探討腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用價值

徐曉聰

新泰市第三人民醫院產科，山東新泰 271212

兇險性前置胎盤（dangerous placenta previa）屬于產科災難性并發癥，常常伴有胎盤植入，極易引起產科嚴重出血、泌尿系統腸道損傷、產婦或新生兒死亡等風險事件。隨著現代人思想觀念的轉變，剖宮產術在臨床應用愈發頻繁，增加了兇險性前置胎盤的發生率，為挽救生命，臨床主要通過子宮切除予以治療，但其局限性在于可導致產婦永久喪失生育能力，因此如何減少剖宮產術中出血成為現階段研究熱點[1]。腹主動脈球囊導管預置術是現階段糾正、控制盆腔骨折術后出血的主要方法，在有關報道中顯現可觀的療效收益。目前國外有研究嘗試將此方式引入剖宮產術中，并表明確有減少術中[2]。術后出血的效用。鑒于國內相關報道較少，該文收集2015年3月—2017年12月于該院住院70例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院70例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者臨床資料；納入標準：所有患者入院均接受彩色多普勒超聲、磁共振成像等檢查，顯示患者前置胎盤合并穿透性胎盤植入；研究內容獲得倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并同意；排除伴有其他妊娠疾病者，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，存在手術治療禁忌證者[3]；遵循數字表隨機原則分兩組，即對照組35 例，患者年齡 23～35 歲，平均年齡（28.97±3.42）歲，孕周 33～37周，平均孕周（35.62±1.25）周，孕次 0～5次，平均孕次（2.74±0.52）次；初產婦 26例，經產婦 9例；觀察組35例，患者年齡23～35歲，平均年齡（29.15±3.39）歲，孕周 33～37 周，平均孕周（36.11±1.30）周，孕次 0～5 次，平均孕次（2.69±0.49）次；初產婦25例，經產婦10例；兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分析組患者于剖宮產前執行腹主動脈球囊阻斷治療，即由介入科醫生完成右側股動脈穿刺，隨后將“5F”導管插入腹主動脈內，直至腎動脈遠端，在確保球囊位置滿意后，轉為產科剖宮產術治療；手術期間，在胎兒娩出同時介入醫生需向球囊注射氯化鈉溶液15 mL左右，確保球囊充盈，以腹主動脈血流阻斷為宜，隨后由產科醫生完成剖宮產操作[4]；另外，腹主動脈由于存在暫時性阻斷，因此手術期間出血量并不多，因此施術者需在術野清晰情況下，采用可吸收線完成胎盤剝面的縫合止血，縫合器件逐漸分次抽出球囊氯化鈉溶液，以球囊放空胎盤剝離面未見活動性出血為止，隨后作子宮切口的縫合，檢查創面有無出現活動性出血，常規置放引流管（24～48 h拔出）；手術完成后將球囊導管拔出，作股動脈的加壓包扎。手術后的處理包括雙下肢的按摩，配合低分子肝素預防下肢深靜脈血栓[5]。

對照組不接收腹主動脈阻斷，直接予以剖宮產術治療：依據患者胎盤植入面積作胎盤剝離、子宮壁局部切除、胎盤周邊子宮壁切除。對于其中膀胱黏膜穿透者，續酌情予以膀胱修補術；所有患者均遵醫囑予以縮宮素+卡前列素氨丁三醇作子宮肌層注射，并于胎盤剝離后通過可吸收線作縫合止血，并依據患者具體情況予以子宮腔填塞沙條、子宮動脈結扎，存在持續出血者需執行子宮切除術。

1.3 觀察指標

不是統計兩組患者手術時間、術中出血量的數值；干嘛統計兩組產婦子宮切除率及重癥監護病房轉入率；感覺測量新生兒體重，評估新生兒Apgar評分[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量等數值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組（n=35）對照組（n=35）63.79±4.30 91.79±8.25 t值 P值17.805＜0.05 920.56±197.58 2789.52±331.52-28.650＜0.05

2.2 兩組產婦結局

觀察組產婦子宮切除率、重癥監護病房轉入率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦結局[n（%）]

2.3 兩組新生兒結局

兩組新生兒出生體重、Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒結局（±s）

表3 兩組新生兒結局（±s）

組別 新生兒出生體重（kg） Apgar評分（分）觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值2.61±0.15 2.70±0.20 9.69±0.41 9.58±0.51 2.130＞0.05 0.994＞0.05

3 討論

子宮切除術是處理胎盤植入的主要方法，此類根治術雖有效減少了并發癥、預防復發，但同時也導致患者生育能力喪失，而保留子宮手術則伴有大出血、其他并發癥的風險，因此如何選擇適宜的手術方式、處理方法是降低胎盤植入期間出血、減少子宮切除的關鍵。介入醫學的進步，在產科中展現出可觀療效，如近年來為控制兇險性前置胎盤合并胎盤植入期間出血，通過子宮動脈栓塞、髂內動脈栓塞等方法，實現對大出血的補救。該文在剖宮產前先行腹主動脈球囊導管預置術，完成子宮動脈的栓塞，其優勢總結如下：通過動脈預置管，實現了對雙側阻滯作用，操作步驟簡單，時間較短，止血迅速，這對于術前胎兒放射線的暴露、快速止血均較為重要[8]。此外，產婦子宮妊娠期間血供豐富，即便栓塞了子宮動脈，仍存在髂外動脈、股動脈血供，而通過對腹主動脈的醫療干預，有效阻斷了絕大部分盆腔血液供應，為患者提供了控制出血的效果。從該文結果可見，觀察組手術時間、術中出血量等數值明顯低于對照組，預示腹主動脈球囊導管預置術可有效縮短患者住院時間，減少出血量。此外觀察組產婦子宮切除率 （8.57%）、重癥監護病房轉入率（11.43%）明顯低于對照組（22.86%、25.71%）。在龔正等人[9]的研究報道中顯示，接受腹主動脈球囊導管預置術治療組子宮切除率 （9.43%），ICU轉入率（15.09%），與該次研究結果基本一致。此數據表明剖宮產前腹主動脈球囊導管預置術的應用利于減少產婦子宮切除風險；而兩組在新生兒結局方面表現無顯著差異性，預示腹主動脈球囊導管預置術不會對新生兒造成影響，說明安全性較高[10]。

綜上所述，臨床治療兇險性前置胎盤合并胎盤植入中，在剖宮產術開展腹主動脈球囊導管預置術利于縮短患者手術時間與住院時間，減少術中出血量，減少產婦與新生兒分娩風險事件，值得臨床推廣應用。