366例頸性眩暈經(jīng)筋辨證分布規(guī)律的臨床研究

陳欣澤 李少芳 林卓鵬 鄧慧明

摘要：目的 分析頸性眩暈經(jīng)筋辨證分布規(guī)律。方法 隨機(jī)選取本院2010年1月—2015 年3月366例頸性眩暈患者，分析比較患者病程、經(jīng)筋病灶點，其他相關(guān)癥狀、X光片結(jié)果以及分析其筋辨證特點及分布規(guī)律等情況。結(jié)果 頸性眩暈患者以手少陽筋病變所占比例最大。手少陽經(jīng)筋340個病灶占全部病灶的37.78%，從經(jīng)筋證型分布上看，單一的手少陽經(jīng)筋及復(fù)合型的比例，占全部證型的39.66%。結(jié)論 頸性眩暈以手少陽經(jīng)筋的病變密切相關(guān)，臨床值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈;經(jīng)筋辨證;分布規(guī)律;經(jīng)筋

中圖分類號：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0022-03

頸性眩暈是由頸椎退變、頸椎周圍韌帶及其他軟組織損傷引起的病癥，常伴有眩暈和頸部疼痛的癥狀[1]。中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為，頸項部經(jīng)筋痹證，多與局部肌肉、韌帶、筋膜附著點處發(fā)生損傷有關(guān)。這些經(jīng)筋病灶點集中在手、足三陽經(jīng)筋上。目前對于頸性眩暈經(jīng)筋病灶點分布規(guī)律的研究不多，對臨床中能夠準(zhǔn)確選取病灶治療造成限制。所以筆者在366例頸性眩暈患者中，嘗試進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)筋辨證，為今后頸性眩暈的診治、臨床病灶選取提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)汕頭市倫理委員會批準(zhǔn)，本研究選取2010年1月—2015 年3月汕頭市中醫(yī)醫(yī)院門診病例366例，所有納入病例均符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性患者152例，占41.5%，女性患者214例，占58.5% 。男性患者最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均年齡（50.63 ±9.513）歲;女性患者最小年齡20歲，最大年齡79歲，平均年齡（48.16 ±10.215）歲;病程男性患者最短0.4個月，最長130個月，平均（9.82 ±6.524）個月;女性患者最短0.3個月，最長144個月，平均（10.02 ± 6.826）個月。男性患者與女性患者的年齡對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。男女患者的患病病程之間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①頭暈或眩暈;②伴有頸部疼痛不適或癥狀在頸部活動后加重;③頸部影像學(xué)檢查提示頸椎退行性改變或出現(xiàn)頸旋轉(zhuǎn)試驗陽性等;④排除顱腦、耳源性、腫瘤等其他原因引起的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在20～80歲之間（包含20歲和80歲）的患者;②同意并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病、心腦血管病等嚴(yán)重原發(fā)病的患者;②患有嚴(yán)重皮膚病并影響到頸部皮膚者;③既往頭頸部有外傷史者;④無法配合資料收集或資料收集不全者。

2 方法

2.1 頸性眩暈經(jīng)筋辨證觸診方法 操作時，醫(yī)者左手輕輕穩(wěn)定所要檢查區(qū)域的一邊，以右掌拇、食二指的指腹點壓、尋按、推揉。手法輕重適中、發(fā)力均勻，并按由點至線、由線至面的順序在經(jīng)筋上逐一尋找經(jīng)筋病灶點，并進(jìn)行記錄。

2.2 頸性眩暈經(jīng)筋辨證分型方法 制定頸性眩暈經(jīng)筋病灶點臨床記錄表及經(jīng)筋辨證一般情況調(diào)查表，用于記錄患者一般情況、體征等內(nèi)容，采用切診檢查法[3]，檢查患者的經(jīng)筋病灶點。循行經(jīng)過頸項部的經(jīng)筋共6條經(jīng)筋，根據(jù)前期的臨床經(jīng)驗的總結(jié)，筆者將單一的經(jīng)筋辨證分為：手、足太陽經(jīng)筋，手、足少陽筋經(jīng)，手、足陽明經(jīng)筋。二條經(jīng)筋復(fù)合發(fā)病者則以組合命名，如手太陽-足太陽經(jīng)筋等，超過三條經(jīng)筋復(fù)合發(fā)病者，則歸入其他，本此辨證暫時不予研究。

2.3 研究方法 收集頸性眩暈患者的年齡、性別、病程、經(jīng)筋病灶點，其他相關(guān)癥狀、X光片結(jié)果等，并用收集到的結(jié)果在SPSS 16.0軟件支持下建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)經(jīng)筋進(jìn)行辨證，總結(jié)出相關(guān)證候特點。

3 結(jié)果

見表1～3。

表1 常見經(jīng)筋病灶

表2 經(jīng)筋病灶的分布

表3 經(jīng)筋證型的分布

4 討論

“經(jīng)筋”理論是中醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，在《靈樞》一書中最早提及。《靈樞》設(shè)立了“經(jīng)筋”篇，對十二經(jīng)筋的循行和病候特點有周密的記錄。《素問·五藏生成》這樣記載到：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”意思是十二經(jīng)筋多在關(guān)節(jié)和骨骼附近循行。《雜病源流犀燭》中也提到：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運動者也”。可以看出，經(jīng)筋是宏大而精密的一個整體系統(tǒng)構(gòu)造。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點，經(jīng)筋是軟組織形態(tài)的系統(tǒng)歸納。從經(jīng)筋的分布上看，手足三陽經(jīng)筋經(jīng)過頸項部。頸項部的經(jīng)筋包括了頸椎周圍的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等諸多內(nèi)容。因為頸椎的運動角度大，經(jīng)常性大幅度的前屈后伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)等運動，導(dǎo)致經(jīng)筋頻繁承受集中或過度的生物應(yīng)力，必將致使頸椎周圍軟組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)更嚴(yán)重的病變，發(fā)生筋膜和肌肉的代償性增生肥厚。上述組織出現(xiàn)的陽性體征稱為經(jīng)筋病灶，經(jīng)筋病灶在古籍中稱為“筋結(jié)”。

二十世紀(jì)50年代，頸性眩暈最先在Ryan和Cope的論文中提出，發(fā)展到現(xiàn)在對疾病發(fā)生的原因尚無統(tǒng)一認(rèn)識[4]。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制目前主要有兩種推斷：一種是頸椎上段的退變、勞損引起本體感受器的傳導(dǎo)功能紊亂，導(dǎo)致眼、頭、身體姿勢的協(xié)作出現(xiàn)失調(diào)，從而引起眩暈[5];另外一種推測則考慮，頸椎發(fā)生病變之后對椎動脈血管局部形成的機(jī)械壓迫、或者交感神經(jīng)系統(tǒng)的變態(tài)激動導(dǎo)致椎-基底動脈反射性收縮，終于發(fā)生頸椎后循環(huán)系統(tǒng)攣縮狹窄，使小腦、前庭耳蝸等器官供血不足，誘發(fā)眩暈[6]。經(jīng)筋的病灶經(jīng)常位于肌肉韌帶的附著處和肌肉的肌腹中。這些病灶點刺激者周圍軟組織引起疼痛，直接或間接的引起肌肉的痙攣、破壞了頸椎系統(tǒng)的平衡。筆者推測，經(jīng)筋病灶點的產(chǎn)生，正是引起本體感受器功能紊亂、后循環(huán)系統(tǒng)血流動力系統(tǒng)改變的軟組織基礎(chǔ)。

通過對以上366例病例的臨床調(diào)查研究，對頸性眩暈經(jīng)筋病變規(guī)律總結(jié)如下。

頸性眩暈的病灶點發(fā)生頻率前二位分別是風(fēng)池次和天柱次（見表1），分別隸屬足少陽經(jīng)筋和足太陽經(jīng)筋。風(fēng)池次的解剖位置剛好在寰樞椎上，位于斜方肌和胸鎖乳突肌之間的凹陷處，在頸后頭夾肌、頭最長肌、頸夾肌和半棘肌的區(qū)域上，其深部是椎動脈在上頸部生理迂回彎曲最大處，伴有枕小神經(jīng)分支經(jīng)過[7]。天柱次在枕骨下項筋膜上，深層是頭夾肌、斜方肌、半棘肌和椎枕肌形成的隆起處。這個區(qū)域有枕大神經(jīng)分支以及頸第三神經(jīng)分支。椎動脈和枕大小神經(jīng)在枕后三角的分布易受寰樞關(guān)節(jié)退變的影響。受寰樞關(guān)節(jié)退變可使枕后肌群和筋膜充血、攣縮，甚至鈣化。這些因素都可影響椎動脈、枕大小神經(jīng)的營養(yǎng)供給，嚴(yán)重的則形成機(jī)械壓迫而使椎動脈供血不足[8]。天髎次作為第3個高頻病灶點（見表1），是肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)上側(cè)的止點，此處可因長期過度使用同側(cè)上臂而造成肩胛提肌勞損痙攣。痙攣的肌肉通過牽拉C1～C4橫突，使上頸段側(cè)方壓力增大，生物力學(xué)失衡，形成椎體不穩(wěn)而發(fā)生頸性眩暈[9]。

頸性眩暈以手少陽經(jīng)筋發(fā)病比例最大。從經(jīng)筋病灶上看，手少陽經(jīng)筋340個病灶占全部病灶的37.78%（見表2）。從經(jīng)筋證型的分布上可以發(fā)現(xiàn)，單一手少陽經(jīng)筋的病例及含有手少陽經(jīng)筋的復(fù)合型病例，占所有經(jīng)筋證型的39.66%（見表3）。

手少陽經(jīng)筋主要分布在頸椎兩側(cè)，頸椎骨的橫突嵌入肌肉之中，擁有前后兩個結(jié)節(jié)，是周圍軟組織的附著處，是常見的經(jīng)筋病灶點。很多頸性眩暈患者正是頸椎雙側(cè)區(qū)域病變?yōu)橹鳌?/p>

而且頸椎病的患者，隨著頸痛癥狀的發(fā)生，疾病往往從其他單一的經(jīng)筋證型，很快轉(zhuǎn)變?yōu)榘橛惺稚訇柦?jīng)筋型病變的復(fù)合型。這可能與在頸椎區(qū)域，手少陽經(jīng)筋投射點的肌肉多有維持頸椎穩(wěn)定功能有關(guān)。而頸椎穩(wěn)定功能一旦破壞，則不能限制頸椎的過度旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，進(jìn)一步造成頸椎不穩(wěn)，引起軟組織勞損及無菌性炎性病變。所以，在治療頸性眩暈時，可以嘗試將手少陽筋經(jīng)筋的辨證及治療放在重要的考慮位置。

經(jīng)筋理論在一定程度上系統(tǒng)而規(guī)律的總結(jié)了人整體與肌肉、韌帶等軟組織之間的關(guān)系。經(jīng)筋辨證可作為中醫(yī)針刀、推拿、火針、水針等治療手段的中醫(yī)辨證基礎(chǔ)。通過這次研究，希望能對頸性眩暈的經(jīng)筋辨證提供有效思路。但由于頸性眩暈涉及的經(jīng)筋復(fù)合證型過于龐大復(fù)雜，故經(jīng)筋辨證體系的完善仍有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wrisley DM，Sparto PJ，Whitney SL，et al.Cervicogenic dizziness：a review of diagnosis and treatment[J].J Orthop Sports Phys Ther，2000，（12）：755-766.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-374.

[3]薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)[M].北京：中國古籍出版社.2009：57-58.

[4]Guinand N，Guyot JP，Cervical vertigo：myth or reality[J].Rev Med Suisse，2009，5（219）：1922-1924.

[5]Morinaka S.Musculoskeletal diseases as a causal factor of cervical vertigo[J].Auris Nasus Larynx，2009，（6）：649-654.

[6]李旭光，趙敬河，張鳳昌，等.TCD 在頸性眩暈患者中的應(yīng)用價值[J].慢性病學(xué)雜志，2010，（5）：395-396.

[7]李衛(wèi)東，杜正，方正清，等.風(fēng)池穴的解剖結(jié)構(gòu)與安全針刺法的研究[J].中國針灸，1997，17（8）：505-506）.

[8]李少芳，黃漫華.枕下緣針刀松解治療頸性眩暈療效觀察[J].中國針灸，2017，37（3）：297-300.

[9]高新，呂亞南.針刀同時松解枕后三角和肩胛提肌與單獨松解枕后三角治療頸性眩暈的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，（33）：173-175.

（收稿日期：2018-06-19）