通腑解毒法治療重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙的臨床研究

羅文 張楠 周旭

摘要：目的 觀察通腑解毒法治療重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙的臨床療效。方法 將2015年11月—2017年12月82例重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙患者納入研究并隨機分組，對照組40例采用常規治療，觀察組42例聯合中醫通腑解毒法灌腸治療，7d為1個療程。比較2組患者術后胃腸功能恢復情況。結果 觀察組肛門排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、機械通氣時間較對照組更短（P<0.05）;2組患者術后第7d胃腸功能障礙評分及二胺氧化酶（DAO）降低，但觀察組更低（P<0.05）。結論 通腑解毒法治療重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙療效較好，可促進胃腸功能恢復，值得推廣。

關鍵詞：通腑解毒法;腹部外科術后;胃腸功能障礙;胃腸功能障礙評分;二胺氧化酶

中圖分類號：R256.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0037-02

手術是急腹癥的重要治療手段，麻醉方法、基礎疾病、手術創傷、應激反應等因素均可引起患者的神經系統失衡、胃腸功能受抑、胃腸激素代謝紊亂，從而引起胃腸功能障礙，而此在重癥患者中更為明顯。胃腸功能障礙時患者可出現腹脹，腹痛，肛門排氣受限，腸鳴音顯著降低甚至消失，且由于腹腔炎癥的存在，可使粘連性腸梗阻的發生風險明顯升高[1]。研究表明，胃腸功能障礙時腸道處缺血缺氧狀態，可引起腸道黏膜受損，腸道中內毒素不能及時排出體外與細菌混合，可誘發腸道菌群移位感染，甚至膿毒癥及危及生命[2]。研究表明，胃腸功能障礙發生率僅次于心臟外科手術引起的并發癥。治療上，西醫以對癥支持干預為主，但效果有限。因此，如何促進胃腸功能的恢復已成為胃腸外科研究的重點。中醫認為腑氣不通是本病的重要病機。筆者運用通腑解毒法治療該病取得一定的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年11月—2017年12月的82例重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙患者納入研究，隨機數據表法分組。對照組男22例，女18例，年齡（32～68）歲，平均（43.15±8.90）歲。既往腹部手術史17例，腹腔鏡手術史23例。擇期手術24例，急診手術16例;觀察組中男24例，女18例，年齡（29～70）歲，平均（42.80±8.67）歲。既往腹部手術史19例，腹腔鏡手術史23例。擇期手術25例，急診手術17例。2組一般情況無顯著差異（P>0.05）。胃腸功能障礙診斷標準參照《外科學》[3]中的相關評分，腹部手術24h內發生。3分：無腸鳴音，應激性潰瘍出血或麻痹性腸梗阻;2分：腸鳴音基本消失，腹部脹氣嚴重，腹部聽診5min無腸鳴音;1分：腸鳴音減至3次/分以下，腹部脹氣感。中醫證型熱毒壅滯證[4]：口干，口渴，腹脹腹痛，大便秘結甚至停止排便，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。納入標準：①腹部外科術后出現胃腸功能障礙，并知情同意者;②經醫學倫理會審核通過;③APACHEⅡ評分≥10分，胃腸功能評分≥1分。排除標準：①受試藥物過敏者;②中醫證型虛寒證或氣虛證者;③肝腎功能障礙者;④婦女妊娠或生理期不便納入者。

1.2 治療方法 對照組：予術后禁食，胃腸減壓，控制活動性出血及感染，抗休克，應激性潰瘍預防治療，鎮痛鎮靜及營養支持治療。予谷胺酰胺、硫糖鋁混懸劑、質子泵抑制劑護胃，益生菌制劑糾正腸道菌群紊亂。患者病情允許時早期下床微慢活動，予促胃腸動力類藥物。觀察組：聯合通腑解毒方保留灌腸，方由大黃、黃柏、黃連、黃芩、梔子各10 g組成，由本院中藥房提供并代煎，每劑煎煮成100 mL，降至常溫后取50 mL保留灌腸，持續10 min，治療過程中如大便增超過3次且大便溏薄則停止灌腸，并于第2 d繼續治療，2組均7 d為1療程

1.3 觀察指標 比較2組患者肛門排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、機械通氣時間情況;比較2組患者術后第7d胃腸功能障礙評分及二胺氧化酶（DAO）情況，清晨空腹采集靜脈血，離心處理后ELISA法，試劑盒由上海信裕生物公司提供，均同一批次。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計分析，本研究計量資料表示，均雙側檢驗，符合正態分布，t檢驗。P<0.05：差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能障礙評分及DAO情況 術后第1d數值無顯著差異（P>0.05）;術后第7d，患者胃腸功能障礙評分及DAO降低，差異顯著（P<0.05）;術后第7d觀察組胃腸功能障礙評分及DAO水平更低，P<0.05。見表1。

表1 2組胃腸功能障礙評分及DAO比較（x±s，分）

注：與術后第1 d比較，*P<0.05

2.2 癥狀體征消失時間 觀察組肛門排氣時間、排便時間、機械通氣時間、腹痛腹脹緩解時間更短，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 2組癥狀體征消失時間比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胃腸功能障礙是腹部手術常見的并發癥，其病機復雜，目前認為手術作為應激刺激可使機體交感神經系統得到激活，從而對患者的胃腸功能產生抑制作用。手術可引起腹腔組織損傷，加之腹腔臟器長期暴露，可引起組織粘連及胃腸蠕動降低，從而引起功能障礙。胃腸功能障礙時內毒素排除障礙，誘發腸腔感染，腸道缺血缺氧，促進炎癥因子水平的大量升高。同時，胃腸道是MODS的靶器官，腸源性感染是造成MODS的重要原因，因此如何促進患者的胃腸功能恢復已成為決定其預后的重要因素之一[5]。

本病屬于祖國醫學“便秘”、“腹痛”等疾病范疇，中醫認為手術損傷屬金石外傷，手術可引起臟腑功能紊亂，經脈損傷，瘀血內生，使胃腸道蠕動功能減退，從而出現惡心嘔吐、腹痛腹脹、肛門排氣受限為主要表現。中醫認為氣機不暢，腑氣不通，故而腹脹、大便秘結;氣機郁久化熱，熱邪雍勝耗傷津液，進而加重病情;心主神明，熱擾心神，可出現神昏譫妄，然腑氣不通若得不到及時緩解又可使熱邪加重，從而形成惡性循環。因此治療當以通腑泄熱、解毒為法，筆者采用通腑解毒法效果較好。方中黃柏、黃連、黃芩清熱解毒，其中黃柏入下焦，黃芩入上焦，黃連則入中焦而清解脾胃濕熱;梔子入三焦經，加強黃柏、黃連、黃芩清熱解毒功效;大黃具有清熱解毒、通腑功效，同時大黃還具有活血化瘀及止血功效。大黃與黃芩均可入血分，善于清解血分熱邪，且可防熱邪亢盛，迫血妄行。

觀察組肛門排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、機械通氣時間均更短，與蔣輝[6]的研究結果相一致。DAO是一種活性較高的細胞內酶，廣泛分布于腸黏膜上層細胞，當腸黏膜缺血壞死后可大量釋放入血液，從而使DAO顯著升高。因此DAO升高是腸黏膜屏障功能受損的敏感指標[7]。本研究結果提示治療后患者DAO較前明顯降低，表明經積極治療后腸黏膜屏障均較前改善，但觀察組改善更顯著。在操作時考慮到胃腸功能障礙，患者體質虛弱，中藥口服及鼻飼均可刺激胃腸道，灌腸的應用則解決了該問題。灌腸治療可避開肝腸循環且生物利用度更高，從而發揮顯著的抗炎功效。研究發現，大黃可改善微循環，促進腸道內毒素排泄;黃芩、黃柏、黃連則具有較強的抗菌消炎功效，抑制炎癥滲出。綜上，筆者認為通腑解毒法治療重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]王今達，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準（經廬山95全國危鶯病急救醫學學術會討論通過）[J].中國危重病急救醫學，1995，7（6）：346-347.

[2]吳日英，黃英隆，黃靜芳，等.胃腸腫瘤病人術后兩種促進胃腸功能恢復方法的效果觀察[J].護理研究，2014，35（22）：2741-2742.

[3]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：67.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[5]何健卓，張敏州，郭力恒，等.加味黃連解毒湯對多器官功能障礙綜合征大鼠核轉錄因子-κB通路的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（5）：303-306.

[6]蔣輝.加味黃連解毒湯灌腸對重癥腹部外科術后：患者胃腸功能障礙的影響[J].2016，25（34）：3829-3831.

[7]李偉，孟憲萌.通腹湯促進腹部手術術后胃腸功能恢復隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27（3）：21-23.

（收稿日期：2018-05-28）