中醫藥治療絕經綜合征的優勢探討

陸艷玲 孫銀玲 王敏 韓曉波 金鳳麗

摘要：絕經綜合征指婦女在絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經綜合征具有多系統、多樣化的特點，絕經綜合征發病率高，發病人群多，持續時間長，嚴重影響著圍絕經期女性的身心健康及生活質量。中醫藥治療絕經綜合征在改善絕經期癥狀，辨證治療，隨癥加減，治療個性化，提高患者生活質量方面療效顯著，患者接受程度高，藥物靈活，不良反應少，用藥依賴性小，體現出中醫治療的優勢和特色。

關鍵詞：絕經綜合征;激素替代治療;中醫藥治療;優勢

中圖分類號：R271.11+6 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0013-03

絕經綜合征（Menopausal Syndrome MPS）[1]指婦女在絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經綜合征大多發生在45～60歲之間，可在絕經前期出現癥狀，癥狀可持續到絕經后2～3年，也可持續到絕經后5～10年甚至更長。在這個期間內隨著卵巢功能的逐漸衰退，體內雌激素水平的逐漸下降，可以產生一系列與絕經相關的癥狀或疾病，初期可表現為潮熱、出汗等血管舒縮癥狀、情緒障礙、睡眠障礙、感覺異常等絕經綜合征癥狀，后期表現為骨質疏松癥[2]、代謝綜合征[3]、心血管疾病等。大多數女性由于卵巢功能衰退比較緩慢，機體足以調節和代償發生的變化，僅出現輕微癥狀。但確實有部分女性因為機體無法立即適應機體內低雌激素水平，出現比較明顯的癥狀，這導致這部分女性的工作和生活受到嚴重的影響。

據世界衛生組織統計，女性自然絕經的年齡通常發生在45～55歲，目前我約有1.3億圍絕經期婦女，到2030年數值預計將達到2.8億，全球圍絕經期婦女將達到12億[4]，而這其中超過90%的女性出現與絕經相關的癥狀[5]。絕經綜合征癥狀具有多系統、多樣化的特點，絕經綜合征發病率高，發病人群多，持續時間長，嚴重影響著圍絕經期女性的身心健康及生活質量，而處在這一過渡時期的女性在家庭和社會中都發揮著不可或缺的作用，肩負著重要的家庭和社會責任，她們的身心健康與家庭幸福、社會和諧息息相關。且隨著社會的進步和生活水平的提高，婦女對生活質量的要求的提高，絕經綜合征的治療已成為臨床關注的熱點問題，如何有效改善絕經綜合征癥狀來提高絕經期女性的生活質量就成了婦科臨床研究的焦點。

1 現代醫學的治療

對圍絕經期女性進行生活方式的調節，增加蛋白質及纖維素類食物的攝入，清淡飲食及低鹽飲食，減少脂肪攝人，保持體重。我國圍絕經期指南提倡戒煙，避免接觸二手煙，每日飲酒量不應超過20 g[6]。對心理焦慮者給予心理疏導以消除顧慮，促進整體的身心健康。西醫治療絕經綜合征主要的治療方法是激素替代療法（HRT），治療方案包括：單用雌激素;雌激素、孕激素合用;雌、孕、雄三種激素合用;單用孕激素。植物藥黑升麻、植物雌激素藥物三羥異黃酮、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣劑、維生素D等藥物能夠減輕絕經綜合征癥狀;另外高壓氧治療、血管平滑肌仿生物電刺激等治療方法也能有效改善絕經癥狀。

對于絕經綜合征，西醫治療絕經綜合最好的醫療手段是HRT。劉宇佳等[7]研究顯示，國內圍絕經期婦女對HRT認識普遍較低（33.5%），甚至幾乎不了解[8]。國外研究結果[9]顯示，51%-54%的女性了解HRT相關知識。受教育程度低、經濟收入低、離異或喪偶的女性是圍絕經期癥狀的高發者[10]，但是對HRT的了解率卻普遍偏低。于歐美水平，尚不能討論由HRT帶來的各種長遠益處，故了解婦女對圍絕經期經的認知及絕經激素替代治療近況，對開展圍絕經期婦女保健工作及提高絕經后女性的生活質量任重而道遠。

2 中醫學的認識

“絕經綜合征”中醫屬“經斷前后諸證”。古代的論述分散在“崩漏”、“臟躁”、“汗證”、“不寐”、“健忘”、“骨痹”、“水腫”、“驚悸”等病。

經斷前后諸癥的主要發病機制是腎氣虧虛，沖任失調。其病機是由于女子七七之年，天癸將竭，腎氣漸衰，腎陰陽失調。“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎之陰陽失調，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、腎等多臟、多經，致使本病證候復雜。經斷前后諸癥病因其發病機理復雜，針對不同病因，治法不一。歷代醫家治療經斷前后諸癥治法不同，但在辨證均以腎陰陽之虛為主，在治療均以調治腎陰陽為大法，并根據兼夾癥選擇陰陽雙補、平肝潛陽、養血疏肝、滋養肝腎、交通心腎等治療方法[11]。

2.1 中醫藥治療的現狀 李姣[12]運用加味清心滋腎湯治療絕經綜合征12周，治療前后潮熱次數、潮熱程度、出汗次數、出汗程度KMI評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。且治療12周后潮熱出汗癥狀明顯改善，KMI評分降低。齊興盛[13]運用免煎劑知柏地黃丸治療36例絕經綜合征患者，其中痊愈17例，顯效8例，有效6例，無效5例，總有效率為77.78%。馬華[14]運用疏肝解郁膠囊治療絕經綜合征患者30例，設立西藥對照組，觀察治療前后絕經綜合征癥狀的改善情況，結果治療組患者總有效率為97%，顯著高于對照組的67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。馬曉平[15]運用加味逍遙散治療絕經綜合征的患者52例，設立西藥對照組，結果對照組治療有效率為73.08%，實驗組治療有效率為92.31%。實驗組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。劉耀婷[15]運用歸芍地黃湯顆粒劑治療絕經綜合征患者127例，治療組64例口服坤泰膠囊及歸芍地黃湯顆粒劑，對照組63例服用歸芍地黃湯顆粒（藥物含量僅為1/40的中藥配方顆粒）。治療前后對照組有效率79.37%，治療組有效率95.31%，差異具有統計學意義（P<0.05）。患者的性激素水平、Kupperman評分治療前后治療組與對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 中醫藥治療絕經綜合征的優勢 大量研究表明，中醫藥在治療絕經綜合征尤其是在改善絕經綜合征癥狀，提高圍絕經期女性的生活質量方面取得了顯著的療效。

2.2.1 中醫藥治療的廣泛性 雖然對于絕經綜合征，最好的醫療手段是HRT，但是HRT的使用存在適應證、禁忌癥和慎用癥，針對部分有使用HRT禁忌癥的患者的治療就成了難題。且激素的應用有其窗口期，對于60歲以上的患者使用激素緩解癥狀的風險大于益處。部分患者60歲以后仍會出現絕經綜合征的癥狀，對于這部分患者，現代醫學的治療就略顯不足。使用中醫藥治療絕經綜合征沒有絕對禁忌癥，沒有年齡限制，治療范圍相對較廣。

2.2.2 中醫藥治療的個體性 中醫藥治療疾病，是在整體觀念、辨證論治兩大原則的指導下結合“因地制宜、因時制宜、因人制宜”的三因制宜理念下確定相應的治療原則、組方用藥以達到治療的個體化原則。這種治療原則與激素補充方式及藥物劑量應個體化原則相一致。

2.2.3 中醫藥治療患者接受程度高 由于使用激素的副作用如已深入人心，部分患者對激素過度恐懼，對激素的認知度不夠，導致患者對于口服激素的依從性低。提起激素，部分患者第一反應是它的副作用，而忽略了它的治療作用。激素的應用會導致脂肪重新分布而引起肥胖也使部分愛美女性對激素望而卻步。因此，外源性激素的補充治療并沒有達到預期患者的接受程度。而中醫藥作為我國的傳統醫學是在中醫基礎理論的指導下，以整體觀念為主導思想，以氣血津液、臟腑經絡為生理病理學基礎，以辨證論治為診治特點，形成了理、法、方、藥的治療思路。中醫藥的治療以調暢臟腑氣機，調和氣血陰陽的治療理念深入人心。加之中醫藥治療絕經綜合征也取得了顯著的臨床療效，故患者的接受程度也相對較高。

2.2.4 中醫藥治療的安全性 外源性激素補充治療是目前現代醫學治療絕經綜合征的手段，但由此導致激素水平波動帶來的不適及激素類藥物對肝腎的損傷也是影響患者持續治療的因素。中醫藥的治療強調辨證論治;在中藥的運用上強調“道地藥材”、“炮制有道”;在中藥的配伍上強調“方從法出”、“法隨證立”;在中藥的煎服方法上強調“煎藥有法”“服之得法”;在這些理論的指導下使藥物在不同環節上起到相互協同的作用，減少了不良良反應的發生，停藥后復發率低，大程度上提高了中藥的安全性。

2.2.5 中醫藥治療的不足之處 在治療方面相對于西醫的激素補充治療起效快、療效較好，中醫藥的治療就顯得相對不足且中醫藥的治療并非一成不變，需要根據患者的病情變化調整用藥，相對于激素的補充治療，采用中醫藥治療需要消耗患者更多的時間和精力;在服藥方面，相對于口服激素中藥的服用方法復雜、繁瑣且中藥的服藥口感不如西藥容易被患者接受，部分患者在癥狀緩解后就立即停止服藥，不能嚴格遵醫囑服藥在一定程度也降低了中醫藥治療的效果。因此，無法保證患者能按規定時間就醫，無法保證患者能遵醫囑規范服藥，也就無法保證中醫藥的治療療效。

3 小結

絕經相關癥狀及絕經后相關疾病具有多系統、多樣化的特點，發病人群多，發病率高，持續時間長，嚴重影響絕經期及絕經后女性的身心健康。在運用外源性激素補充治療時，患者應在全面體檢后才可以判斷是否適合激素補充;激素補充方式及藥物劑量應個體化，并需要不斷調整;嚴格監控用藥結果。只要掌握HRT適應證、禁忌證及慎用證，權衡利弊，低劑量、個體化，注意隨訪及定期全面體檢，HRT是安全的，患者可以從中受益，提高生活質量。中醫藥治療則是根據患者個體差異進行辨證論治，通過整體調治及藥物的多靶點作用，在改善絕經期癥狀，提高患者生活質量方面療效顯著，且治療過程中治療人群范圍廣，患者接受程度高，藥物不良反應少，用藥安全性大體現出中醫治療的優勢和特色。在臨床中，應結合患者自身情況及意愿采用最合適的治療方案使患者癥狀得以緩解甚至消失。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版，2013：364.

[2]Mendoza N，Sanchez-Borrego R，Villero J，et al.2013 Up-date of The consensus staement of the Spanish Menopause Society on postm-enopausal osteoporosis[J].Maturitas，2013，76（1）：99-107.

[3]Netjasov AS，VujovicS，lvovicM，etal.Relationships between obesi-ty，lipids and fasting glucose in the menopause[J].Srp Arh CelokLek，2013，141（1-2）：41-47.

[4]張紹芬，包蕾.絕經期健康管理策略[J]..實用婦產科雜志，2015，31（5）：333-334.

[5]馬塹，陳燕霞.中西醫治療圍絕經期綜合征策略的探討[J].中國中藥雜志，2015，40（20）：3899-3906.

[6]中華醫學會婦產科學分會絕經學組.絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南（2012版）[J].中華婦產科雜志，2013，48（10）：795-799.

[7]劉宇佳，周染云，金舒宇，等.圍絕經期婦女對激素替代治療認知水平的調查[J].解放軍護理雜志，2016，33（02）：69-70.

[8]盧春冬，宋娟，史常旭，等.重慶市城區婦女圍絕經期綜合征的流行病學調查分析[J].重慶醫學，2015，44（28）：3978-3982.

[9]Maharaj N R，Gangaram R，Moodley J.The menopause，hormone replacement therapyand informed consent：are women in anunderresourced country adequately aware？[J].JObstet Gynaecol，2007，27：300-304.

[10]Li L，Wu J，Pu D，et al.Factors associated with the age of natural menopause and menopausal symptoms in Chinese women[J].Maturitas，2012，73：354-360.

[11]杜慧蘭.中西醫結合婦產科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：187-188.

[12]李姣.加味清心滋腎湯聯合立普妥治療絕經綜合征（心腎不交型）合并血脂異常的臨床研究[D].南京中醫藥大學，2017.

[13]齊興盛.知柏地黃丸加減治療腎陰虛型絕經綜合征的臨床觀察[D].長春中醫藥大學，2016.

[14]馬華.舒肝解郁膠囊治療女性更年期綜合征的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（03）：116-117.

[15]馬曉平，陳瑤，楊貴平，等.探討加味逍遙散治療更年期綜合征的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子志，2017，4（02）：335.

[16]劉耀婷，董善增，辛凱明，等.歸芍地黃湯治療更年期綜合征療效觀察[J].山西中醫，2017，33（11）：17-19.

（收稿日期：2018-05-28）