脆弱心臟 合理運(yùn)動(dòng)

喬巖

在臨床工作中，屢屢碰到支架或搭橋術(shù)后病人咨詢，心臟做了手術(shù)以后是否需要靜養(yǎng)？還可以運(yùn)動(dòng)嗎？答案毋庸置疑，運(yùn)動(dòng)可以說(shuō)是健康心臟的基石，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)將每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)列為理想心血管健康的七要素之一。國(guó)內(nèi)外大量的研究已經(jīng)證實(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)不但可以預(yù)防心血管疾病，還能預(yù)防癌癥、對(duì)抗抑郁等慢性病。

運(yùn)動(dòng)的益處雖多，但是對(duì)于心血管病人來(lái)說(shuō)，怎樣才能既達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)效果，又最大規(guī)避運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)呢？

心臟病患者更要重視運(yùn)動(dòng)

首先，運(yùn)動(dòng)要規(guī)律，要堅(jiān)持，最好能堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，至少每周也要保持3～4次以上。最近的研究顯示，堅(jiān)持每周3～4次中～高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)40分鐘就能達(dá)到改善心血管指標(biāo)效果，可以降低血壓2～5mmHg，降低膽固醇3～6mg/dL。

其次，要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量，沒(méi)有量的積累是不能達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)效果。比如快走是大家常選的一種運(yùn)動(dòng)方式，健康成年人步幅大約在50～75 cm，10000步相當(dāng)于50～7.5 km，大約需要1小時(shí)左右，10000步大約消耗300～500千卡的熱量，就能起到一定的運(yùn)動(dòng)效果。研究顯示，每天多走2000步，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低10%。

再者，不同類型、強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響運(yùn)動(dòng)效果，并且與運(yùn)動(dòng)的安全性息息相關(guān)。心血管病人建議一開始選擇進(jìn)行可以提高心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的有氧運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的有氧訓(xùn)練，心肺功能得以提高，監(jiān)測(cè)各方面指標(biāo)平穩(wěn)，就可以慢慢適當(dāng)增加一定鍛煉肌肉力量和耐力的抗阻訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)是指氧氣代謝提供運(yùn)動(dòng)消耗的能量，能量主要來(lái)源于脂肪，是減肥的有效方式。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)有快走、慢跑、韻律操、八段錦、太極拳、騎自行車、球類運(yùn)動(dòng)、游泳等。

“屏息”型運(yùn)動(dòng)要避免

心血管患者運(yùn)動(dòng)一定要因人而異、循序漸進(jìn)，逐漸加量，并持之以恒。寒冷、炎熱、雨雪、霧霾等極端天氣條件，不建議運(yùn)動(dòng)。上午10點(diǎn)前是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，建議在午后傍晚時(shí)段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中攜帶急救藥品，如出現(xiàn)心慌、頭暈、胸痛、呼吸困難等癥狀要中止運(yùn)動(dòng)，休息觀察，不能緩解立即就醫(yī)。

中老年人往往合并骨關(guān)節(jié)退行性改變，不合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患老年骨關(guān)節(jié)病風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇打太極拳，60分鐘的太極拳大約消耗240千卡熱量與慢走60分鐘相當(dāng)。研究顯示，打太極除了能降低血壓和膽固醇，還增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力和靈活性，增加肌肉的力量，緩解關(guān)節(jié)疼痛，另外還可以改善睡眠，減輕壓力和焦慮。

健康年輕人可選擇中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可在避免運(yùn)動(dòng)損傷的前提下，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。但是不建議選擇馬拉松運(yùn)動(dòng)作為常規(guī)的健身方式，以往的研究證實(shí)，長(zhǎng)期從事馬拉松運(yùn)動(dòng)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，心臟承擔(dān)負(fù)荷過(guò)重，發(fā)生心肌肥厚高于正常人群。若冠狀動(dòng)脈存在斑塊，參加馬拉松運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

而像舉重、短距離快速跑等就屬于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，心血管病人應(yīng)避免進(jìn)行這種劇烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中勿憋氣。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度，選擇高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可相對(duì)縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間，減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)也能達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)效果。

運(yùn)動(dòng)也要遵醫(yī)囑

運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循規(guī)律，適量的原則，根據(jù)自身的情況合理選擇適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式。目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威心臟病學(xué)會(huì)建議可每周3 天進(jìn)行20分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，也可以每周5 天進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或采取中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)合，如每周2次30分鐘快走與每周2次20分鐘慢跑結(jié)合，每周2～3次增強(qiáng)肌肉力量和耐力的抗阻運(yùn)動(dòng)。

心血管疾病患者應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)應(yīng)結(jié)合自身的情況合理選擇不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，片面追求高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加心血管意外和運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病患者不宜選擇高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，尤其是心力衰竭和心肌梗死等重癥心血管疾病，建議最好應(yīng)在心臟康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心血管安全性和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。

現(xiàn)在很多大醫(yī)院都有心臟康復(fù)門診，也有一些專業(yè)的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行專業(yè)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估、監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)是最好的。如果條件不具備，僅在康復(fù)門診做個(gè)評(píng)估，或者進(jìn)行幾次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)測(cè)，由康復(fù)醫(yī)生開出居家運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)在家進(jìn)行訓(xùn)練，定期回來(lái)進(jìn)行評(píng)估反饋也是不錯(cuò)的選擇。

（責(zé)編：辛婭）