醫用生物膠體分散劑在手足外科開放性創傷中的應用分析

張 耘，羅 偉，籍金華，石衛冰

創傷是由于人體某些組織部位因機械因素，破壞了組織結構的完整性，導致某些功能障礙[1]。手足外科對于這種開放性創傷，一般采用手術治療，以緩解創面疼痛，幫助患者創面愈合[2]。但是，在創面后期換藥時，患者會出現緊張和害怕心理，因此，為了提高患者的滿意度和創面愈合的水平，合理選用創面換藥外包材料，是一個值得關注的問題[3]。傳統的換藥主要是使用生理鹽水、雙氧水清創，然后使用碘伏對組織周圍結構消毒。但是，這種方法在換藥過程中會出現疼痛、感染等不良情況，延遲創面愈合[3]。醫用生物膠體分散劑用于外敷，能提升外敷的透氣性，對細菌和病毒均具有很強的殺傷力，能促進創面愈合[4]。本研究對手足外科開放性創傷患者換藥時使用醫用生物膠體分散劑，以探討其在手足外科開放性創傷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年1月～2017年1月醫院收治的62例手足外科開放性創傷患者，按照患者入院順序編號，采用奇偶數法分為對照組31例與觀察組31例。對照組中男女分別為18例、13例，觀察組中男女分別為19例、12例，兩組性別、年齡、傷情等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。本研究已通過倫理委員會審批，所有患者對本研究均知情同意，并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組進行常規換藥方法，即使用雙氧水進行創面清洗，后使用生理鹽水清創，使用0.5%碘伏消毒周圍組織，消毒后上藥，用無菌紗布覆蓋、膠布固定。觀察組使用匯涵術泰醫用生物膠體分散劑[蘇州匯涵醫用科技發展有限公司，蘇食藥監械（準）字2013第2640707號]進行創面清洗，徹底沖洗干凈后，用分散劑浸濕的無菌紗布覆蓋，外層再使用普通無菌敷料進行覆蓋，膠布固定[5]。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者的創面愈合時間、住院時間和不良事件（疼痛、感染等）發生情況。

在治療前及治療7 d后，于患者創面中心取直徑6 mm、厚度3 mm的肉芽組織標本2份，標本經10%甲醛固定，石蠟包埋，4 μm厚連續切片，60℃持續烘烤過夜后備用。利用免疫組化二步法檢測TGF-β1表達水平[6]。在顯微鏡下觀察切片，染色陽性區域表現為棕黃色沉淀。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件分析，計數資料、計量資料分別用以[n(%)]、±s表示，分別采用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合及住院時間比較 觀察組創面愈合及住院時間均短于照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組創面愈合及住院時間比較(d,n=31)

2.2 兩組治療前后創面肉芽組織中TGF-β1蛋白表達水平變化 治療后，兩組創面肉芽組織中TGF-β1棕黃色顆粒有所增多，觀察組更明顯（圖1）。2.3 兩組創面疼痛、感染等創面不良事件比較治療期間，觀察組創面不良事件明顯少于對照組（P＜ 0.05，表 2）。

3 討論

伴隨著社會經濟的不斷發展，各行業機械化水平不斷提高，交通出行也更加便利，使得開放性創傷患者的數量不斷增多，嚴重程度也逐漸提高[7]。嚴重手足創傷所造成的疼痛、腫脹等癥狀，不僅會給患者帶來生活上的不便，還會導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒[8]。手足創傷中，采用常規的換藥方法效果不佳，隨著換藥次數的增多，還會加劇患者的疼痛，且易出現感染等癥狀[9]。

圖1 兩組治療前后創面肉芽組織中TGF-β1表達水平變化

表2 兩組創面不良事件比較(例,n=31)

醫用生物膠體分散劑是一種無色無味的透明液體，其主要成分是銀離子、高分子保護劑（明膠），還含有去離子水，其中銀離子含量高達240～280 mg/L[10]。而銀離子是殺菌消毒的重要成分，在很多醫用消毒液中，均借助銀離子進行消毒殺菌[11]。本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間顯著縮短，最終患者康復時間也縮短，表明與常規換藥方法相比，使用醫用生物膠體分散劑能夠有效促進創面愈合。有研究把醫用生物膠體分散劑應用于淺表膿腫切開引流術后換藥中，結果顯示換藥及愈合效果均優于傳統換藥法（單純的碘伏換藥法）[12]，與本研究結果基本一致。分析認為，醫用生物膠體分散劑中的銀離子，具有很強的滲透性，對人體創面表皮組織及微生物有很強的滲透性，深入組織結構深層進行消毒殺菌，從而促進創面的愈合，促進肉芽組織的新生[13]。此外，在醫用生物膠體分散劑中，含有大量的脯氨酸、甘氨酸及羥脯氨酸，這些都是細胞生長的重要成分，并且能為創面愈合提供重要的營養液，促進表皮新生，從而加速創面愈合[14]

轉化生長因子 -β1（TGF-β1）是能夠控制細胞生長、加速創傷愈合的主要生長因子之一[15]。本研究對兩組患者治療前后創面肉芽組織中TGF-β1蛋白表達水平進行分析發現，治療后兩組創面肉芽組織中TGF-β1棕黃色顆粒有所增多，且觀察組更明顯，表明醫用生物膠體分散劑能夠促進TGF-β1的表達，從而加速創面愈合。

觀察組創面不良事件發生率低于對照組，表明醫用生物膠體分散劑能夠降低創面不良事件的發生率，減輕患者的痛苦，與曾勇等[16]的研究結果基本一致。對于手足外科開放性創傷患者而言，患者創面疼痛感強烈，尤其是在換藥中，如果不小心再將創面撕裂，或者細菌滋生，而引發創面感染感染，會增加患者痛苦[17]。而使用醫用生物膠體分散劑，則可以減輕疼痛，避免在包扎的封閉期間，細菌或微生物的滋生，從而避免創面再感染等不良事件，并且使用生物膠體分散劑操作更加簡便，使用安全性可以得到保障，也不受創面大小、部位等影響，患者使用期間也無明顯不適感，縮短了護士換藥的時間，也降低了患者的心理負擔、經濟負擔[18]。

綜上所述，對手足外科開放性創傷患者使用醫用生物膠體分散劑的效果顯著，能有效促進創面愈合，降低創面不良反應的發生率，減輕患者的疼痛感，并且操作簡便，安全性有保障等，具有積極推廣價值。