云南彝族醫藥活態傳承現狀調查

韓艷麗 羅艷秋 徐士奎

摘要：活態傳承是彝族醫藥可持續發展，維系其生命力的根本性傳承方式，強調傳承人的重要性。在文獻收集、實地調研的基礎上，本課題組深入云南彝族集中分布區域，通過對云南省彝醫從業者習得途徑、帶徒數量、分布情況等進行調查，分析云南彝族醫藥活態傳承方式，揭示云南彝族醫藥活態傳承中存在的問題。

關鍵詞：彝族醫藥;活態傳承;傳承危機;調查研究

中圖分類號：R29 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0077-03

彝族醫藥是彝族人民在長期的生產、生活實踐中形成的，與本民族信仰、習俗以及居住地地理環境、天氣特點密切相關的治病救人、強身保健的醫藥知識體系。歷史上云南彝族醫家輩出，可圈可點，經過他們的不斷努力、推陳出新，不僅使西南地區人們群眾免受疾病疫患的困擾，而且創制出享譽全國，行銷世界的濟世良藥，造福人類。[1]根據全國第六次人口普查數據，我國彝族人口為871萬余人，其中在云南省的彝族人口共計502.8萬，云南省是我國彝族人口分布最多的省份。云南省彝族醫藥研究始于20世紀50年代，通過彝醫典籍整理、知識體系挖掘、藥物資源調查、彝藥產業發展，彝族醫藥被確認是歷史悠久、特色明顯、影響力大、至今仍為廣大彝醫所習用的獨立醫種。[2]如何傳承、發展好彝族醫藥，使得這一獨特醫種在現代社會，特別是在我國健康中國戰略中發揮好自身作用，是一個值得研究的課題。

非物質文化遺產視野下彝族醫藥研究越來越受到學術界的關注，彝族醫藥傳承人作為彝族醫藥傳承的重要載體，其重要性毋庸置疑。[3]“活態傳承”應成為彝族醫藥可持續發展、有生命力存在的根本性傳承方式。本課題組以云南彝族醫藥的活態傳承現狀為研究對象，通過初步掌握的云南省彝醫從業者習得途徑、帶徒數量、分布數量等情況，分析云南彝族醫藥活態傳承方式，揭示云南彝族醫藥活態傳承中存在的問題。

1 活態傳承的內涵

自2005年國務院辦公廳印發了《關于加強我國非物質文化遺產保護工作的意見》后，我國學者從非物質文化遺產保護角度出發對彝族醫藥展開研究，撰文論述民族醫藥是中華民族傳統文化的寶貴財富，也是我國非物質文化遺產的重要組成部分。“活態傳承”是非物質文化遺產傳承的重要特征，區別于文物的定點保護、博物館式的實物收藏、古籍整理等的“靜態”保存，強調傳承過程中人的重要作用，傳承人集中體現了活態傳承的內容、形式與手段。

具體到彝族醫藥傳承人，主要是指那些掌握彝族醫藥理論和操作技能的人，他們不僅會治病救人，還會識藥采藥，樂于在同行間學習交流，不斷實踐、提升自我行醫治病能力，并愿意將其所學知識與技能傳授他人的彝醫從業者。彝族醫藥以“氣濁二元論”立論，與漢族醫藥屬同源異流關系。在中醫藥工作者研習彝族醫藥的過程中，那些還不理解彝醫原創思維模式、無法在彝醫原創思維模式指導下診療疾病的，還不能稱之為彝族醫藥傳承人。結合當前彝醫從業者是否在醫療機構內從業，姑且將他們簡單劃分為兩類，一類是民間彝醫;一類是在各級各類醫療機構，包括民營醫療機構中能夠運用彝族醫藥理論或具體單方、驗方為患者解除病痛的醫務人員。

2 云南彝族醫藥活態傳承現狀

在系統收集整理相關文獻資料和梳理云南省彝族醫藥事業發展現狀的基礎上，結合云南彝族地域分布情況，設計調研計劃方案。本項目組于2016年9月至2017年12月深入云南彝族集中分布區域，在昆明市、楚雄州、玉溪市、紅河州、大理州以及曲靖、思茅、昭通等地區，走訪民間醫者193人，對云南省彝醫醫院、老撥云堂彝醫館、齊蘇堂彝醫館、楚雄州內新建啟用的中彝醫館等醫療機構進行深入細致的調查了解，搜集相關第一手資料。

2.1 傳承方式 當前彝族醫藥傳承方式主要有4種，分別是家傳、師傳、機構培訓和自學。家傳是指彝族醫藥傳承人的醫學知識和技能是從自家祖上繼承，包括從直系、旁系、姻親處繼承得來。師傳是指通過拜師，從師傅那里習得醫學知識和技能的彝族醫藥傳承方式。機構培訓是指在沒有彝族醫藥學歷教育的現實背景下，省、州、市、縣級醫院及民族民間醫藥學會等醫療衛生系統組織的特色化、規劃化彝族醫藥知識和臨床操作技能培訓。自學是指彝族醫藥傳承人自覺在日常生活中總結醫療實踐經驗，有能力、條件的配合一定的藥物手冊、醫學書籍等自學成才。在被走訪的民間醫者中，通過家傳、師傳、機構培訓和自學習得彝族醫藥知識和治病經驗的比例分別為：75.53%、35.11%、88.30%和8.51%。

家傳是彝族醫藥傳承的重要傳統方式。歷史上，受社會發展水平的限制、傳統觀念的影響，以口傳身授為主的家族內傳承方式一直是我國彝族地區人民傳承醫藥知識的主要方式。在被走訪的民間醫者中，自述家傳習得識藥知識和治病經驗的占到4.26%，通過家傳和師傳習得的占到3.19%，經過家傳、師傳后參加機構培訓的占到20.21%，在家傳的基礎上參加過機構培訓的占到47.87%，合計在被訪的民間醫者中家傳彝族醫藥的傳承人占總人數的75.53%。在這些家傳傳承人中，第二代傳承人有12人，第三代44人，第四代50人，第五代22人，第6代及以上的共計14人。以彰顯彝醫、彝藥民族特色的診療機構——楚雄老撥云堂彝醫館內，家傳彝族醫生占館內醫務人員總數的11%。各級各類醫院往往在招聘條件中明確要求相關專業及學歷，將受教育程度低下的家傳民間醫者排斥在外，從而包括鄉鎮衛生所、社區服務中心在內的基層醫療機構中，有家傳彝族醫藥背景的人員占總人數的比例不到5%。

師傳是彝族醫藥傳統傳承方式的一種，未來在彝族醫藥的現代傳承中也必將繼續發揮重要作用。在被訪的民間醫者中，有35.11%的傳承人自述拜師習得彝族醫藥治病救人知識。其中，有1.06%的傳承人通過師傳習得相關知識，10.64%的傳承人在師傳的基礎上參與過機構培訓，另外的23.40%師傳傳承人兼具家傳背景。張之道老先生25歲開始學習醫藥知識，先后拜訪民族民間醫師60余人，學到彝族民間治療各種疾病的方法和絕招，后在祿豐縣干海資大隊合作醫療站、楚雄州中醫醫院彝族醫藥科從事彝醫臨床治療與研究，和一樣有師承背景的王正坤老先生一同被認定為云南省彝醫名老專家。現任云南省彝族醫藥研究所副所長的余惠祥主任醫師于2012年被評為第三批國家級非物質文化遺產保護項目——彝醫水膏藥療法的國家級傳承人，他16歲就跟師民間彝醫學習彝族醫藥。

機構培訓是職業再教育的一種樣式，是彝族醫藥傳承由傳統模式向現代模式轉變的開始。在被訪的民間醫者中，有88.30%的傳承人自述參加過機構培訓。由相關醫療衛生機構主導，為民族民間醫藥傳承人的學習和交流搭建平臺，以提升從業人員醫療安全意識、相關政策法規認知，集中培訓彝醫基礎理論知識、統一藥材稱謂、規范治療方法的機構培訓，有利于提升民間彝族醫者的專業知識水平和技能操作規范，同時提升了彝族醫藥在機構內醫務人員中的知名度，推動彝族醫藥的研究和臨床運用。云南省民族民間醫藥學會成立于1986年，不斷吸收機構內外的醫療工作者，組織活動、召開學術交流會議，在此基礎上成立了“云南省民族民間醫藥學會彝醫藥文化專業委員會”和“云南省民族民間醫藥學會非物質文化遺產保護專業委員會”。楚雄州衛計委于2016年在全州范圍內開展彝醫藥知識培訓，歷時5個月，分期分批共培訓976人，學員涵蓋楚雄州各州市縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區醫院及各個彝醫館、診所及民間彝醫，圍繞彝醫藥基礎理論、藥學、臨床學、方劑學、適宜技術五個方面，采取理論授課、臨床見習、認識彝藥、技能培訓，實地調查五種方式進行。[4]

自學是彝族醫藥傳承方式的一種有力補充，它源于彝族人民與疾病作斗爭的實踐需要。在被走訪的民間醫者中，有8.51%的傳承人自述自學彝族醫藥知識，并參與過機構培訓。他們中有人經歷過云南省上世紀七十年代至八十年代彝族醫藥資源調查活動，還有人獲得了資源調查活動后整理編印的地區性彝族藥物資料。

2.2 存在問題

2.2.1 傳統傳承方式正在弱化，現代傳承模式尚未形成 在走訪的民間醫者中，50歲及以上的傳承人占總被訪人數的77.66%，40歲及以下的傳承人占總被訪人數的10.64%。男性傳承人占總被訪人數的80.85%。初中及以下文化程度的占總被訪人數的60.62%，高中畢業生占12.44%，中專或技校畢業人數占18.13%，大專生及大學生占8.81%。在問及帶徒意愿時，100%的受訪者都有帶徒意愿，意愿將醫術傳給兒子的占總被訪人數的52.13%，傳給女兒的占40.43%，傳給家族內其他晚輩的占30.85%，還有35.11%的受訪者意愿將醫術傳給家族外有學習意愿的人。而他們實際的帶徒情況卻是49.42%的傳承人沒有徒弟，有1個徒弟的占20.21%，有2個徒弟的占21.28%，有3個及以上徒弟的總共占9.09%。在問及對本民族語言的掌握情況時，53.19%的傳承人能做到聽，38.30%的人能說，32.98%的人能讀，41.49%的人能寫。就行醫與本民族語言的關系而言，認為沒有關系的占總被訪人數的21.28%，認為可有可無的占30.85%，認為必不可少的占47.87%。本民族語言文字使用范圍的縮小影響了彝族醫藥古籍文獻的研讀和傳承。以上調查結果說明，云南彝族醫藥民間傳承人老齡化，文化程度偏低，男女比例差距大，后繼乏人，不頻繁使用本民族語言文字，民間醫者所代表的傳統彝族醫藥傳承方式正在弱化。

在云南省各級各類醫療單位中，從事彝族醫藥臨床治療和藥物研究的人員主要集中在楚雄州，據初步統計楚雄州現有彝族醫藥從業人員1500多人。這些人大多畢業于中醫院校、醫專、衛校等相關醫學、藥學、護理等專業，本科及以下學歷者居多，碩士及以上學歷者占比不到1%。西南民族大學2014年招收第一批中藥學（彝藥學）專業本科生，實現彝族醫藥現代教育傳承零的突破。學校教育是現代人才培養的基本模式，然而彝族醫藥的傳承在云南尚未形成全日制本、專科學歷教育體制，說明彝族醫藥的現代傳承模式尚未形成。

2.2.2 民間醫者生存狀態堪憂，機構內醫生彝醫理論功底尚待增強 在走訪的民間醫者中，只有29.78%的人有行醫資格證，大多數人長期面對非法行醫的尷尬局面。有一位大理的民間彝醫告訴我們，因為沒有行醫的合法身份，他曾外出打工6年，輾轉昆明、大理、玉溪等地，現又回家行醫，但患者不多，光靠行醫是無法維持生計的。有64.68%的被訪民間醫者反映，與過去相比，現在找他們看病的人數越來越少。現代醫療體系林立，省、市、縣級醫院，鄉鎮衛生所及各種衛生服務中心使現代醫療資源觸手可得，對彝族民間醫形成強大沖擊。隨著國家“新農合”的進一步推進，老百姓到正規醫院、衛生院所（室）可以得到一定比例的報銷，客觀上造成現代醫療力量對民間醫者的進一步擠壓。

云南省楚雄州是彝族醫藥的發源地和主要傳承區，這里有全國第一家彝醫醫院、社會資本注冊興辦的彝醫醫療服務機構——老撥云堂彝醫館、齊蘇堂彝醫館等。在州委、州政府“把彝族藥業建設成為全州支柱產業，把彝醫藥打造成全國知名品牌”的戰略決策指導下，楚雄州縣（市）中（彝）醫醫院、鄉（鎮）村級中（彝）醫館（室）的建設工作得到有力推進，彝醫藥從業人員的培訓認定工作得到有序開展。楚雄州在彝醫藥傳承方面已經形成老中青三代傳幫帶的良好人才梯隊結構，以“醫藥共研，醫藥共進”的發展理念為指導[5]，結合中醫藥將彝族醫藥理論、彝族醫藥特色診療技術運用到臨床治療。在楚雄州彝族醫藥事業快速發展的同時，存在以下問題：①對各級各類醫療機構中彝醫藥從業人員的培養總體上還存在著注重臨床運用推廣、藥物研究開發，輕視古籍挖掘整理、基礎理論研究的問題，行業服務能力不明顯，龍頭示范和輻射作用不強。②機構內彝醫藥從業人員多是半路出家，在中醫藥學基礎上學習鉆研彝族醫藥，水平參差不齊，對彝族醫藥理論知之甚少，總之還停留在技術操作層面。

2.2.3 彝醫高層次人才數量極為有限，彝族醫藥活態傳承正面臨著消失流變的風險 彝醫高層次人才是指那些彝醫藥理論功底深厚、臨床醫技高超、醫德高尚的彝醫名老專家，他們為當地百姓所認可、為醫療行業所尊敬，代表彝族醫藥高層次水平。通過調查發現，彝族醫藥高層次傳承人數量極為有限，而且大多年事已高。彝醫高層次人才的缺失是彝族醫藥活態傳承與可持續發展的重要制約因素，不僅影響到承習人的水平和質量，而且對彝族醫藥現代意義上的研究、發展和傳承帶來基礎性影響。2015年北京中醫藥大學與云南中醫學院聯合培養了我國第一位彝族醫學博士。由此可見，云南省高端彝族醫藥人才（博士人才）的培養剛剛開始，采取云南當地中醫院校與其他院校聯合培養的模式，且是作為中醫藥一級學科下的二、三級學科或方向進行培養，授予學位。相關人才緊缺，不利于彝族醫藥基礎性研究的繼續深入。

與此同時，醫術、秘方、經驗、思想正在因長者的離世而失傳。云南省個舊市保和鎮李仲芳畢摩收藏有一部《彝藥書》，具有較高的醫藥研究和實用價值，但他去世時被作為隨葬品燒毀。[6]同時由于“技在人身，技隨人走，人亡技亡”的特點，云南省內民間彝族醫者數量正在銳減。正如云南中醫學院黨委書記王翠崗所言，云南省彝族醫藥正面臨著“名醫消逝、名方流失、名藥消失、醫術喪失”的嚴峻局面[7]，彝族醫藥的傳承正面臨著急劇的流變和消失的風險。

3 討論

作為非物質文化遺產重要組成部分的彝族醫藥，正因為社會現代化的沖擊、自身傳統傳承模式的弱化，面臨著消失、流變的危險。彝族醫藥活態傳承面臨危機，一方面源于傳統傳承方式本身存在的弊端，如傳內不傳外、傳兒不傳女的封閉觀念，傳承范圍限制在家族內、族群中，傳承人文化程度低下，注重藥物識別、驗方積累而忽視理論思考，總體限制了彝族醫藥傳播的時間和空間，傳承范圍的廣度和深度;另一方面更源于社會變遷對彝族醫藥帶來的沖擊，1999年國家頒布的《執業醫師法》將不適應現代考試制度的民間彝醫貼上了“非法行醫”的標簽，不斷建立健全的現代醫療體系正在搶奪彝族醫藥從業人員，特別是民間彝醫的生存空間。

可喜的是，我國第一部彝醫藥條例——《云南省楚雄彝族自治州彝醫藥條例》經審議批準施行。該條例就彝醫藥傳承人、彝名醫認證、基層彝醫藥從業人員身份認證等傳承方面的問題進行規范，為彝醫藥的活態傳承從法律層面給予保障。如《條例》規定，基層彝醫藥從業人員參加楚雄州組織的實踐技能和效果考核合格后，可取得“彝醫醫師資格”。這樣的資格認證設計比較符合傳統彝族醫藥注重醫學知識和技能的傳承，突出經驗積累和治療效果在資格認證中的絕對權重，使民間和基層醫療機構內多年從事彝族醫藥醫療實踐的從業人員有了取得行醫資格證的可能。該條例的施行為彝族醫藥的活態傳承營造了良好環境，向世人宣布云南彝族醫藥正在實現由過去以發掘、搶救為主過渡到今后以保護、傳承為重的轉變。

在黨和政府的關心支持下，彝族醫藥得到前所未有的重視，迎來時不我待的發展機遇。然而，彝族醫藥的活態傳承任重而道遠，當務之急是加強內涵建設，重點推進彝族醫藥知識體系的構建;實現對現有民間彝醫的資格確認和監督管理，給予合法行醫身份;盡快招收并培養彝族醫藥本、專科全日制學生，現實彝族醫藥的現代傳承;通過培訓、鼓勵再學習等形式提升彝醫從業人員彝醫理論功底等，使彝族醫藥成為全國知名的我省特色醫療保健品牌，推進我省彝族醫藥向鄰近省份和周邊國家的輻射帶動效應。為此，需要實現彝族醫藥活態傳承的機制創新，使彝族醫藥的保護與傳承走出當前困境，鳳凰涅槃實現在現代社會有生命力的傳承。

參考文獻：

[1]韓艷麗，羅艷秋.玉溪地區彝族醫藥發展源流[J].云南中醫中藥雜志.2017，38（1）.

[2]徐士奎，羅艷秋.云南省彝醫藥發展現狀調研與對策研究報告[J].中國藥事.2015，29（12）.

[3]韓艷麗，鄭文.非物質文化遺產視野下彝族醫藥研究綜述[J].云南中醫中藥雜志.2017，38（3）.

[4]高燕仙.楚雄州彝醫藥知識培訓班圓滿結束[EB/OL].[2016-11-08].http：//www.cxzzyyy.cn/html/xwzx/yyxw/435.html.

[5]高燕仙.彝醫藥研究推廣部[EB/OL].[2017-01-09].http：//www.cxzzyyy.cn/html/ksjj/lcks/406.html#.

[6]普學旺.云南省少數民族古籍搶救保護工作情況匯報[EB/OL].[2016-05-07].http：//www.ynlib.cn/Item/7.aspx.

[7]王晶.全國首套《彝醫藥》教材編寫工作正式啟動[EB/OL].[2017-05-04].http：//www.cxzzyyy.cn/html/xwzx/yyxw/517. html.

（收稿日期：2018-05-28）