急診護理路徑模式在急性腦梗死患者急診中的應用研究

許紅霞

【摘要】目的：探討急診護理路徑模式在急性腦梗死患者急診中的應用效果。方法：選取2015年6月至2017年9月我院85例急診急性腦梗死患者，隨機分為對照組43例，觀察組42例，對照組予以常規急救護理，觀察組予以急診護理路徑模式，比較兩組患者急救時間、急救效果及對護理的滿意度。結果：觀察組患者急診時間顯著低于對照組、急救效果及對護理滿意度均明顯高于對照組，存在顯著差異（P<0.01）。結論：在急性腦梗死患者急診護理中，應用急診護理路徑模式可顯著縮短急救時間、降低致死率及致殘率、提升患者對護理的滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性腦梗死；急診；急診護理路徑；應用研究

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-229-01

隨著我國人民生活水平不斷提高，腦卒中發病率逐年增加。腦卒中主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中，急性腦梗死是急診常見的危重病癥，具有較高的致殘率和致死率[1]。近年來對腦卒中的診治著重于早期診斷和早期治療，因此，對院內急診的要求更高。基于以上情況，如何實現科學快捷的急診護理路徑，為患者贏取寶貴的搶救時間成為目前護理路徑研究的新課題。本研究為探討急診護理路徑模式在急性腦梗死患者急診中的應用效果，對我院既往85例急性腦梗死患者進行回顧分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年9月我院85例急性腦梗死患者，隨機分為對照組43例，觀察組42例。所有患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014年版）》[2]關于急性腦梗死的診斷標準，所有患者均為初次腦卒中發病，發病至急診時間均在5h以內。排除標準：（1）合并心力衰竭、心源性休克者；（2）心、肝、腎功能不全者；（3）合并血液系統疾病或惡性腫瘤者；（4）外周血管血栓形成者；（5）近6個月內有手術史者；（6）家屬拒絕或不配合本研究者或老年癡呆癥者。其中對照組患者年齡38～77歲，平均年齡（59.5±4.5）歲，男性22例，女性21例，GCS評分6.2～9.5分，平均（7.3±1.6）分；觀察組患者年齡41～77歲，平均（58.2±3.9）歲，男性19例，女性23例，GCS評分6.2～9.5分，平均（7.3±1.6）分；兩組性別、年齡、GCS評分等一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。所有患者家屬對本研究知情同意，簽訂知情同意書，配合本研究護理。所有治療及護理過程符合醫療護理操作規定。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規護理路徑模式，包括接收120中心的呼救信息，立即趕往現場對患者進行快速病情評估，保持患者呼吸順暢，建立靜脈通道，并進行對癥急救處理，經常規預診后分診送入搶救室或神經內科病房治療。

1.2.2 觀察組實行我院急診護理路徑管理模式。創建由院前急診醫師、專科醫師、營養師、護士、康復師組成的團隊，建立急診護理路徑。要求患者從急診至專科診療時間控制在60min以內。急診護理路徑包括接診前、接診、病情評估、急救護理、術前護理、護送護理。（1）接診前護理：接診前及有效動員團隊做好準備，包括搶救平推車、監護儀、除顫儀、搶救藥品等，在接診區候診。（2）接診護理：為患者提供急救綠色通道，迅速評估患者病情并實施救治。同時詳細詢問患者病史，完善體格檢查，評估GCS評分，確定搶救方案，同時預防患者窒息。通過與120院前醫生聯系，了解患者病情，備好平推車、監護儀、搶救藥品、搶救儀器等急救設施，并通知神經內科或介入科專科醫師待命候診，指導現場救護人員進行基本急救措施。完善心電圖、MIR、生化檢驗、常規檢驗等相關檢查，并與專科醫生保持聯系。（3）術前護理：護士完善術前準備，包括備皮、留置導尿管、留置胃管，執行術前醫囑，與手術室做好患者的交接準備。（4）飲食護理：對昏迷患者需要給予鼻飼管腸內營養。對于疾病病情有變化的患者，路徑小組成員通過討論后進行改進，以實現動態護理路徑的管理模式。

1.3 觀察指標

以問卷調查的形式調查兩組患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。觀察記錄兩組患者急救第一時間、第二時間，并隨訪兩組患者的預后、記錄致死率及致殘率。

1.4 統學分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數據。患者對護理的滿意度、致死率、致殘率的比較分別采用卡方檢驗，急救第一時間、第二時間的比較采用t檢驗，以P<0.05為統計學差異明顯，P<0.01為統計學差異顯著。

2 結果

兩組患者急救時間及效果的比較

觀察組患者急救第一時間及第二時間、致殘率及致死率均顯著低于對照組，存在顯著差異（P<0.01）。

3 討論

本文為探討急診護理路徑模式在急性腦梗死患者急診中的應用效果，選取2015年6月至2017年9月我院85例急診急性腦梗死患者進行對比研究，比較兩組患者急救時間、急救效果及對護理的滿意度。結果顯示，觀察組患者急診時間顯著低于對照組、急救效果及對護理滿意度均明顯高于對照組。可以看出，在急性腦梗死患者急診護理中，應用急診護理路徑模式可顯著縮短急救時間、降低致死率及致殘率、提升患者對護理的滿意度。綜上所述，對比傳統常規護理，急診護理路徑模式在對急性腦梗死的急救更安全有效，值得深入研究及推廣應用。

參考文獻：

[1] 馬丹，侯麗，蔡媛媛.全程優化急診護理在急性腦梗死中的搶救效果分析[J].護士進修雜志.2016，31（8）：756-758.

[2] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志.2015，61（4）：246-257.

[3] 龍媛熙.臨床護理路徑在急性腦梗死患者靜脈溶栓中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志.2017，21（22）：94-96.