上海市普陀區HIV感染者自我效能感影響因素及其與生命質量相關性研究

后永春，謝 言，鄭亦慧

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上海市普陀區HIV感染者自我效能感影響因素及其與生命質量相關性研究

后永春，謝 言，鄭亦慧

上海市普陀區疾病預防控制中心，上海，200333。

研究HIV感染者自我效能感及其相關影響因素，并分析HIV感染者自我效能感與生命質量的相關性。方便抽樣選取上海市普陀區已經接受抗病毒治療的HIV感染者，采用“HIV感染者疾病自我效能量表”（HIV-SE）、“中國HIV感染者生命質量量表”（QOL-CHIV）進行一對一問卷調查。HIV-SE平均得分為72.21±16.28，其中藥物管理得分較高為88.59±14.61。生活方式評分、對艾滋病知識的了解程度及年齡對艾滋病感染者的自我效能感的影響有統計學意義（R=0.261）。QOL-CHIV的平均得分為63.44±11.44，患者的疾病管理自我效能感與生命質量呈正相關（=0.380，<0.01）。培養HIV感染者健康生活方式及對艾滋病的正確認識將有利于其自我效能感的提升，進而促進生命質量的提高。

HIV；自我效能感；生命質量；影響因素；相關性

艾滋病是國內外重要的醫學和社會問題。雖然目前尚不能治愈，但是經過早期、規律的抗病毒治療，HIV感染者可以擁有幾乎與正常人接近的期望壽命[1]。在長期與艾共生的生命周期中，感染者的心理和身體調節情況對其生命質量有較大的影響。而自我效能感（Perceived Self-Efficacy，SE）在人類的自我調節系統中處于中心地位，直接影響人們的思維、動機與行為[2]。它是個體對自身完成某種工作任務或行為活動能力的一種判斷。人們對其能力的判斷在其自我調節系統中起著主要作用。人們如何判斷其能力以及這種判斷如何影響其動機和行為是最為關鍵的因素。有研究指出[3]，在HIV感染者人群中病人的自我效能感和生命質量呈正相關。但對HIV感染者自我效能感的相關影響因素缺乏進一步研究。本研究探討影響HIV感染者的自我效能感的相關因素，論證自我效能感與生命質量之間的關系，為有針對性地對HIV感染者進行隨訪管理和健康教育提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為在上海市普陀區轄區內隨訪的HIV/AIDS患者，病例報告時間為1994—2015年，調查時間為2014年7月——2016年12月。在知情同意的基礎上，采用方便抽樣的方法獲取研究對象，納入研究的對象均為接受國家免費抗病毒治療者，并且接受治療1個月以上。對于病情嚴重、不能接受問卷調查，或者認知力、智力、聽力表達力等方面有欠缺，不能理解或不能清楚回答問卷的問題者則排除在本研究之外。

1.2 方法

本研究采用面對面調查，所有研究對象均在經過培訓的調查員指導下進行問卷填寫。調查員對研究對象有疑惑的問題予以解釋。本研究問卷調查主要由3部分組成：一般情況調查表，HIV感染者疾病自我效能量表（HIV-SE），中國HIV感染者生命質量量表（QOL-CHIV）。一般資料調查表，為自行設計表，主要包括研究對象的年齡、文化程度、確診時間、感染途徑、對艾滋病的了解程度、生活方式等內容。自我效能量表（HIV-SE）共34題，劃分為6個維度：情緒管理、藥物管理、癥狀管理、與衛生工作者交流、獲取支持和幫助、疲憊癥狀管理。該量表計分通過詢問感染者對問題的肯定程度（1~10分，1表示極少肯定，10表示十分肯定），感染者根據自己的感覺選出自己合適的分值。將HIV-SE量表各維度得分及總分換算成0~100分，得分越高表示感染者在該維度的自我效能感越強。中國HIV感染者生命質量量表（QOL-CHIV）共41個問題，包括10個維度：精神狀況、對健康和責任的擔憂、家庭社會支持、敵意心理趨勢、活力、食欲和疼痛、經濟狀況的擔憂、醫生支持度、歧視感、生活滿意度。量表采用5分制計分法來了解患者這種感覺時間的多少，將各維度得分及總分換算成0~100分，得分越高，說明感染者的生命質量越好。

1.3 統計學分析

問卷由雙人錄入Epi Data 3.1，在核查校驗之后導出數據對所有數據進行邏輯核查以保證數據質量。采用SPSS 17.0統計軟件對所有資料進行統計分析，統計方法包括描述性分析、方差分析、Spearman相關分析、多重線性回歸分析等。所有值均為雙側檢驗，以<0.05為統計學顯著。

2 結果

2.1 不同人口學特征的研究對象自我效能感（HIV-SE）得分情況

本研究共調查HIV感染者178例，回收問卷173份，問卷回收率97.2%。回收問卷中剔除4份無效問卷，最終有效問卷共169份，問卷有效率為97.7%。研究對象以男性為主（96.45%），30~39歲年齡段最多（43.20%），本市戶籍占多數（62.13%），大多數人未婚（51.48%），教育程度較高，大專及以上為主（53.25%）。不同文化程度的研究對象自我效能感得分差異有統計學意義（=0.029），其他人口學特征之間自我效能感得分差異均無統計學意義（>0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征研究對象HIV-SE得分情況

2.2 HIV感染者自我效能感總得分在不同研究因素中的分布情況

研究對象有自住房者較多（112例，66.27%），醫療機構檢測（包括性病門診/綜合門診/術前檢測）報告為主（53.85%），多數人有長期穩定的工作（67.46%）。感染時間在1~3年者比較多（42.01%），平均為（37.79±34.31）個月；絕大多數感染者對艾滋病有較好的了解程度，有150例得分在10分，占比為88.86%；生活方式得分平均為（34.47±19.47）分。對不同研究因素的自我效能感分析顯示，艾滋病知識的了解程度不同的感染者，自我效能感差異有統計學意義（<0.01）；不同生活方式評分的感染者自我效能感差異有統計學意義（<0.01）。見表2。

表2 HIV感染者自我效能感（HIV-SE）總得分在不同研究因素中的分布情況

2.3 不同研究因素對感染者自我效能感總得分影響的多因素分析

對研究因素中的多分類變量進行啞變量設置，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態、年收入、感染時間、樣本來源、對艾滋病知識的了解程度；二分類及連續型變量直接納入模型，采用逐步法，進行多重線性回歸分析。

回歸模型檢驗結果顯示，模型有統計學意義（=8.133，<0.01）。年齡、對艾滋病的了解程度及生活方式評分與感染者的自我效能感之間存在線性關系（R=0.261，調整R=0.229）。控制了其他變量的情況下，與20~29歲年齡組相比，50歲及以上年齡組的感染者HIV-SE評分降低9.153分（95%：14.303~0.253）；與1~4分相比，對艾滋病了解程度為5~9分、10~14分、15分及以上的感染者HIV-SE評分將分別增加20.414分（95%：4.703~40.701）、19.014分（95%：3.200~37.126）、28.093分（95%：11.807~46.397）；生活方式評分每增加1分，HIV-SE評分將增加0.315分（95%：0.196~0.428）。見表3。

表3 不同研究因素對感染者自我效能感總得分影響的多因素分析

2.4 HIV感染者疾病管理自我效能感與生命質量的相關性分析

研究對象自我效能感（HIV-SE）總評分為72.21±16.28，其中6個維度評分從高到低依次為：藥物管理（88.59±14.61）、癥狀管理（76.94±21.08）、與衛生工作者交流（73.6±25.47）、疲憊癥狀管理（69.03±23.29）、情緒管理（66.13±19.76）、獲取支持和幫助（60.12±27.48）。研究對象生命質量（QOL-CHIV）總評分為63.44±11.45，其中10個維度評分從高到低依次為：敵意心理趨勢（88.91±29.18）、歧視感（76.50±27.20）、食欲和疼痛（70.34±14.69）、精神狀況（64.43±18.12）、經濟狀況擔憂（63.07±29.18）、對健康和責任的擔憂（58.75±25.05）、家庭社區支持（51.33±33.22）、活力（51.22±22.74）、生活滿意度（46.60±29.87）、醫生支持度（41.20±31.71）。由于各個維度的評分均不具備正態性，采用Spearman相關分析結果顯示，HIV感染者HIV-SE總評分與QOL-CHIV總評分之間呈正相關關系（=0.380，<0.01），其中各維度也分別于生命質量呈正相關，并且情緒管理的相關性最大，疲憊癥狀管理次之，藥物管理在各個維度中與生命質量的相關性最小。見表4。

表4 HIV感染者疾病管理自我效能感與生命質量的相關性分析

注：*<0.05，**<0.01

3 討論

艾滋病感染者的自我效能感不僅影響其行為方式、生理健康，也影響他們的心理健康，以及整個生命周期的生活質量。韓歌等[4]的研究指出自我效能干預對艾滋病患者的生存質量的提高有很大的幫助。中國廣西地區的研究顯示[5]，艾滋病患者用藥時較高的心理障礙和較低的依從性都跟自我效能感不足有關。

本研究結果顯示，感染者在“藥物管理”方面的自我效能感最強；但是“獲得支持和幫助”方面的自我效能感最弱。感染者對艾滋病知識的了解程度高、具備科學的認知、清楚藥物的有效性以及良好依從性的重要作用，藥物管理自我效能好。感染者在疾病方面獲得的支持較少，可能與絕大多數感染者并未告知朋友等社會支持系統中人員“自己是感染者”的身份有關，因而獲得疾病相關的幫助和支持較少。此外，具有更健康生活方式的感染者，疾病自我效能感也更強。感染者因攜帶HIV，往往會對自己的生活方式進行調整，改變之前不健康的作息規律、飲食習慣等；較高的自我效能感也會反過來影響健康生活方式的執行。本研究結果還顯示，相對20~29歲年齡組來說，50歲及以上年齡組的感染者自我效能感較低，可能與老人對疾病的認知不足有一定關系。這提示本轄區在今后的患者隨訪及健康教育中，需要特別關注該年齡段的感染者，提供有針對性的醫療健康相關服務。

本研究結果還顯示，艾滋病感染者疾病管理自我效能感與生命質量之間呈正相關關系，感染者自我效能感越強其生命質量越好。既往綜述文獻顯示，自我效能感從多個方面對感染者產生影響，比如服藥依從性、心理健康、健康生活方式等，進而影響他們的生命質量[6]。因此在HIV感染者較長的生命周期中，可以從提高其對艾滋病的正確認知、促進形成健康生活方式著手，以提高自我效能感為橋梁，最終讓感染者獲得較高的生命質量。

本研究首次探究了上海地區HIV感染者自我效能感的影響因素及其與生命質量的關系，為后續開展進一步研究提供了方向，同時可指導本轄區開展有針對性的HIV感染者健康教育及干預相關工作。本研究結果與既往研究相一致，但本研究為采用方便抽樣的橫斷面研究，結果的外推具有一定的局限性，僅為后續開展更深入探索提供參考。

[1] Trickey A, May M T, Vehreschild J J, et al. Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies[J]. Lancet HIV, 2017, 4(8):e349-e356.

[2] Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavior change[J]. Psychol Rev, 1977, 84(3):191-215.

[3] 黃玲, 王紅紅, 李現紅, 等. HIV/AIDS患者疾病管理自我效能感與生命質量的相關性研究[J]. 醫學理論與實踐, 2012, 25(22):2756-2761.

[4] 韓歌, 徐艷, 陳湘玉. 自我效能理論對艾滋病患者生存質量的影響研究[J]. 中國實用醫藥, 2014, 9(36):217-219.

[5] Zhou G, Li X, Qiao S, Zhou Y, et al. Psychological and behavioral barriers to ART adherence among PLWH in China: role of self-efficacy[J]. AIDS Care, 2017, 29(12):1533-1537.

[6] 黃玲, 周俊, 王紅紅. 艾滋病感染者與艾滋病患者自我效能感的研究進展[J]. 中華行為醫學和腦科學雜志, 2009, 18 (3):285-286.

The Influencing Factors of Self-Efficacy and Correlation with Life Quality Among HIV-infected People in Putuo District of Shanghai

To study the self-efficacy of HIV-infected people and its related influencing factors, and to analyze the correlation between self-efficacy and quality of life of HIV-infected people.By “HIV Self-Efficacy Questionnaire” and “Quality of Life for the Chinese HIV-infected”, a one-to-one questionnaire survey was conducted among HIV infected persons who had received antiretroviral treatment in Putuo District of Shanghai.The average age was 40.1±12.0 years old. The average score of HIV-SE was 72.21±16.28, and the drug management score was 88.59±14.61. Multiple linear regression analysis showed that life style, knowledge of AIDS, and age were influencing factors of self-efficacy (R=0.261). The average score of QOL-CHIV was 63.44±11.44. There was a positive correlation between self-efficacy and quality of life (=0.380,<0.01).The cultivation of healthy lifestyle and correct understanding of AIDS among HIV-infected people will be conducive to the improvement of their self-efficacy and the quality of life.

HIV; Self-Efficacy; Life quality; Influencing factors; Correlation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805013

上海市普陀區科委項目 (普KW14315)。

后永春（1985—），女，碩士，醫師，主要從事慢性傳染病流行病學研究工作，yongchh@163.com。

鄭亦慧，13801709236@163.com。

2018-09-19。