大學生健康素養水平及其影響因素研究

尤爍銘，王雨匯，楊 旭，馬子琪，余金明，朱永凱，高俊嶺

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大學生健康素養水平及其影響因素研究

尤爍銘1，王雨匯1，楊 旭1，馬子琪1，余金明2，朱永凱2，高俊嶺2

1.復旦大學臨床醫學院，上海，200433；2.復旦大學公共衛生學院，上海，200032。

了解在校本科生健康素養情況及其影響因素，為進一步開展本科生健康素養干預提供依據。以復旦大學邯鄲校區和江灣校區在校本科生為研究對象，采用就近法和配額抽樣結合的方法進行抽樣，開展問卷調查。應用單因素分析和logistic回歸分析大學生健康素養的影響因素。761名本科生中，具備健康素養的比例為27.7%，健康理念和基本知識、健康生活方式與行為、健康技能水平具備率分別為39.7%、4.9%、74.4%。多因素分析結果顯示：以母親為初中及以下學歷的研究對象為參考，母親為大專及以上學歷的研究對象的健康素養具備率更高（=2.550）；以藝術文史類專業的研究對象作為參考，生物醫學類專業的研究對象的健康素養具備率更高（=2.634）。在健康理念和基本知識方面，母親為大專及以上學歷、理工類、經濟管理類、生物醫學類專業的學生具備率更高，家庭居住地為鄉鎮的學生具備率更低；在健康生活方式與行為方面，生物醫學類專業學生的具備率更高；在健康技能水平方面，理工類和生物醫學類專業的學生具備率更高，家庭居住地為鄉鎮的學生具備率更低（均<0.05）。大學生總體健康素養水平偏低，健康生活方式與行為具備率有很大提升空間。應加強對大學生健康生活方式與行為的干預，提高大學生健康素養水平。

大學生；健康素養；影響因素

健康素養是人們獲取、理解和處理基本健康信息和服務，并在此基礎上做出正確判斷和決定，以維持和促進自身健康的能力[1]。民眾具備健康素養，既要擁有辨別健康行為的能力，也要擁有健康的行為習慣。“健康素養”這一概念提出后，得到世界范圍內的高度關注，隨即成為健康教育與促進的重要組成部分，成為衡量國家健康水準的重要指標。健康素養低下的問題已被看作重要的公共衛生問題。第九屆國際健康促進大會發表的《2030可持續發展中的健康促進上海宣言》將健康素養列為健康不可或缺的決定因素，并承諾投資于提高健康素養。我國制定的《“健康中國2030”規劃綱要》中就明確提出到2030年居民健康素養水平提升至30%[2]。原國家衛生和計劃生育委員會發布的調查結果顯示，2015年與2016年我國居民的健康素養水平分別為10.25%和11.58%，雖然增長速度較快，但是健康素養具備率仍處于較低水平，即使是上海，健康素養具備率也僅為12.5%[3]。因此促進健康素養的宣傳與推廣，提高健康素養的關注度仍有其現實意義。大學生群體在我國具有其特殊性。大學是離開父母步入社會的過渡階段：很多大學生都是第一次遠離父母獨立生活，會出現生活上的不適，如自制力不足、飲食不規律、生物鐘紊亂等現象；部分大學生又即將步入社會，存在考試、畢業、就業等壓力。大學生作為接受高等教育的年輕人，即將成為祖國發展與社會進步的主力軍，因此其健康問題是極其重要的問題。大學生的健康素養水平會直接關系到其健康狀況。大學生的健康素養水平需要得到更多的關注與提高。在此背景下，本研究希望通過對復旦大學大學生的健康素養狀況的調查，來掌握復旦大學生的健康素養水平，為我國大學生健康素養狀況提供參考，為大學生健康教育與健康促進提供建議。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查以復旦大學邯鄲校區和江灣校區在校本科生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用就近法和配額抽樣結合的方法，在復旦大學邯鄲校區和江灣校區抽取本科生進行調查，直至完成規定的樣本量。2017年上下學期共進行兩次調查，獲得有效問卷761份。

1.2.2 調查方法

兩次調查均采用《2008年中國居民健康素養調查問卷》（2008年由中國健康教育中心研制的全國統一問卷）。

1.2.3 判定標準

以調查對象正確回答80%及以上相應調查內容為具備健康素養、健康理念和基本知識、健康生活方式與行為、健康技能水平的判斷標準。

1.2.4 質量控制

調查員由2017年第上、下學期參加大學生健康素養及促進課程的復旦大學本科生擔任。在復旦大學邯鄲校區和江灣校區進行問卷調查。在項目的實施全程中進行嚴格的質控。項目實施前由老師對學生進行問卷調查的相關指導和培訓；問卷發放過程同學相互監督，及時對問卷進行回收審核，舍棄不合格答卷，并對各組問卷進行編號歸檔，便于交接清查；調查結束后，老師和助教抽取樣本進行復核。

1.2.5 統計學分析

采用Excel軟件進行數據的錄入和管理，SPSS 22.0進行統計分析。采用卡方檢驗進行單因素分析，多因素logistic回歸分析探討健康素養、健康理念和基本知識、健康生活方式與行為、健康技能的影響因素，均以<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況及其對健康素養的影響

本次研究發放調查問卷765份，其中有效問卷761份。研究對象具備健康素養的比例為27.7%。單因素分析發現，健康素養具備率在不同人口學特征，即不同家庭居住地、不同年級、不同專業、不同母親文化程度間的差異有統計學意義。其中城市（32.1%）明顯高于城鎮（22.4%）、鄉鎮（12.3%）和農村（26.4%）；大二（36.9%）、大三（34.8%）明顯高于大一（24.3%）、大四（23.8%）；生物醫學類專業健康素養具備率（38.8%）明顯高于藝術文史類（22.5%）、理工類（28.0%）和經濟管理類（23.8%）；并且隨著父母親文化程度的升高，健康具備率也升高。同時，健康理念和基本知識具備率為39.7%，在不同家庭居住地，不同年級，不同專業和不同母親文化程度間差異具有統計學意義；健康生活方式與行為的具備率最低，為4.9%，該維度具備率在不同家庭居住地、不同年級、不同專業、不同父親文化程度和不同時間段間差異具有統計學意義；健康技能水平具備率最高，為74.4%，該維度具備率在不同專業和不同母親文化程度間差異具有統計學意義。見表1。

表1 復旦大學在校本科生健康素養具備率影響因素分析

2.2 健康素養的多因素非條件logistic回歸對比分析

為了進一步分析調查對象健康素養的影響因素，以健康素養作為因變量（1=具備，0=不具備），以上述社會人口學變量為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析。分析結果顯示：以母親為初中及以下學歷的的研究對象作為參考，母親為大專及以上學歷的研究對象的健康素養具備率更高（=2.550，95%為1.295~5.020）；以藝術文史類專業的研究對象作為參考，生物醫學類專業的研究對象的健康素養具備率更高（=2.634，95%為1.609~4.310）。

此外，以各個維度的具備率為因變量（1=具備，0=不具備），以上述社會人口學變量為自變量，進行logistic回歸，結果顯示：母親為大專及以上學歷、理工類、經濟管理類、生物醫學類專業學生的健康理念和基本知識具備率更高；家庭居住地為鄉鎮的學生的健康理念和基本知識具備率更低；生物醫學類專業的學生健康生活方式與行為具備率更高；理工類和生物醫學類專業學生的健康技能水平具備率更高，家庭居住地為鄉鎮學生的健康技能水平具備率更低（均<0.05）。見表2。

表2 復旦大學在校本科生健康素養具備率多因素分析[OR(95% CI)]

3 討論

本次調查結果顯示，在校本科生健康素養具備率為27.7%，高于2016年全國水平和2015年的上海平均水平，但仍有較大提升空間。

本調查結果顯示不同家庭居住地、年級、專業、母親文化程度的健康素養具備率差異有統計學意義。居住地為城市的明顯高于城鎮、鄉鎮和農村，這與楊昆等[4]、田旭等[5]的研究結果一致。導致這一結果的原因可能為城市的經濟、醫療水平相對城鎮、鄉鎮和農村較高，對居民衛生知識的普及程度較高以及城市居民獲取健康知識的途徑較多。大二、大三學生的健康素養水平明顯高于大一、大四。大一學生剛入大學，尚未接受系統的大學生健康素養教育，而大四學生即將面臨畢業，忙于尋找就業單位和準備升學，對健康知識有所忽略。生物醫學類的學生健康素養水平明顯高于其他專業，而其他專業的健康素養水平幾乎相平，這與段文凝[6]、李萍等[7]的研究結果一致。由此可見生物醫藥類的相關課程對提高學生的健康素養起了重要作用。母親文化程度會影響孩子的健康素養，且總體而言，母親文化程度越高，孩子的健康素養水平越高。這與楊昆等[4]的研究結果一致。這很可能因為相較父親，母親會花費更多的時間教育和陪伴孩子，母親文化程度越高，對健康的關注度越高，更注重孩子的健康教育。

Logistic回歸分析結果顯示，生物醫學類專業和母親學歷為大專及以上學歷這兩個因素能有效促進提升健康素養，這與段文凝[6]的研究結果一致。健康生活方式與行為素養具備率最低，同時，正答率最低的三個問題集中在健康生活方式與行為素養維度；健康理念具備率較高而基本知識和健康技能具備率最高。由此可見，復旦大學在校本科生對健康理念和基本知識、健康技能方面了解較多和深入，在理論層面具備較好的健康素養，但在健康生活方式與行為方面仍有較大欠缺。健康生活方式與行為素養應成為今后健康教育的重點。

今后學校可以從以下幾個方面開展相關健康教育引導工作：首先，大一學生可塑性強，應加強對大一學生的健康教育，較早使大一學生形成健康的生活行為和方式，提高健康素養；對于大四學生，可通過微信推送、微博等平臺普及宣傳健康知識。其次，建議學校多開展健康知識科普類通識教育課程、心理健康課、體育課等相關課程，讓非生物醫學類的學生能夠系統地學習健康知識、解決心理困惑、提升健康素養。同時，針對學生對健康生活和行為方式了解較少的特征，學校可開發出針對性的健康教育宣傳材料，并通過學生會、社團等學生組織開展有獎競猜、醫院志愿者等活動對健康知識進行推廣，增強健康知識的學習趣味和普及力度。

由于人力、物力有限，本研究選取了復旦大學邯鄲校區和江灣校區的在校本科生，沒有涉及復旦大學其他校區，無法較全面、準確地對全體在校大學生的健康素養水平和影響因素作出評價。今后可進一步擴大調查范圍和樣本量。同時，本研究采用的問卷根據衛生部《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》[8]修改，該問卷主要側重于生理健康，對心理健康關注度不夠，可能對健康素養的評定存在一定的偏差。

盡管本研究存在一些局限性，通過問卷調查發現大學生健康素養水平總體較低，健康生活方式與行為具備率有很大的提升空間，母親的文化程度、家庭居住地、專業是健康素養的影響因素，且隨母親文化程度的增加、家庭居住地城市化，健康素養具備率增加，為提升大學生健康素養提供了相應參考。

[1] 中華人民共和國衛生部. 中國公民健康素養——基本知識與技能(2015年版)[EB/OL]. (0216-01-06). http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3581/201601/e02729e6565a47fea0487a212612705b.shtml.

[2] 中共中央, 國務院. “健康中國2030”規劃綱要[EB/ OL]. (2016-10-25). http://www.nhfpc.gov.cn/guihua xxs/s3586s/201610/21d120c917284007ad9c7aa8e9634bb4.shtml.

[3] 謝長勇, 柯學峰, 魯娟. 上海市社區居民健康素養現狀調查[J]. 中國健康心理學雜志, 2018(2):186-193.

[4] 楊昆. 太原市大學生健康素養狀況及其影響因素分析[D]. 太原: 山西醫科大學, 2011.

[5] 田旭, 梁興梅, 蘆甜, 等. 蘭州市某高校大學生健康素養現狀分析及對策[J]. 西北民族大學學報(自然科學版), 2012, 33(1):76-78.

[6] 段文凝. 昆明市大學生健康素養現狀調查及影響因素分析[D]. 昆明: 云南大學, 2015.

[7] 李萍, 鐘萍, 王先義. 湖北省普通高校大學生健康素養調查分析[J]. 中國社會醫學雜志, 2012, 29(1): 45-47.

[8] 中華人民共和國衛生部. 中華人民共和國衛生部公告（2008年第3號）[EB/OL]. (2008-05-02). http://www. nhfpc.gov.cn/bgt/pw10803/200805/e98850d4328e49a5a09b806110a7e8c8.shtml.

Survey of Health Literacy Level and Related Influencing Factors in College Students

You Shuoming, Wang Yuhui, Yang Xu, Ma Ziqi, Yu Jinming, Zhu Yongkai, Gao Junling.

To understand the health literacy of undergraduates and its influencing factors, and to provide evidence for further intervention of undergraduates' health literacy.The undergraduates in Handan Campus and Jiangwan Campus of Fudan University were sampled by the method of near-by sampling and quota sampling, and questionnaires were conducted. Univariate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of university students’ health literacy.Among 761 undergraduates, the total level of health literacy was 27.7%; the levels of health concept and basic knowledge, healthy lifestyle and behavior, and health skills were 39.7%, 4.9%, and 74.4%. The results of multivariate analysis showed that the health literacy level of the subjects whose mothers were junior high school or below was higher than that of the subjects whose mothers were junior college or above (=2.550); the level of health literacy of the subjects whose majors were art, literature and history was higher than that of the subjects whose majors were biomedical (=2.634). In terms of health concepts and basic knowledge, students whose mothers were junior college students or above, science and engineering students, economic management students, and biomedical students had the higher level, while those whose families live in towns and villages had the lower level. In terms of healthy lifestyle and behavior, students majoring in biomedicine had the higher level. In terms of health skill level, students majoring in science and engineering, and biomedicine had higher level, while those living in villages and towns had lower level (all<0.05).The overall level of health literacy of college students is low, and there is much room for improvement in the possession rate of healthy lifestyle and behavior. The intervention of healthy lifestyle and behavior of college students should been strengthened to improve their health literacy level.

College students; Health literacy; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805012

1.國家自然科學基金面上項目（71573048）；2.上海市第四輪公共衛生三年行動計劃重點學科建設項目（15GWZK1001）。

尤爍銘（1999—），女，浙江人，本科，研究方向為臨床醫學五年制（兒科學方向），1473590650@qq.com。

高俊嶺，男，副教授，研究方向：健康教育與健康促進，jlgao@fudan.edu.cn。

2018-08-28。