中藥腹部外敷時，由于未及時更換，導致患者皮膚灼傷;對照組在患者施行穴位貼敷時，有兩位患者在貼敷周圍出現皮疹，即遵照醫囑立即停止貼敷。

4 小結

輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）施行中醫特色護理技術（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），可改善患者療效，減輕患者證候，降低患者疼痛，縮短住院天數。但由于本研究樣本量甚少，故以后的研究者可擴大樣本量進行研究，以再次深究該三項中醫護理技術的臨床療效。本研究局限性：僅僅納入該三項中醫護理技術進行臨床研究，未納入其他中醫護理技術進行研究，且研究時限過短，故建議在未來的研究中，可增加中醫外治療法及延長時限進行研究，將是研究的新課題！

參考文獻：

[1]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社2002.5版：317.

[2]王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中國實用內科雜志，2013，33（7）：530-535.

[3]洪杏花.芒硝腹部外敷治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫學，2012，10（8）：1261.

[4]康江暉.生大黃胃管內注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎的療效比較[J].醫藥導報，2007，26（7）：765-766.

[5]邱園玉.生大黃輔以皮硝治療急性胰腺炎的臨床觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（1）：105-106.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[7]高麗瓊.特色中醫護理技術在輕型急性胰腺炎中的臨床運用[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（7）：90-91.

[8]劉千秋.冰片芒硝外敷配合綜合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].北方藥學，2016，13（11）.

[9]許睿.玄明粉外敷聯合中藥灌腸治療脾心痛的護理干預[J].內蒙古中醫藥，2014，36：53-54.

[10]江麗萍.生大黃穴位貼敷聯合鼻飼在重癥急性胰腺炎并發麻痹性腸梗阻患者中的應用[J].中華現代護理雜志.2015（8）：913-915.

（收稿日期：2018-06-19）