三七粉口服的臨床應用研究進展

張季林 周龍華 陳永紅 余淑敏

摘要：筆者綜述了三七粉口服的最新臨床研究報道。三七粉口服在治療腦出血和減少手術出血、預防手術后深靜脈血栓、治療冠心病心絞痛等心血管疾病和骨折術后疼痛等情況下，表現出了其獨特的“止血、散血、定痛”之功效，臨床療效肯定。三七粉制作簡單、價格實惠、服用方便、苦味不強可適口、長期服用安全性好，值得在上述情況中推廣運用。

關鍵詞：三七粉;口服

中圖分類號：R285.6 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0080-03

三七為五加科植物三七[Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen]的干燥根和根莖，又名田七，是我國傳統的名貴中藥材。三七性溫，味甘，微苦，入肝、胃、大腸經，《本草綱目》記載三七具有獨特的“止血、散血、定痛”之功效。三七及其提取成分的各種制劑在臨床上有著廣泛的應用，有關的醫藥學報道，每年多達700余篇。“三七粉”為三七洗凈干燥碾碎的細粉，直接口服三七粉的臨床和居家保健應用越來越受到全社會的重視，相關的文獻報道逐年增多，顯露出十分重要的意義?，F將三七粉口服的臨床應用最新報道綜述如下，以期為推廣三七粉的口服應用提供參考。

1 用于止血，治療腦出血和減少手術出血

孫氏[1]報道，急性腦出血患者，在進行控制血壓、降低顱內壓、預防并發癥、制動等對癥治療的同時，加用三七粉沖服，療程21 d，與未給三七粉的對照組進行比較;另一孫氏[2]報道，高血壓急性腦出血患者，在進行脫水治療，控制顱內壓，監測和穩定血壓，維持水、電解質、酸堿平衡和給予腦細胞修復劑等對癥支持治療的同時，于疾病早期（發病后72 h至7 d）給予口服三七粉，療程14 d，口服三七粉的治療組與未給三七粉的對照組進行比較。上述兩篇文獻報道均以患者神經功能缺損評分減少>18%為臨床治療有效標準，結果是治療組在臨床療效和腦出血的吸收方面都明顯優于對照組，表明三七粉在治療急性腦出血時有助于促進急性腦出血患者的臨床恢復，有利于受損腦細胞功能的修復，提高常規治療的治療效果;王氏[3]介紹，股骨粗隆間骨折患者在進行人工股骨頭置換術時，治療組和對照組患者均術前完善相關檢查，術中充分止血，術后給予常規處理，治療組從術后次日開始增加口服三七粉，連續服用7 d。結果2組患者圍手術期的顯性失血量無顯著差異，但隱性失血量和總失血量治療組明顯低于對照組，其他指標有術后7天D-二聚體水平治療組低于對照組，術后2周的Harris評分治療組高于對照組。結果表明口服三七粉能夠有效的降低股骨粗隆間骨折圍手術期的隱性失血，同時在術后起到一定的抗凝效果，幫助改善患者早期的關節活動功能和康復活動。另一王氏[4]報道，在進行人工全膝關節置換術的過程中，采用常規止血、負壓吸引及皮下注射低分子肝素鈣的同時，治療組于術前1天至術后7天，每天給予口服三七粉，與每天給予安慰劑的對照組比較，治療組的傷口引流量明顯低于對照組，表明三七粉可有效減少手術后失血量。

2 用于散血，預防手術后深靜脈血栓

上述王氏[4]報道的結果還表明，手術后治療組患側和健側下肢經周差值小、深層靜脈血栓發生率低，表明三七粉不僅可有效減少手術后失血量，還可預防深靜脈血栓發生，明顯改善患者愈后，提高術后生活質量。張氏[5]報道，在進行下肢靜脈曲張術后，實驗組給予三七粉聯合低分子肝素鈣治療，對照組僅給予低分子肝素鈣治療，以血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間和術后7天行患側下肢血管彩超檢查判斷有無深靜脈血栓等為指標，統計2組術后情況及不良反應發生情況，結果表明：術后7天2組患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均明顯低于術后3天，且實驗組明顯低于對照組;凝血酶原時間、部分凝血活酶時間2組均明顯長于術后3天，且實驗組明顯長于對照組;術后7天實驗組深靜脈血栓發生率為8.11%，明顯低于對照組的16.67%，2組均未發生出血及其他不良反應。說明三七粉聯合低分子肝素鈣可明顯改善下肢靜脈曲張術后各項凝血指標，降低術后深靜脈血栓發生率，且出血風險低。馬氏[6]報道，在進行人工膝關節置換術后，采用實驗組患者給予口服三七粉，患肢外敷三七散治療，對照組患者采用低分子肝素鈣注射液治療，以彩色多普勒超聲波檢查為主要指標，了解患者的下肢深靜脈血流情況以及深靜脈血栓形成情況，結果表明：實驗組深靜脈血栓發生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，說明三七散三七粉聯合用藥預防人工膝關節置換術后深靜脈血栓效果顯著，且患者易于接受并方便執行。印氏[7]報道，在進行高齡人工髖關節置換術時，觀察三七粉口服預防髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床療效。治療組口服三七粉，對照組用低分子肝素鈉注射液，均為術后第2天開始用藥，連續用藥7天，然后觀察2組術后深靜脈血栓形成例數，結果治療組30例中發生深靜脈血栓5例，對照組30例中發生3例，表明對髖關節置換術后的患者給予三七粉沖服，對預防髖關節置換術后深靜脈血栓形成有一定作用。上述報道均表明三七粉口服適用于多種手術后預防深靜脈血栓，配合低分子肝素鈣療效更佳。

3 用于定痛，治療冠心病心絞痛等心血管疾病和骨折術后疼痛

宋氏[8]報道，冠心病心絞痛患者，對照組給予美托洛爾治療，治療組在對照組基礎上增加三七粉口服，1 個月為1 個療程，2組患者均治療2個療程后，以典型胸痛、心前區不適、心悸、乏力、發熱以及心力衰竭等臨床癥狀和心電圖為指標評價療效，結果是治療組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的64.58%，說明三七粉聯合美托洛爾治療冠心病療效較好，明顯優于單用美托洛爾治療。鄭氏[9]報道，針對冠心病、心臟病、脂代謝障礙、低血壓、高血壓等154例心血管疾病患者進行活血治療，觀察組服用三七粉，對照組服用常規活血膠囊，14 d為一療程，以凝血時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、白細胞數、紅細胞數、血紅蛋白量和相關癥狀消除情況等為指標，對患者治療情況進行觀察，結果為觀察組總有效率為92.21%，明顯高于對照組的76.62%;表明三七粉口服能夠有效地促進人體血液循環和機體新陳代謝，減輕病癥，促進患者術后恢復。郝氏[10]報道，針對糖尿病、心律失常、動脈硬化、心絞痛、高血脂、高血壓以及冠心病等心血管疾病患者，均給予患者三七粉溫開水沖服后服用，總計治療13周。以暈厥、頭暈目眩、心悸、乏力、氣促以及胸痛等癥狀和每日血壓、心率與多次心電圖的監測等為指標;各臨床癥狀均得到有效緩解，治療后胸痛緩解率62.5%，氣促緩解率52.6%，乏力緩解率34%，心悸緩解率65.9%，頭暈目眩緩解率60.5%，昏厥緩解率100%，心率、收縮壓和舒張壓均有明顯下降，心電圖指標的總有效率96%，說明三七用于心血管疾病患者治療中的臨床效果顯著，可緩解患者體征和臨床癥狀，改善血壓和心率;王氏[11]報道，在對髖部骨折患者手術后進行正常的藥物治療時采用的就是口服三七粉，結果表明三七粉聯合護理干預能夠有效的緩解患者的疼痛感，改善患者的生活質量，提高患者的滿意度和治愈率，也說明三七粉已作為該院用于髖部骨折術后疼痛的基本藥物。

4 其他

4.1 治療高血壓 楊氏[12]報道，將40例原發性高血壓病患者隨機分成治療組和對照組，所有患者維持入組前的西藥治療方案不變，2組的中藥湯劑均以天麻鉤藤飲為基礎方，治療組增加使用三七粉，對照組不加三七粉，療程14天，觀察治療前后患者血壓變化。結果所有病例經中醫藥治療血壓均降低，治療組治療后的收縮壓及舒張壓較對照組明顯偏低，治療組收縮壓下降幅度明顯大于對照組，表明加用三七粉對原發性高血壓病有較好的治療效果。李氏[13]選擇高血壓患者符合中醫體質辨識中血瘀型體質作為研究對象，鄔氏[14]以一般高血壓患者為研究對象，均在進行纈沙坦降壓治療的同時，分為觀察組和對照組，觀察組增加口服三七粉，觀察患者的血壓改善情況，他們的研究結果均表明三七粉口服聯合纈沙坦治療高血壓具有顯著的臨床療效，觀察組明顯優于對照組，且不良反應率低，患者接受度高。這些報道表明三七粉口服可增強西藥降壓藥的效果，有助于西藥降壓藥的減量。

4.2 治療三高（高血壓、高血糖、高血脂）癥 劉氏[15]選擇已確診的高血壓、高血糖、高血脂三高患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規綜合治療，治療組在其基礎上加用三七粉頓服，隨訪1年，考察各組治療前后相關指標的變化，與治療前比較，患者的收縮壓及舒張壓、空腹血糖及餐后兩小時血糖、總膽固醇及甘油三酯等均有明顯下降，且治療組的數據均明顯優于對照組;在治療前后血液流變學的變化上，治療組的全血粘度（低切、中切、高切）及紅細胞聚集指數等還出現了明顯的降低。結果表明三七粉可作為輔助治療三高癥的安全有效藥物，可長期服用，這也進一步提示，三七粉口服可作為正常人預防三高的基礎方法。

前述文獻[9、10]也介紹了三七粉單獨應用治療高血壓、脂代謝障礙等心血管疾病具有肯定的療效。

4.3 治療放環后不良反應 魯氏[16]報道，在對放置節育環產生不良反應的病例進行正常的藥物治療時就是采用口服三七粉，該報道的結果表明三七粉聯合桂枝茯苓膠囊對治療放環后不良反應的療效確切，且用藥較為安全，也說明三七粉已作為該院用于治療放環后不良反應的基本藥物。

4.4 治療黃褐斑 徐氏[17]報道，女性面部黃褐斑患者予單味三七粉口服，患者服用一月后色斑變淡，未再增大，繼續服用半年后，患者左側面部黃褐斑明顯縮小，變淡，現服用三七粉將近一年，褐斑已不明顯。

5 結論

三七及其各種制劑的基礎和臨床研究報道眾多，本文突出的是三七粉口服的臨床研究報道，三七粉制作簡單、價格實惠、服用方便、苦味不強可適口，長期服用安全性好，口服使用既可在出血性疾病如腦出血、圍手術期隱性失血中有一定的輔助治療作用，也可在一些凝血性疾病如關節置換術后的深靜脈血栓和血瘀性疾病如高血壓、三高癥等中有肯定的輔助治療作用，再者，在治療冠心病心絞痛等心血管疾病和骨折術后疼痛方面也具有肯定的療效，充分表現出三七所具有的“止血散血定痛”之功效，其止血而不留瘀，活血而不動血，具活血與止血雙向調節功能。三七既能止血活血，又能祛瘀生新而不留瘀，從而促進出血后的血腫吸收，促進神經功能的修復，加快疾病的康復。這些特點決定了三七粉是一味最理想的活血止血良藥，具有其它止血、活血藥無法替代的“行瘀血且斂新血”作用;值得在臨床上，尤其是在老年保健防治老年心腦血管疾病上推廣運用。

隨著時代的發展，中醫與現代科技的融合，許多新的中藥

制劑和給藥方式有效的拓展了中醫藥的應用，但也帶來了一些新的問題，比如較為突出的中藥注射劑引起的不良反應。為此，我們在借鑒現代科技的同時，仍應重視和發揮中醫藥傳統方式的優點?？诜o藥是最佳的給藥方式，也是中醫傳統用藥的最主要方式，具有價廉、簡便、患者依從性高，符合全民大健康和中醫治未病的理念，適合人民群眾不斷增長的防病治病需求，在三七的臨床應用中仍應是我們繼續堅持的主要方式。

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（收稿日期：2018-05-15）