酒石酸布托啡諾對剖宮產腰硬聯合麻醉患者術中寒戰的影響效果分析

藍秋，藍英年，韋惠

河池市人民醫院麻醉科，廣西河池 547000

腰硬聯合麻醉是將腰麻和硬膜外麻醉聯合起來的一種椎管內麻醉方案，可調節麻醉平面，對患者呼吸機循環系統的影響較小，使機體產生的應激反應較少，且具有麻醉藥物用量少、起效快、阻滯效果好、術中可追加麻醉藥物等優勢，在剖宮產中較常用[1]。而寒戰是腰硬聯合麻醉期間較為常見的一種并發癥，不僅會增加機體的耗氧量，還會使患者產生恐懼等不良情緒，影響術后恢復。鹽酸曲馬多是臨床上常用的抗寒戰藥物，但不良反應較多[2]。該文選取2017年11月—2018年3月于該院行剖宮產的患者121例，探究剖宮產腰硬聯合麻醉患者術中寒戰控制情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行剖宮產的患者121例，所有患者均知情同意，該研究通過醫院倫理委員會批準。按照麻醉藥物的不同將患者分為參照組和研究組，分別為59例和62例，兩組患者平均年齡分別為 （30.26±3.19）歲和（30.31±2.16）歲；平均身高分別為（161.37±4.42）cm 和 （161.43±4.38）cm； 平均體質量分別為（71.35±6.17）kg 和（71.31±6.20）kg；平均手術時間分別為（45.36±4.15）min 和（45.34±4.21）min。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前禁食8 h、禁飲6 h，患者入室后立即給予吸氧、上心電監護，開通兩條靜脈通道，快速輸入晶體與膠體液 (在麻醉起效前輸入液體約500～1 000 mL)。囑患者取側臥位，于L3～4椎間隙行穿刺，成功后置入腰麻針，枕芯拔出后見清亮腦脊液流出后，給予 0.75%鹽酸羅哌卡因（H20050325）1.5 mL，將腰麻針拔出后置入硬膜外導管，置管深3～4 cm時進行固定，并將患者的體位轉為平臥向左側傾斜20°，若阻滯平面未及T6～8則向硬膜外管注入適量的0.75%羅哌卡因將阻滯平面調整至T6～8。

參照組：剖出胎兒后從莫非氏管給予患者滴入50～100 mg 的鹽酸曲馬多（H20033331）。

研究組：剖出胎兒后從莫非氏管給予患者滴入1 mg的酒石酸布托啡諾（H20020454）。

1.3 觀察指標

觀察患者不同時間點[即入室時（T0）、給藥后5 min（T1）、給藥后 10 min（T2）、給藥后 15 min（T3）、給藥后 20 min（T4）、給藥后 30 min（T5）]的鎮靜情況、術中寒戰發生和控制情況、不良反應的發生情況。

應用Ramsay鎮靜評分法[3]評估鎮靜情況，焦慮、煩躁不安為1分；安靜、有定向力、可配合手術為2分；對指令有反應為3分；嗜睡，但對輕叩眉間、大聲說話等刺激反應敏捷為4分；嗜睡，且對輕叩眉間、大聲說話等刺激反應遲鈍為5分；處于深睡狀態，難以喚醒為6分。

應用Wrench分級[4]評估寒戰程度，無寒戰為0級，豎毛或（和）外周血管收縮或（和）外周青紫、但未出現肌顫為1級，僅一組肌群出現肌顫為2級，一組以上肌群出現肌顫為3級，全身肌肉肌顫為4級，分別記為0～4分。

寒戰控制效果的評判標準[5]：寒戰消失；寒戰級別降低1～2級，但仍高于1級為減輕；寒戰級別的改變小于1級為無效。控制有效率=（消失+減輕）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的鎮靜情況對比

研究組患者T3、T4和T5的鎮靜情況優于同時間點參照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者不同時間點鎮靜情況的對比[（±s），分]

表1 兩組患者不同時間點鎮靜情況的對比[（±s），分]

組別T0T1T2T3T4 T5參照組（n=59）研究組（n=62）t值P值2.62±0.75 2.60±0.78 2.67±0.78 2.75±0.80 2.69±0.81 2.89±0.83 2.89±0.92 3.27±1.09 2.93±0.91 3.76±1.13 3.04±0.82 4.13±1.25 0.144 0.886 0.557 0.579 1.341 0.183 2.067 0.041 4.436 0.000 5.641 0.000

2.2 兩組患者術中寒戰發生及控制情況對比

兩組患者寒戰發生情況的差異無統計學意義（P＞0.05），且研究組患者寒戰控制有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后寒戰發生及控制情況的對比

2.3 兩組患者不良反應對比

研究組患者惡心、頭暈、焦慮和煩躁等不良反應發生率均明顯低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應的對比

3 討論

寒戰是機體深部體溫下降引起的一種生理反應，以肌肉不自主收縮引起的抽動為主要表現。目前臨床主要采用非阿片類鎮痛藥、弱阿片鎮痛藥、阿片鎮痛藥等藥物，以鎮痛為主，能夠一定程度有效避免和緩解寒戰[6]。

曲馬多是人工合成的非阿片類中樞性鎮痛藥，是預防和緩解剖宮產腰硬聯合麻醉患者術中寒戰的常用藥物，但用藥后易出現惡心、嘔吐、眩暈等不適，且使用不當易引起成癮性，在臨床上的應用具有一定的限制性。椎管內麻醉操作中會引起機體的缺氧、升高CO2分壓，對機體化學感受器產生刺激作用，興奮延髓呼吸和心血管中樞，增加了交感神經沖動的傳出和兒茶酚胺的分泌，會加快心率、升高血壓等反射性反應。而酒石酸布托啡諾是一種全新的μ阿片受體激動拮抗藥，可激動脊液K-阿片太的受體以發揮脊髓鎮痛的作用，且能激動腦內腎上腺素能μ阿片類受體，減少了去甲腎上腺素的釋放，可減緩心率、降低血壓，穩定患者的血流動力學。該次研究中，研究組患者T3、T4和 T5的鎮靜評分為（3.27±1.09）分、（3.76±1.13）分和（4.13±1.25）分，優于同時間點參照組（P＜0.05）；寒戰控制有效率為95.16%，明顯高于參照組 （P＜0.05）。而陳建筱[7]研究中酒石酸布托諾用藥30 min、60 min和術后的鎮靜評分為 （4.12±1.22）分、（4.40±1.02）分和（4.54±0.93）分，高于口服曲馬多的患者（P＜0.05），該次研究雖與陳建筱研究觀察的時間點不同，但兩個研究結果均說明了酒石酸布托諾對剖宮產患者的鎮靜效果較佳。

同時酒石酸布托啡諾起作用時間較短，維持的時間較長，女性對其鎮痛作用的敏感性較高，且不會產生呼吸抑制和藥物依賴的危險，減少患者胃腸道不適及焦慮等癥狀[8]。該次研究中，惡心、頭暈、焦慮和煩躁的發生率均低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用酒石酸布托啡諾控制剖宮產腰硬聯合麻醉寒戰的效果顯著，安全性較高。