探討蠟療對治療骨性關節炎的康復訓練及等長訓練的臨床護理效果

梁 明

（廣西貴港市人民醫院核醫學科，廣西 貴港 537100）

膝關節骨性關節炎是一種以膝關節疼痛、僵硬、畸形為臨床表現的慢性、退行性病變，已成為中老年患者生活質量降低的重要影響因素[1]。隨著中醫學在臨床各科室的滲透及康復理療概念的不斷深入，臨床治療膝關節骨性關節炎有了更多的選擇[2]。更為重要的是，相較于藥物控制和外科手術，不少膝關節骨性關節炎患者更愿意采用綠色中醫療法及無毒副作用的康復訓練法進行治療。現將綜合蠟療及康復護理對膝關節骨性關節炎患者的影響研究報道如下，以供臨床參考和借鑒。

1 資料統計

1.1 基線資料

選取2013年8月至2015年10月來院就診的膝關節骨性關節炎患者120例，其中男女病患比例為1:2，均齡為（57.80±2.35）歲，病程均值為（4.55±1.20）年，膝關節功能分級為Ⅰ級（20例），Ⅱ級（80例），Ⅲ級（20例），單膝（24例），雙膝（96例）。所有患者均符合膝關節骨性關節炎臨床診斷標準，膝關節功能障礙程度不一。按照隨機數字表法將患者分入干預組和對照組，每組60例，對比兩組各項基線資料未見明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規康復訓練護理

①下肢等長收縮肌力訓練。圍繞股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等部位展開訓練，側重股四頭肌的訓練。首先，囑患者維持舒適的座位/仰臥位，提前準備重量不一的沙袋，并根據患者耐受力于其患肢小腿綁縛適宜的沙袋；指導患者彎曲膝關節，分別取0°、30°及60°，保持標準彎曲角度使股四頭肌等長收縮，維持10s后放松，反復訓練10次，等長收縮訓練單次時間以不超過30min為宜，具體強度可根據患者個體差異適當調整，避免造成患者過度勞累。下肢其他部位肌肉組織的等長收縮訓練方案同股四頭肌。②股四頭肌訓練。采用多形式鍛煉股四頭肌肌力如抬腿訓練（囑患者立于床側，在手扶欄桿保護的前提下，緩慢將患肢伸直并呈45°抬起，維持5s后放松，如此反復練習8-10次。若患者不便，亦可在仰臥位下開展此訓練）、髕骨運動（囑患者安坐于座椅上，自然伸直患肢并維持足底與地面充分接觸，在股四頭肌等長收縮狀態下向上提拉髕骨，維持5s后放松，如此反復練習40-60次）、伸膝訓練（囑患者安坐于座椅上，維持直角屈膝姿勢，分別伸直左、右膝，維持5s后放松，如此反復練習8-10次）。③股二頭肌訓練。囑患者保持俯臥位，分別彎曲左右膝，注意動作緩慢、輕柔，反復練習8-10次。上述訓練每天均進行2次。

1.2.2 綜合蠟療護理

蠟療：首先將石蠟放入鋁制石蠟托盤當中，然后再放入恒溫箱（溫度控制15～60℃）完全融化。將已融化成液體的石蠟倒入醫用治療盤中，待蠟成半固體狀制成蠟餅后，取出立即直接敷貼于膝關節部位，協助患者在蠟餅外用毛毯包裹以保溫，30～40分鐘取下，每天一次，20次一個療程。同時，做好膝關節保暖護理，囑家屬為患者準備護具、蓋毯等；采用有效的措施緩解患者疼痛，可實施按摩處理，以松解肌肉，必要時遵從醫囑應用鎮痛藥物或設備；囑患者安心靜養，在維持基礎訓練的前提下，盡量避免過度活動膝關節；給予患者更多的幫助，協助患者完成日常衛生護理。同時，做好病房環境的清潔、消毒，每日整理床位，避免褶皺造成患者局部皮膚不適；為患者的日常飲食提供合理化建議；增加與患者的互動，疏導其負性心理，堅定患者治療信念，使患者樹立戰勝疾病的信心；強調病情的康復需要較長時間，避免患者過于急躁而使治療半途而廢。

1.3 觀察指標[3]

統計兩組臨床療效并分析關節功能與療效之間的關系。療效等級分為治愈（晨僵感、疼痛等病癥消失，關節功能恢復正常，活動不受限）、顯效（病癥及關節功能改善明顯）、有效（病癥及關節功能有所好轉）和無效（病情未變化或加重）。

2 結 果

對比兩組臨床療效并分析療效及關節功能關系，見表1所示。

表1 兩組療效對比分析

3 討 論

石蠟療法是借助石蠟熱傳導作用引發機體反應從而達到保健和治療目的的一種醫療手段，被廣泛應用于慢性關節炎的臨床治療中。有資料提示[4]，石蠟這一石油蒸餾產物應用于膝關節骨性關節炎的臨床治療中，可改善局部血液流通，使細胞膜更加通透，從而加快腫脹吸收，同時，通過傳導熱量可解除肌肉痙攣狀態，達到鎮痛目的。值得一提的是，石蠟在逐步冷卻的過程中可柔和收斂局部皮膚，不會造成血液、淋巴液等滲出。但在實施蠟療護理時，應該注意調整石蠟加熱溫度，防止燙傷。趙蘇丹等[2]研究中指出，“中藥蠟療外敷溫度為41-45℃可獲得最佳療效，可作為膝關節骨性關節炎的臨床治療參考”。在本次研究中，我們根據患者耐受力將石蠟溫度控制在40-50℃，加以康復訓練護理，取得了滿意的效果。研究結果顯示，采用綜合蠟療和康復訓練護理的干預組整體治療效果優于對照組。

綜上，為膝關節骨性關節炎患者實施綜合蠟療及康復護理能夠強化療效，促進關節功能恢復，有利于改善患者預后。