評價手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果

盧艷

徐州市睢寧縣中醫院手術室，江蘇徐州 221200

手術室患者多為急診患者和病情危重患者，護理工作較之其他科室而言更加緊急、復雜和繁重[1]。在繁忙的工作流程中存在著各種各樣的隱患，手術室護理缺陷輕者會對護理質量產生不良影響，嚴重者甚至會導致病人出現若不安全事件，甚至有可能危及患者的生命[2]。故需更高的護理質量。為了確保手術室護理安全，將手術室護理工作 “做精”“做細”“做好”“做到位”，該院2017年1—12月收治的60例手術患者為研究對象，評價手術室細節護理在確保手術是護理安全的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選為該院接受手術治療的60例患者，其中28例行普外科手術，15例行肝膽外科手術，11例行泌尿外科手術，6例行婦科手術。該次研究已獲醫學倫理委員會批準，所選患者均自愿參與該研究。按照手術類型，使用隨機數字表法，將60例患者均分為兩組，對照組30例，女性12名，男性18名，年齡分布區間為22～68歲，平均年齡為（46.9±8.7）歲。觀察組30例，女性14名，男性16名，年齡分布區間為21～70歲，平均年齡為（47.0±9.4）歲。利用統計學方法分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩組可進行對比研究。

1.2 方法

對照組實行常規手術室護理：手術前準備好手術需要的儀器和設備，并對手術室環境和醫療器械進行全面消毒；手術中觀察患者的心跳、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，并隨時關注病情的變化[3]。

觀察組實施手術室細節護理：①手術室環境護理：定期檢查、清潔手術室的空調系統[4]，保持手術室適宜的濕度和溫度，完成管道的消毒工作；手術前、后分別使用消毒液對醫護人員、手術室的設施、手術臺、墻面、地面等進行全面細致的消毒。②醫療器械護理：在不影響手術的前提下，為手術室內臨時使用的移動燈具等加裝防護裝置，各種尖銳器具加裝防護蓋[5]，并與一般器具分開存放；手術前列舉手術所需各種器械設備的名稱和數量，兩人一組按照列舉清單仔細準備，準備完成后核對并檢查器械設備的完備性和有效性，確認無誤后在清單上簽字，留存入檔；手術中及時清理使用過的紗布、縫針、棉片、剪刀等手術器具，密切關注監測器械的工作狀態；手術后及時處理廢棄的醫療器具，清點核對手術器材，做好消毒后完善登記記錄。③患者護理：給予患者術前常規檢查，確認其心肺功能指標、用藥情況等；做好患者的術前宣教工作，仔細講解手術方式、麻醉方式、可能出現的問題及解決方案等，開展術前心理疏導；手術中協助患者選擇正確的手術體位，記錄患者的生命體征參數，檢查靜脈給藥是否正常；手術后協助麻醉師喚醒患者，完成感覺障礙測試，及時告知患者手術狀況；每日檢查患者手術切口，做好手術切口的清潔，預防感染的發生。④加強對護理人員培訓：從理論知識、護理操作和責任感3個方面開展。

1.3 觀察指標

①比較兩組的手術室護理安全指標：選擇手術室護理風險事件發生率、護患糾紛發生率和護理差錯發生率作為衡量手術室護理安全的臨床指標，其中手術室護理風險事件包括醫療設備管理不到位、消毒隔離不達標、醫療器械準備不足和患者體征監測不到位。

②比較兩組的護理質量評分：從消毒測評、環境測評、設備管理、器械管理和護理能力5個方面測評手術室護理人員的護理質量，其中消毒測評和器械管理各占20分，環境測評和設備管理各占15分，護理能力占30分，共100分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用（%）表示，并進行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護理安全指標比較

觀察組的手術室護理風險事件發生率、護患糾紛發生率和護理差錯發生率較之對照組均大幅減小，經統計學檢驗，證實組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組的手術室護理安全指標統計情況[n（%）]

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組消毒測評、環境測評、設備管理、器械管理和護理能力各項護理指標評分和護理質量評分均大幅高于對照組，經統計學計算表明兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

手術室護理工作風險性高、工作量重、技術性強、壓力大[6]，手術室護理工作的質量優劣很大程度上決定了手術順利與否和預后是否良好，而手術護理期間，一旦出現小的失誤，都有可能會造成不可挽回的錯誤，所以必須提高手術室護理安全水平。

常規的手術室護理工作在醫療設備管理、消毒隔離、醫療器械準備、患者體征監測等細節處理方面有所欠缺，導致手術室護理風險事件時有發生，引發了不必要的護理差錯和護患糾紛，既影響了手術的開展，也損害了醫院的聲譽。

表2 兩組護理質量評分統計情況[（±s），分]

表2 兩組護理質量評分統計情況[（±s），分]

組別 例數 消毒測評 環境測評 設備管理 器械管理 護理能力 護理質量評分對照組觀察組t值P值30 30 16.2±2.5 19.1±1.9-5.891 0.0025 12.7±2.2 14.2±1.7-4.912 0.0042 13.0±2.1 14.3±1.8-4.116 0.0039 17.1±2.4 19.4±2.0-6.190 0.0028 25.3±2.0 29.0±2.2-8.633 0.0015 86.7±3.1 95.9±2.7-9.121 0.0018

手術室細節護理是一種比較新穎的護理模式，其秉承“以人為本”的護理原則，符合現代醫學管理的核心理念[7]。通過細節管理，不斷的發現漏洞，采取對策，減少護理期間出現的問題，為病人提供最好的護理服務。手術室細節護理強調護理人員需要具備扎實的護理理論和操作技術，同時具有良好的責任心和職業道德[8]。能夠敏銳的觀察到各項護理工作中存在的問題，并且能夠利用科學和護理知識進行處理，最終起到改善護理質量的目的。為了保障手術的順利開展，該研究中觀察組從多個方面實施了手術室細節護理，更加注重手術室的消毒工作，除了手術器械、設備等常規消毒工作外，還對空調系統的管道、手術臺、手術室墻面、地面等容易忽略的部位進行全面消毒，同時加強醫護人員自身的消毒工作，有益于形成手術室的無菌環境[9-10]。繁重的工作可能導致醫療器械用具等準備不足或者損壞而未能及時發現，為了避免上述情況的發生，手術前列舉所需物品清單，兩人一組同時準備、核對和檢查，可保證手術用具的齊全、完好和有效，保障手術的硬件設備，清單簽字入檔，有利于落實責任制，增強護理人員的責任感。對患者的全程護理，可消除患者的恐懼、不安[7]，及時了解治療進度，有助于積極配合治療和護理，建立融洽的護患關系。

從結果來看，觀察組手術室護理風險事件發生率為3.3%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統計學意義(χ2=4.71，P＜0.05)。觀察組護患糾紛發生率為 3.3%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（χ2=7.68，P＜0.01）。觀察組護理差錯發生率為 6.6%，明顯低于對照組的43.3%，差異有統計學意義（χ2=6.67，P＜0.01）。反映出觀察組的護理差錯、護患糾紛和手術室護理風險事件均得到有效控制，發生率均大幅減小。

觀察組護理質量評分明顯高于對照組。高雪梅等人[11]指出，手術室細節護理能夠有效提升手術室護理質量，其從消毒麻醉、護理人員配合、器械準備、儀器設備管理4個方面進行評定，表明差異具有顯著性。該研究結論與之相符，我們從消毒測評、環境測評、設備管理、器械管理和護理能力5個方面的指標進行護理質量評定，從結果來看，觀察組的各項護理指標和護理質量評分大幅高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果證實手術室的護理質量顯著改善，護理質量評分大幅增長。

綜上所述，手術室細節護理可明顯改善手術室護理質量，降低手術室風險事件的發生，減少醫護糾紛，顯著提高手術室護理安全水平，可臨床采納和推廣。