小兒腺樣體及扁桃體摘除術圍術期的心理護理

馬麗娟

鹽城市一院五官科醫院耳鼻喉科，江蘇鹽城 224001

腺樣體肥大及慢性扁桃體炎是兒科臨床上的常見多發病，其治療方案多以手術切除為主。考慮到咽部為手術和麻醉的共同操作通道，手術結束后存在麻醉復蘇不徹底、藥物殘余影響，加上手術創傷因素的影響，可能引起喉水腫，甚至導致拔管后氣道梗阻以及急性喉痙攣等問題[1-2]。因此，除實施必要的圍手術期護理措施外，護理人員還應充分重視心理護理干預，以加強患兒心理應對，降低手術應激反應。該研究選取2017年1月—2018年4月該院收治的64例小兒腺樣體及扁桃體摘除術患兒為研究對象，主要探討分析小兒腺樣體及扁桃體摘除術圍術期的心理護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院收治的64例小兒腺樣體及扁桃體摘除術患兒，按照隨機數字表法將其均分為兩組，其中對照組男14例，女18例；年齡7～13歲，平均年齡(10.3±1.1)歲；體重 14～27 kg，平均(18.9±1.4)kg。 觀察組男15例，女17例；年齡7～12歲，平均年齡(10.1±0.9)歲；體重 14～26 kg，平均(18.6±1.2)kg。 該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意，入組患兒ASA分級I～II級，排除呼吸系統疾病、心血管系統與肝腎系統疾病、精神障礙及惡性高熱患兒。兩組患兒年齡、性別、體重等基線特征差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組開展圍手術期常規護理，觀察組在此基礎上開展心理護理。

（1）術前階段。入院時根據病情實際情況先不開展有創性操作，特別是緊張型以及嬌養型患兒，醫護人員術前應著眼于以下3個方面開展心理護理：①緩解或消除恐懼。引導患者熟悉醫院環境，和同病室的小伙伴交流，介紹年齡相仿的小朋友，以緩解恐懼情緒和心理壓力，同時也有利于患者初步認識手術治療的意義，并從內心深處接受手術。開展有創操作時應介紹具體步驟，告知患兒會經歷什么，引導其合理發泄因有創刺激而引起的不良情緒。②優化治療環境。優化科室治療環境，將病房和治療室設計成為卡通化、家庭化以及兒童化的環境，滿足患兒內心好奇感，使之對治療環境產生好感。允許患兒把喜歡的玩具帶在身邊，緩解他們的恐懼心理。③建立信任感。醫護人員接待患兒時，要表現得熱情積極，通過拉手、撫摸頭部和肩膀、擁抱等方式表示善意和親切，讓患兒產生被關愛之感。重視語言交流，通過和藹的語氣以及微笑的表情，改變患兒陌生感，使之感到開心和踏實。用溫暖的詞語解釋病情和手術治療，以免患兒因恐懼產生疏離感[3]。

（2）術后階段。術后護理對于腺樣體與扁桃體摘除術患兒來說極為重要，護理人員要給予充分的心理安撫，重視生理護理以緩解痛苦。實際上良好的生理狀態對患兒心理情緒有正向促進作用，而良好的心理狀態也有助于促進身體恢復，二者相輔相成。由于術后創面開放，所以做好創面感染的預防與口腔清潔衛生極為關鍵。術后生理護理內容包括保持正確體位、觀察術后有無創面出血、術后當天不要著急漱口、適量給予抗生素、注意體溫變化等等。術后受局部疼痛腫脹刺激，患兒存在說話模糊不清的現象，引起交流障礙，由此滋生焦慮、煩躁情緒。護理人員應注意觀察患兒情緒表現和精神狀態，盡量滿足患兒要求，加強巡視的同時多與患兒溝通交流，給予充分的鼓勵支持和安慰。結合患兒個人愛好，通過看電視、聽音樂或者講故事的方法轉移注意力，緩解術后不適。術后次日鼓勵患兒多講話、多漱口、多練習伸舌頭的動作，教導患兒不要輕易發脾氣；對于表現較好的患兒應不吝贊揚，提高患兒康復自信心。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組手術情況，采用OAAS評分評估拔管5min后兩組意識狀態，評分1～5分，1分為昏睡且對輕拍觸碰無反應，5分為完全清醒，可快速對正常音量呼喚做出反應。采用VAS評分法評價兩組術后疼痛程度，10分為無法耐受的劇痛，0分為無痛。另統計術后并發癥[4～5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析和處理，采用樣本 χ2檢驗計數資料[n（%）]，以 t檢驗計量資料（±s），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術情況對比

與對照組相比，觀察組患兒手術用時更短，術后睜眼時間、呼吸恢復時間及拔管時間更早，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術情況對比（±s，min）

表1 兩組患兒手術情況對比（±s，min）

組別 手術用時 術后睜眼時間 術后呼吸恢復 拔管時間對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值55.64±12.37 32.59±3.72 8.92±1.10 6.44±0.95 8.31±1.33 5.20±0.24 9.77±1.36 6.22±0.51 9.224 0.002 6.177 0.015 6.406 0.013 6.943 0.011

2.2 術后兩組患兒OAAS評分與疼痛程度對比

與對照組相比，觀察組患兒術后OAAS評分更優，疼痛程度更低，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 術后兩組患兒OAAS評分與疼痛程度對比[（±s），分]

表2 術后兩組患兒OAAS評分與疼痛程度對比[（±s），分]

組別 OAAS VAS對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值6.09±0.71 4.55±0.16 6.85±1.40 4.51±0.68 7.341 0.010 7.085 0.011

2.3 兩組術后并發癥對比

觀察組患兒術后惡心嘔吐、誤吸、喉痙攣和喉水腫發生率明顯低于對照組，提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組術后并發癥對比

3 討論

心理護理是小兒腺樣體及扁桃體摘除術圍手術期護理的關鍵[6]。由于兒童心理狀態存在一定差異性，對于手術的反應也有不同，所以，根據觀察結果將其分為3種類型：①合作型。分為兩種，前者無五官科診療史，對于腺樣體和扁桃體摘除手術有明顯的好奇心；后者有相關就診和治療經歷，對手術環境和器械較為熟悉，有經驗而不會產生恐懼、焦慮情緒，表現出良好的治療依從性，能夠積極配合醫護人員[7]。②緊張型。此類兒童占大部分，普遍存在恐懼心理，面對醫療器械以及醫護人員時存在緊張心態。術前多表現為不愿接受治療，醫護人員通過贊揚、勸慰或者語言誘導的方式能夠糾正其不良心態，從而配合完成治療[8]。③嬌養型。此類兒童多為獨生子女，家長嬌生慣養，性格倔強且自制力較差，如果對手術認識不足，無論如何勸慰、解釋都難以使之順從。因此應在耐心教育和說服的基礎上由家長進行安撫，或強硬命令其配合完成治療[9]。

該次研究中，在針對性心理護理干預下，觀察組手術用時更短，術后睜眼時間、呼吸恢復時間及拔管時間更早，較對照組更優(t=9.224、6.177、6.406、6.943，P=0.002、0.015、0.013、0.011)，且術后觀察組 OAAS 評分更優，疼痛程度更低 (t=7.341、7.085，P=0.010、0.011)，說明圍手術期開展心理護理可有效提高患者對手術的耐受程度，術后復蘇時間明顯縮短，術后疼痛程度更低，恢復更快。觀察組術后惡心嘔吐、誤吸、喉痙攣和喉水腫發生率3.1%，明顯低于對照組的21.9%，χ2檢驗提示兩組數據差異有統計顯著性 (χ2=5.143，P=0.027)，這與史露露[10]報道的 3.5%的術后并發癥發生率接近，說明心理護理有助于安撫患兒情緒，使之積極配合醫護人員指導，降低哭鬧、躁動等原因引起的誤吸、喉水腫等并發癥。

綜上所述，圍手術期開展心理護理，可有效加強腺樣體及扁桃體摘除術患兒的心理應對，降低手術應激反應與并發癥，促進患兒術后恢復，值得臨床推廣和應用。