妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效

董碧筠

大理市婦幼保健院，云南大理 671000

子宮肌瘤是一種比較常見的女性良性腫瘤，對女性患者有著較多的不良影響。而隨著近年來高齡分娩產婦的增加，以及臨床診斷技術的發展等，出現了越來越多的妊娠合并子宮肌瘤患者，使得女性的生活質量、身體健康、生命安全等都受到了威脅[1]。女性在妊娠期間，子宮內部血液供應更加豐富，所以這一階段發生子宮肌瘤，在體內肌瘤會發生明顯的擴大。而對于妊娠期的患者，在行剖宮產的同時，關于是否可以直接將子宮肌瘤剔除，存在著一定的爭議。部分專家認為剖宮產術中行肌瘤切除，將會對患者身體造成更大損傷，并且增加術中出血，提高手術風險[2]。另一方面，還有研究表明，在妊娠期間行剖宮產手術，同時將體內子宮肌瘤切除，對于子宮肌瘤變性可加以預防，并防止子宮肌瘤對分娩后子宮收縮造成影響，并且還能夠避免二次手術，因而可在臨床上應用。為了對這一問題加以明確，該文選擇2015年3月—2017年3月醫院收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者132例，研究了妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者132例，采用隨機分組方法分為對照組和觀察組，每組分別納入患者66例。對照組66例患者，年齡在21～43歲，平均年齡為（30.6±2.5）歲，孕周在 36～40 周，平均孕周為（38.2±1.1）周；觀察組66例患者，年齡在 22～43 歲，平均年齡為（30.7±2.2）歲，孕周在 37～40 周，平均孕周為（38.7±1.2）周。所選產婦中，有76例是初產婦，有56例是經產婦。肌瘤情況包括單發肌瘤86例，多發肌瘤46例。肌瘤位置包括肌壁間肌瘤74例，黏膜下肌瘤44例，漿膜下肌瘤14例。納入標準：均符合剖宮產指征并自愿選擇剖宮產分娩，均符合子宮肌瘤的診斷標準，均為單胎足月產婦，對該研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：凝血功能異常的患者，合并其它系統嚴重疾病的患者，不符合剖宮產及肌瘤切除手術指征的患者。兩組患者在年齡、孕周、肌瘤類型、肌瘤位置等方面，都差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者僅行單純剖宮產手術，產婦術前常規使用抗生素治療，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，在腹部內子宮下段做橫切口，常規完成剖宮產手術。術后不進行肌瘤切除，使用縮宮素20 U，子宮內注射，然后使用縮宮素20 U加入生理鹽水500 mL，靜脈滴注，最后將切口縫合[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行剖宮產術中肌瘤切除，術前準備及剖宮產方法等，均與對照組患者相同。待分娩結束后，立即行子宮肌瘤切除術。對子宮肌瘤位置仔細探查，發現子宮肌瘤后，使用甲硝唑溶液對子宮沖洗，然后進行子宮肌瘤剔除術[4]。對肌壁間直徑超過6 cm的肌瘤，在肌瘤底部、周圍等位置，使用縮宮素10 U、生理鹽水10 mL注射，然后將肌瘤剔除[5-6]。對漿膜下子宮肌瘤，在靠近子宮的方向將瘤蒂夾住，然后將肌瘤剔除。對黏膜下子宮肌瘤，在宮腔口位置鉗夾住肌瘤，然后剔除肌瘤，并對子宮沖洗干凈，完成后使用1號線，通過8字縫合法縫合，并利用連續包埋法將漿膜縫合，完成手術[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各項臨床指標，同時對比兩組患者術后發生并發癥的機率。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 19.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，進行 t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 觀察組與對照組患者各項臨床指標對比（±s）

表1 觀察組與對照組患者各項臨床指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后出血量（mL） 術后縮宮素用量（U） 住院時間（d）觀察組（n=66）對照組（n=66）t值P值81.52±14.63 60.23±10.35 351.33±41.64 348.96±40.75 83.63±21.27 85.55±16.74 30.71±4.42 28.65±3.97 6.17±2.24 5.89±1.13 5.99＜0.05 1.21＞0.05 1.15＞0.05 2.03＞0.05 1.28＞0.05

觀察組患者手術時間（81.52±14.63）min，術中出血量（351.33±41.64）mL，術后出血量（83.63±21.27）mL，術后縮宮素用量（30.71±4.42）U，住院時間（6.17±2.24）d；對照組患者手術時間（60.23±10.35）min，術中出血量（348.96±40.75）mL，術后出血量（85.55±16.74）mL，術后縮宮素用量（28.65±3.97）U，住院時間（5.89±1.13）d；兩組患者相比，僅手術時間差異有統計學意義 （t=5.99，P＜0.05），其余指標均差異無統計學意義（t=1.21，1.15，2.03，1.28，P＞0.05）。 見表 1。

觀察組患者術后發生并發癥的機率為12.12%，對照組患者術后發生并發癥的機率為9.09%，兩組患者相比差異無統計學意義 （χ2=0.00，0.50，0.00，0.80，P＞0.05）。

表2 觀察組與對照組患者術后發生并發癥的機率對比[n(%)]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤，是一種比較常見的妊娠合并癥，其在高齡產婦中發生的機率較高。另外，女性在妊娠期間子宮內具有豐富的血流供應，為子宮肌瘤的發生和發展提供了條件。盡管子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但是其生長和發育，對于孕卵著床、胚胎發育等具有造成負面影響，例如肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等，容易引起胎兒流產、早產的現象。隨著肌瘤不斷生長擴大，產生壓迫子宮的效果，容易造成胎位不正。另外，子宮肌瘤會大幅降低子宮的收縮力，因而產婦在產后就增加了發生大出血的可能，嚴重地影響了母嬰健康及安全。很多研究表明，妊娠合并子宮肌瘤，是造成不良妊娠結局的一個重要原因，隨著人們健康意識的提升，對于患有子宮肌瘤的育齡期女性，通常都會選擇先將子宮肌瘤治愈，然后再考慮生育的計劃。不過，對于仍有較多的妊娠合并子宮肌瘤的患者，陰道分娩有較大的風險，所以通常選擇剖宮產手術分娩。該文研究表明，觀察組患者手術時間（81.52±14.63）min，術中出血量（351.33±41.64）mL，術后出血量（83.63±21.27）mL，術后縮宮素用量 （30.71±4.42）U，住院時間 （6.17±2.24）d；對照組患者手術時間（60.23±10.35）min，術中出血量（348.96±40.75）mL，術后出血量（85.55±16.74）mL，術后縮宮素用量（28.65±3.97）U，住院時間（5.89±1.13）d；兩組患者相比，僅手術時間差異有統計學意義（t=5.99，P＜0.05），其余指標均差異無統計學意義（t=1.21，1.15，2.03，1.28，P＞0.05）。觀察組患者術后發生并發癥的機率為12.12%，對照組患者術后發生并發癥的機率為9.09%，兩組患者相比差異無統計學意義（χ2=0.00，0.50，0.00，0.80，P＞0.05）。

有研究表明，在剖宮產術中同時行子宮肌瘤切除術，可以省去二次手術，減少了患者承受的痛苦。同時，盡早治療子宮肌瘤，也能夠改善由此引發的貧血、月經過多等情況。盡管妊娠期間子宮肌瘤有較高的出血機率，并且術后出血、感染可能性會有所增加，不過隨著剖宮產手術技術對日益成熟，并將縮宮素適當應用于剖宮產手術中，所以采取剖宮產術中肌瘤切除，與單純行剖宮產的患者相比，最終療效等并無顯著差異。但是由于患者子宮在妊娠期間會增加血流，同時子宮壁厚度較小，肌瘤周圍結構混亂等，因而會增加手術時間。對此，在手術中需要操作輕柔熟練，術中和術后對子宮收縮情況時刻關注，對突發異常情況第一時間發現和處理，以確保患者安全。他人相關研究當中[8]，也采用剖宮產術中肌瘤切除術治療妊娠合并子宮肌瘤，手術時間（80.49±15.64）min，術后并發癥發生率11.42%，與該文研究結果相符。

綜上所述，對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，在剖宮產術中同時行肌瘤切除術，僅會延長手術時間，不會造成其它不良影響，可保證母嬰安全，同時無需進行二次手術，因而具有較高的臨床價值。