酒石酸布托啡諾對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉患者術中寒戰(zhàn)的影響效果分析

藍秋，藍英年，韋惠

河池市人民醫(yī)院麻醉科，廣西河池 547000

腰硬聯(lián)合麻醉是將腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合起來的一種椎管內(nèi)麻醉方案，可調(diào)節(jié)麻醉平面，對患者呼吸機循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，使機體產(chǎn)生的應激反應較少，且具有麻醉藥物用量少、起效快、阻滯效果好、術中可追加麻醉藥物等優(yōu)勢，在剖宮產(chǎn)中較常用[1]。而寒戰(zhàn)是腰硬聯(lián)合麻醉期間較為常見的一種并發(fā)癥，不僅會增加機體的耗氧量，還會使患者產(chǎn)生恐懼等不良情緒，影響術后恢復。鹽酸曲馬多是臨床上常用的抗寒戰(zhàn)藥物，但不良反應較多[2]。該文選取2017年11月—2018年3月于該院行剖宮產(chǎn)的患者121例，探究剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉患者術中寒戰(zhàn)控制情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行剖宮產(chǎn)的患者121例，所有患者均知情同意，該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。按照麻醉藥物的不同將患者分為參照組和研究組，分別為59例和62例，兩組患者平均年齡分別為 （30.26±3.19）歲和（30.31±2.16）歲；平均身高分別為（161.37±4.42）cm 和 （161.43±4.38）cm； 平均體質(zhì)量分別為（71.35±6.17）kg 和（71.31±6.20）kg；平均手術時間分別為（45.36±4.15）min 和（45.34±4.21）min。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前禁食8 h、禁飲6 h，患者入室后立即給予吸氧、上心電監(jiān)護，開通兩條靜脈通道，快速輸入晶體與膠體液 (在麻醉起效前輸入液體約500～1 000 mL)。囑患者取側(cè)臥位，于L3～4椎間隙行穿刺，成功后置入腰麻針，枕芯拔出后見清亮腦脊液流出后，給予 0.75%鹽酸羅哌卡因（H20050325）1.5 mL，將腰麻針拔出后置入硬膜外導管，置管深3～4 cm時進行固定，并將患者的體位轉(zhuǎn)為平臥向左側(cè)傾斜20°，若阻滯平面未及T6～8則向硬膜外管注入適量的0.75%羅哌卡因?qū)⒆铚矫嬲{(diào)整至T6～8。

參照組：剖出胎兒后從莫非氏管給予患者滴入50～100 mg 的鹽酸曲馬多（H20033331）。

研究組：剖出胎兒后從莫非氏管給予患者滴入1 mg的酒石酸布托啡諾（H20020454）。

1.3 觀察指標

觀察患者不同時間點[即入室時（T0）、給藥后5 min（T1）、給藥后 10 min（T2）、給藥后 15 min（T3）、給藥后 20 min（T4）、給藥后 30 min（T5）]的鎮(zhèn)靜情況、術中寒戰(zhàn)發(fā)生和控制情況、不良反應的發(fā)生情況。

應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[3]評估鎮(zhèn)靜情況，焦慮、煩躁不安為1分；安靜、有定向力、可配合手術為2分；對指令有反應為3分；嗜睡，但對輕叩眉間、大聲說話等刺激反應敏捷為4分；嗜睡，且對輕叩眉間、大聲說話等刺激反應遲鈍為5分；處于深睡狀態(tài)，難以喚醒為6分。

應用Wrench分級[4]評估寒戰(zhàn)程度，無寒戰(zhàn)為0級，豎毛或（和）外周血管收縮或（和）外周青紫、但未出現(xiàn)肌顫為1級，僅一組肌群出現(xiàn)肌顫為2級，一組以上肌群出現(xiàn)肌顫為3級，全身肌肉肌顫為4級，分別記為0～4分。

寒戰(zhàn)控制效果的評判標準[5]：寒戰(zhàn)消失；寒戰(zhàn)級別降低1～2級，但仍高于1級為減輕；寒戰(zhàn)級別的改變小于1級為無效。控制有效率=（消失+減輕）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點的鎮(zhèn)靜情況對比

研究組患者T3、T4和T5的鎮(zhèn)靜情況優(yōu)于同時間點參照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜情況的對比[（±s），分]

表1 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜情況的對比[（±s），分]

組別T0T1T2T3T4 T5參照組（n=59）研究組（n=62）t值P值2.62±0.75 2.60±0.78 2.67±0.78 2.75±0.80 2.69±0.81 2.89±0.83 2.89±0.92 3.27±1.09 2.93±0.91 3.76±1.13 3.04±0.82 4.13±1.25 0.144 0.886 0.557 0.579 1.341 0.183 2.067 0.041 4.436 0.000 5.641 0.000

2.2 兩組患者術中寒戰(zhàn)發(fā)生及控制情況對比

兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且研究組患者寒戰(zhàn)控制有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生及控制情況的對比

2.3 兩組患者不良反應對比

研究組患者惡心、頭暈、焦慮和煩躁等不良反應發(fā)生率均明顯低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應的對比

3 討論

寒戰(zhàn)是機體深部體溫下降引起的一種生理反應，以肌肉不自主收縮引起的抽動為主要表現(xiàn)。目前臨床主要采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片鎮(zhèn)痛藥、阿片鎮(zhèn)痛藥等藥物，以鎮(zhèn)痛為主，能夠一定程度有效避免和緩解寒戰(zhàn)[6]。

曲馬多是人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，是預防和緩解剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉患者術中寒戰(zhàn)的常用藥物，但用藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不適，且使用不當易引起成癮性，在臨床上的應用具有一定的限制性。椎管內(nèi)麻醉操作中會引起機體的缺氧、升高CO2分壓，對機體化學感受器產(chǎn)生刺激作用，興奮延髓呼吸和心血管中樞，增加了交感神經(jīng)沖動的傳出和兒茶酚胺的分泌，會加快心率、升高血壓等反射性反應。而酒石酸布托啡諾是一種全新的μ阿片受體激動拮抗藥，可激動脊液K-阿片太的受體以發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)痛的作用，且能激動腦內(nèi)腎上腺素能μ阿片類受體，減少了去甲腎上腺素的釋放，可減緩心率、降低血壓，穩(wěn)定患者的血流動力學。該次研究中，研究組患者T3、T4和 T5的鎮(zhèn)靜評分為（3.27±1.09）分、（3.76±1.13）分和（4.13±1.25）分，優(yōu)于同時間點參照組（P＜0.05）；寒戰(zhàn)控制有效率為95.16%，明顯高于參照組 （P＜0.05）。而陳建筱[7]研究中酒石酸布托諾用藥30 min、60 min和術后的鎮(zhèn)靜評分為 （4.12±1.22）分、（4.40±1.02）分和（4.54±0.93）分，高于口服曲馬多的患者（P＜0.05），該次研究雖與陳建筱研究觀察的時間點不同，但兩個研究結(jié)果均說明了酒石酸布托諾對剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)靜效果較佳。

同時酒石酸布托啡諾起作用時間較短，維持的時間較長，女性對其鎮(zhèn)痛作用的敏感性較高，且不會產(chǎn)生呼吸抑制和藥物依賴的危險，減少患者胃腸道不適及焦慮等癥狀[8]。該次研究中，惡心、頭暈、焦慮和煩躁的發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用酒石酸布托啡諾控制剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的效果顯著，安全性較高。