評價手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中的應(yīng)用效果

盧艷

徐州市睢寧縣中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州 221200

手術(shù)室患者多為急診患者和病情危重患者，護理工作較之其他科室而言更加緊急、復(fù)雜和繁重[1]。在繁忙的工作流程中存在著各種各樣的隱患，手術(shù)室護理缺陷輕者會對護理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致病人出現(xiàn)若不安全事件，甚至有可能危及患者的生命[2]。故需更高的護理質(zhì)量。為了確保手術(shù)室護理安全，將手術(shù)室護理工作 “做精”“做細”“做好”“做到位”，該院2017年1—12月收治的60例手術(shù)患者為研究對象，評價手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)是護理安全的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選為該院接受手術(shù)治療的60例患者，其中28例行普外科手術(shù)，15例行肝膽外科手術(shù)，11例行泌尿外科手術(shù)，6例行婦科手術(shù)。該次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所選患者均自愿參與該研究。按照手術(shù)類型，使用隨機數(shù)字表法，將60例患者均分為兩組，對照組30例，女性12名，男性18名，年齡分布區(qū)間為22～68歲，平均年齡為（46.9±8.7）歲。觀察組30例，女性14名，男性16名，年齡分布區(qū)間為21～70歲，平均年齡為（47.0±9.4）歲。利用統(tǒng)計學(xué)方法分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組可進行對比研究。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)手術(shù)室護理：手術(shù)前準備好手術(shù)需要的儀器和設(shè)備，并對手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)療器械進行全面消毒；手術(shù)中觀察患者的心跳、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，并隨時關(guān)注病情的變化[3]。

觀察組實施手術(shù)室細節(jié)護理：①手術(shù)室環(huán)境護理：定期檢查、清潔手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)[4]，保持手術(shù)室適宜的濕度和溫度，完成管道的消毒工作；手術(shù)前、后分別使用消毒液對醫(yī)護人員、手術(shù)室的設(shè)施、手術(shù)臺、墻面、地面等進行全面細致的消毒。②醫(yī)療器械護理：在不影響手術(shù)的前提下，為手術(shù)室內(nèi)臨時使用的移動燈具等加裝防護裝置，各種尖銳器具加裝防護蓋[5]，并與一般器具分開存放；手術(shù)前列舉手術(shù)所需各種器械設(shè)備的名稱和數(shù)量，兩人一組按照列舉清單仔細準備，準備完成后核對并檢查器械設(shè)備的完備性和有效性，確認無誤后在清單上簽字，留存入檔；手術(shù)中及時清理使用過的紗布、縫針、棉片、剪刀等手術(shù)器具，密切關(guān)注監(jiān)測器械的工作狀態(tài)；手術(shù)后及時處理廢棄的醫(yī)療器具，清點核對手術(shù)器材，做好消毒后完善登記記錄。③患者護理：給予患者術(shù)前常規(guī)檢查，確認其心肺功能指標(biāo)、用藥情況等；做好患者的術(shù)前宣教工作，仔細講解手術(shù)方式、麻醉方式、可能出現(xiàn)的問題及解決方案等，開展術(shù)前心理疏導(dǎo)；手術(shù)中協(xié)助患者選擇正確的手術(shù)體位，記錄患者的生命體征參數(shù)，檢查靜脈給藥是否正常；手術(shù)后協(xié)助麻醉師喚醒患者，完成感覺障礙測試，及時告知患者手術(shù)狀況；每日檢查患者手術(shù)切口，做好手術(shù)切口的清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。④加強對護理人員培訓(xùn)：從理論知識、護理操作和責(zé)任感3個方面開展。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)室護理安全指標(biāo)：選擇手術(shù)室護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率作為衡量手術(shù)室護理安全的臨床指標(biāo)，其中手術(shù)室護理風(fēng)險事件包括醫(yī)療設(shè)備管理不到位、消毒隔離不達標(biāo)、醫(yī)療器械準備不足和患者體征監(jiān)測不到位。

②比較兩組的護理質(zhì)量評分：從消毒測評、環(huán)境測評、設(shè)備管理、器械管理和護理能力5個方面測評手術(shù)室護理人員的護理質(zhì)量，其中消毒測評和器械管理各占20分，環(huán)境測評和設(shè)備管理各占15分，護理能力占30分，共100分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，并進行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護理安全指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)室護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率較之對照組均大幅減小，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，證實組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組的手術(shù)室護理安全指標(biāo)統(tǒng)計情況[n（%）]

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組消毒測評、環(huán)境測評、設(shè)備管理、器械管理和護理能力各項護理指標(biāo)評分和護理質(zhì)量評分均大幅高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算表明兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

手術(shù)室護理工作風(fēng)險性高、工作量重、技術(shù)性強、壓力大[6]，手術(shù)室護理工作的質(zhì)量優(yōu)劣很大程度上決定了手術(shù)順利與否和預(yù)后是否良好，而手術(shù)護理期間，一旦出現(xiàn)小的失誤，都有可能會造成不可挽回的錯誤，所以必須提高手術(shù)室護理安全水平。

常規(guī)的手術(shù)室護理工作在醫(yī)療設(shè)備管理、消毒隔離、醫(yī)療器械準備、患者體征監(jiān)測等細節(jié)處理方面有所欠缺，導(dǎo)致手術(shù)室護理風(fēng)險事件時有發(fā)生，引發(fā)了不必要的護理差錯和護患糾紛，既影響了手術(shù)的開展，也損害了醫(yī)院的聲譽。

表2 兩組護理質(zhì)量評分統(tǒng)計情況[（±s），分]

表2 兩組護理質(zhì)量評分統(tǒng)計情況[（±s），分]

組別 例數(shù) 消毒測評 環(huán)境測評 設(shè)備管理 器械管理 護理能力 護理質(zhì)量評分對照組觀察組t值P值30 30 16.2±2.5 19.1±1.9-5.891 0.0025 12.7±2.2 14.2±1.7-4.912 0.0042 13.0±2.1 14.3±1.8-4.116 0.0039 17.1±2.4 19.4±2.0-6.190 0.0028 25.3±2.0 29.0±2.2-8.633 0.0015 86.7±3.1 95.9±2.7-9.121 0.0018

手術(shù)室細節(jié)護理是一種比較新穎的護理模式，其秉承“以人為本”的護理原則，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的核心理念[7]。通過細節(jié)管理，不斷的發(fā)現(xiàn)漏洞，采取對策，減少護理期間出現(xiàn)的問題，為病人提供最好的護理服務(wù)。手術(shù)室細節(jié)護理強調(diào)護理人員需要具備扎實的護理理論和操作技術(shù)，同時具有良好的責(zé)任心和職業(yè)道德[8]。能夠敏銳的觀察到各項護理工作中存在的問題，并且能夠利用科學(xué)和護理知識進行處理，最終起到改善護理質(zhì)量的目的。為了保障手術(shù)的順利開展，該研究中觀察組從多個方面實施了手術(shù)室細節(jié)護理，更加注重手術(shù)室的消毒工作，除了手術(shù)器械、設(shè)備等常規(guī)消毒工作外，還對空調(diào)系統(tǒng)的管道、手術(shù)臺、手術(shù)室墻面、地面等容易忽略的部位進行全面消毒，同時加強醫(yī)護人員自身的消毒工作，有益于形成手術(shù)室的無菌環(huán)境[9-10]。繁重的工作可能導(dǎo)致醫(yī)療器械用具等準備不足或者損壞而未能及時發(fā)現(xiàn)，為了避免上述情況的發(fā)生，手術(shù)前列舉所需物品清單，兩人一組同時準備、核對和檢查，可保證手術(shù)用具的齊全、完好和有效，保障手術(shù)的硬件設(shè)備，清單簽字入檔，有利于落實責(zé)任制，增強護理人員的責(zé)任感。對患者的全程護理，可消除患者的恐懼、不安[7]，及時了解治療進度，有助于積極配合治療和護理，建立融洽的護患關(guān)系。

從結(jié)果來看，觀察組手術(shù)室護理風(fēng)險事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.71，P＜0.05)。觀察組護患糾紛發(fā)生率為 3.3%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.68，P＜0.01）。觀察組護理差錯發(fā)生率為 6.6%，明顯低于對照組的43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.01）。反映出觀察組的護理差錯、護患糾紛和手術(shù)室護理風(fēng)險事件均得到有效控制，發(fā)生率均大幅減小。

觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組。高雪梅等人[11]指出，手術(shù)室細節(jié)護理能夠有效提升手術(shù)室護理質(zhì)量，其從消毒麻醉、護理人員配合、器械準備、儀器設(shè)備管理4個方面進行評定，表明差異具有顯著性。該研究結(jié)論與之相符，我們從消毒測評、環(huán)境測評、設(shè)備管理、器械管理和護理能力5個方面的指標(biāo)進行護理質(zhì)量評定，從結(jié)果來看，觀察組的各項護理指標(biāo)和護理質(zhì)量評分大幅高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實手術(shù)室的護理質(zhì)量顯著改善，護理質(zhì)量評分大幅增長。

綜上所述，手術(shù)室細節(jié)護理可明顯改善手術(shù)室護理質(zhì)量，降低手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生，減少醫(yī)護糾紛，顯著提高手術(shù)室護理安全水平，可臨床采納和推廣。