探醫藥改革中“醫藥分開”政策對中國醫患信任的影響

李小荷

摘要：“醫藥分開”政策是中國醫藥改革中最為主要的政策之一，其目的在于切段醫院與藥品銷售之間利益鏈，降低患者的醫藥開銷。本文從心理層面研究了“醫藥分開”政策對于患者產生的影響，即患者對于醫生的信任程度。通過測量推行該政策后患者對醫生信任程度的改變，以及研究不同影響因素所產生的影響，本文提出了“醫藥分開”政策提升了患者對醫生的總體信任程度，以及信任程度的改變與其他的影響因素相關，如患者對醫藥改革的熟悉程度及患者所感知的醫生服務態度。

關鍵詞：醫藥分開 醫藥改革 醫患信任 醫患關系 醫療保險 醫療支付方式

一、引言

為破除公立醫院“以藥補醫”機制，解決市民“看病貴，看病難”的難題，中國中央政府推行醫藥改革，其中包括一系列旨在醫藥分開的倡議與指導方針。按照黨的十七大精神，“醫藥分開”于2009年由國務院印發的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中被首次正式提出，并于2012年在北京試點正式實施。截止2017年底，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開。根據改革意見，公立醫院取消藥品加成，掛號費、診療費，設立醫事服務費，并實施藥品陽光采購。根據北京市時任衛生和計劃生育委員會主任方來英，醫藥分開改革將切段過度處方的獲利渠道，并幫助醫療行業從業人員提供給患者更優質的醫療服務。

醫療糾紛一直是中國的普遍問題。中國青年報社會調查中心一份2013年的調查顯示，87%的受訪者表示現在的醫患關系較差，66.8%的受訪者表示對醫生做出的專業診療并不信任。這種情況的主要原因就是中國醫療行業中的不當激勵導致了醫療從業人員的不正當行為與社會信任危機。

本文探究了“醫藥分開”對于中國醫患信任所產生的影響。研究結果顯示通過緩和醫患之間利益沖突，醫藥分開對于總體醫患信任產生了積極作用。

二、文獻綜述

（一）醫藥改革

醫療行業的發展遠落后于快速的經濟增長是我國極為嚴峻的一項社會問題。為緩解醫療行業的社會壓力，如醫療資源的不均衡分布與市民“看病貴，看病難”的問題，我國中央政府與2009年宣布將實施醫藥衛生體制改革，包括醫療保障制度改革，基層醫療改革與醫療機構改革。政府對于醫療機構的補貼不足，導致醫療機構中“以藥補醫”現象，是醫療行業中嚴峻問題之一。為切斷醫院收入與藥品銷售的利益鏈，“醫藥分開”成為我國醫藥改革中重要政策。

（二）醫患關系

信任是構建良好關系的基礎，因此導致我國緊張醫患關系的主要因素之一為醫患間的不信任。關于我國醫療衛生服務的一項調查報告顯示，近50%的受訪者表示醫患間信任程度與幾年前相比明顯下降。然而，醫患信任對于醫患間合作與診療效率有著重要影響。鑒于醫患信任的重要性與我國當前嚴峻的社會現象之間的矛盾，本文將通過測量患者對醫生的信任程度，探究醫藥分開新政對醫患信任產生的影響

（三）醫藥分開

根據北京市人民政府印發的《醫藥分開綜合改革實施方案》，我國醫藥分開綜合改革包含八項重點任務：1.取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。2.實施藥品陽光采購。3.規范醫療服務價格。4.改善醫療服務。5.加強成本和費用控制。6.完善分級診療制度。7.建立財政分類補償機制。8.加大醫保保障和支付方式改革力度。大部分相關研究顯示，醫藥分開改革將對醫患關系產生積極影響。該改革將切段醫療機構、醫務人員與醫藥生產商間利益鏈，以改善公眾對于醫療機構“以藥補醫”的負面印象。在改革實施之初，部分患者可能因缺少了解而對政策產生抵觸情緒。然而，隨著改革的深入，他們的反應將逐漸理性化。根據一份關于患者滿意度的調查問卷，91.3%的患者對改革后試點醫院的醫療服務表示滿意。

相關研究顯示，醫生報酬的透明度對病患的信任程度有重要影響。患者需要醫務人員的收入透明化確保醫方所提供的醫療服務是從患方的利益出發。然而，部分研究持相反觀點。他們認為醫方報酬與其他影響醫患關系的因素相比處于次要位置，因此患方對于醫方報酬的了解與他們對醫方的信任程度無重要關聯。

在本研究中，我們提出假設一：中國醫藥改革中“醫藥分開”政策提升了患者對醫生的信任程度，以及假設二：醫患信任的改變與患方對醫藥改革的了解程度相關。患方對醫藥改革的了解越深入，他對醫方信任的提升越顯著。

（四）我國醫療保障制度

我國市民的醫療保障由三方供給：政府機構（包括三層政府機構：中央政府、省政府與市級或縣級地區政府）、企業（包括國有企業、合資企業與私營企業）、私人自付。總體而言，市民的公共醫療保障由地方政府提供。我國的公共醫療保障制度將市民分為城鎮人員與農村人員，城鎮人員的醫療保障被再分為“城鎮居民醫療保險”與“城鎮職工醫療保險”，農村人員享受“新農村合作醫療保險”。相較于公共醫療保障，私人醫療保障，即商業醫療保險，占醫療總花費比重較小。

（五）研究方法

本文數據來源為一份測量醫藥分開政策實施后醫患關系的網絡問卷。該問卷創建于“問卷星”平臺并通過微信與網頁鏈接傳播，受調查者于我國實施醫藥改革的城市隨機選擇。答卷數據顯示，61.89%的受調查者為女性，38.11%的受調查者為男性；33.61%的受調查者年齡處于31到40歲；13.93%的受調查者的受教育程度為中學或以下，76.23%為專科或本科，9.84%為本科以上。該調查問卷對受調查者的就醫經歷、對政策了解程度、對醫務人員態度、就醫頻率等進行調查，同時對他們的個人信息如性別、年齡、受教育程度進行收集。

結論：本文研究了我國醫藥改革中醫藥分開政策對于醫患關系的影響。相關文獻顯示醫患間利益沖突為醫患矛盾主要因素，因此研究假設醫藥分開通過切斷醫療行業中不正當利益鏈，提升了患者對醫生的信任。根據關于“醫藥分開政策實施前后患者對醫生信任程度”網絡調查問卷所回收到的244份答卷，計算并比較受調查者對醫生信任的評分，研究表明醫藥分開政策有利于提升患者對醫務人員的信任程度，改善醫患關系。