人，怎么就胖了

王月丹

農牧業的發展讓食物和饑荒問題得到了解決，但是，人類的身體代謝相關機制依然維持著古代的方式，不斷讓身體積累脂肪和能力，導致了肥胖問題的產生。

“環肥燕瘦”是中國古代形容美人身材的常用成語，體現了不同身高體重的人，只要身材美，都可以得到人們的認可和贊美。但是，如果體重超過了正常的范圍，出現身體肥胖，會大大增加機體發生相關疾病的風險。

亞洲人有“專屬”的肥胖標準

目前，人們認為，肥胖是一種慢性代謝性疾病，與遺傳、飲食和運動等多種因素有關。具體表現為，體內脂肪細胞數量增多和體積變大，從而導致了機體脂肪的過度沉積和含量比例異常增高的現象。為了判斷人體胖瘦的程度，世界衛生組織（WHO）建議采用身高體重指數（BMI）的指標數值，作為肥胖程度的指示標準。其計算公式為，BMI=體重（公斤數）/身高（米）2。按照WHO的標準，BMI大于25小于 29.9 的人為體重超重， 大于等于30.0的人稱為肥胖癥，這兩者都屬于肥胖人群。

由于種族的差異，世界各國人群的體型存在著很大的差異，采用單一的BMI標準值，作為判斷肥胖的依據，顯然并不合理。因此，2000年專家們特別為亞洲（包括中國在內）人群制訂了合乎亞洲人種的體形BMI標準。根據這個標準，中國人群可以被分為體重過輕（BMI<18.5）、體重正常（18.530）等5個群體。根據這個標準，BMI超過23的中國人，就屬于肥胖人群了。

肥胖這么多，你是哪一種

肥胖有很多不同的類型，分類的方法和角度也都各不相同。例如，根據肥胖者脂肪堆積的部位不同，可以將肥胖分為上身肥胖（以肩胛部和臂圍增粗為主）、腹型肥胖（以腹圍增加和腸系膜脂肪堆積為主）和臀型肥胖（以臀圍和大腿圍增加為主）等類型；還可以根據肥胖者的體形變化，分為中心型肥胖（腰臀比顯著增加）和周圍型肥胖（腰臀比與正常人相似）等類型。這些肥胖的不同類型，與判斷肥胖對機體的損傷及其相關疾病的防治，都具有一定的參考價值。

但是，目前最為常用的肥胖分類方法，是根據導致肥胖的原因不同，將肥胖分為沒有明顯的原發性內分泌及代謝性疾病的單純性肥胖和繼發于各種身心疾病的繼發性肥胖兩大類型。

單純性肥胖

單純性肥胖是最常見的肥胖類型，約占全部肥胖人群的90%以上。其主要特點是肥胖者往往都有家族遺傳性或聚集性，一般是由營養過剩引起的，他們全身脂肪的分布也比較均勻。根據肥胖發生的年齡，單純性肥胖還可以進一步分為體質性肥胖和營養性肥胖。體質性肥胖者一般都是自幼肥胖，有肥胖家族史，體內的脂肪細胞不僅體積大，而且數量明顯增加，一般的飲食控制和運動療法對其減肥的效果不佳。營養性肥胖者則多從20多歲開始體型發胖，一般是因為營養過剩造成的，體內的脂肪細胞只是體積增大，而數量增加不明顯，軀干部分的脂肪沉積更顯著，一般通過飲食控制和運動，會取得比較好的減肥效果。

繼發性肥胖

繼發性肥胖是繼發于某些疾病或者因為長期服用某種藥物，而引發的肥胖。2型糖尿病、甲狀腺功能減低、腎上腺皮質醇分泌過多以及某些具有內分泌功能的腫瘤（如垂體腫瘤和胰島β細胞瘤）等疾病和長期服用糖皮質激素，都可以導致機體的神經調節功能失控、內分泌功能紊亂和機體代謝功能障礙，從而引發機體的脂肪沉積，造成病理性或藥物性肥胖。這類肥胖，往往是原發疾病的一個癥狀或者藥物的一種副作用，在原發疾病得到治愈或者停止服用相關藥物后，肥胖也多可好轉，甚至完全復原。

誘胖劑引發的肥胖

人類生活環境中的“誘胖劑”（環境內分泌干擾劑），例如雙酚A 、己烯雌酚、全氟烷基酸和有機錫等環境污染物或者人工合成化合物，也具有干擾人體內分泌激素的合成、分泌、運輸、結合、反應和代謝等過程的作用，導致人體的脂肪代謝紊亂，從而引發肥胖。

壓力性肥胖

還有一種由于心理-精神因素造成的肥胖——壓力性肥胖。壓力性肥胖是指由于精神過度緊張而導致神經-精神系統不穩定，引發內分泌激素的失衡，導致進食過量而產生的肥胖現象。日常的生活環境刺激，例如工作調動、結婚生育、快節奏工作等等，都可能造成精神緊張，生活和飲食失去正常的規律性，容易暴飲暴食，導致肥胖。壓力性肥胖患者除了肥胖癥狀之外，還往往伴有焦慮、煩躁、頭痛和眼睛鞏膜充血等其他身心癥狀。當年輕人，特別是青年女性出現這些癥狀的時候，應該更加注意飲食的規律適量，避免發生壓力性肥胖。

現代社會，人越來越胖了

多年來，科學家一直在試圖解釋人類產生肥胖的根本原因。其中，有人認為，在遠古時代，由于農牧業還不發達，人類長期處于食物匱乏和營養不良狀態。為了能在食物缺乏的條件下生存，人類自身的代謝機制能夠在獲得食物的時候，迅速通過脂肪細胞合成脂肪的功能，將寶貴的能力儲存下來。隨著農牧業的發展，雖然食物和饑荒問題得到了解決，但是，人類的身體代謝相關的機制還依然維持著古代的方式，不斷讓身體積累脂肪和能力，導致了肥胖問題的產生。

在現代的社會中，飲食結構和工作強度的改變，使越來越多的人開始發胖。據統計，1975年到2014年，人類的身體質量指數（BMI）平均值從21.6上升到了24.2，肥胖或超重人群已經達到了21億人（占全球人口的30%）。2017年公布的數據表明，我國人口的超重率也達到了30.1%，成為世界上超重人口數量最多的國家，也是肥胖比例增加最快的國家。

與此同時，肥胖引發的相關疾病，也越來越成為了嚴重威脅人類健康和生命的“殺手”。一般認為，肥胖首先會使人體的糖-脂代謝紊亂，引起血糖和血脂指標升高，導致糖尿病和高脂血癥的發生。血糖和血脂的升高，又可以導致人體血管內皮損傷和血液黏稠度的改變，引起血管炎癥和血栓性疾病的發生。而這些又都是高血壓、冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的病理生理學基礎。

不僅如此，肥胖本身也可以導致運動系統的功能障礙，例如體重過大，可能使關節和骨骼的負荷過大，導致關節病變，甚至病理性骨折。此外，還有研究表明，肥胖還可能與睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸系統疾病、腸道菌群失調等胃腸道疾病、不育不孕等生殖系統疾病以及抑郁癥等心理-精神性疾病的發生密切相關。這些疾病都可能會嚴重影響人們的健康和生活質量。

更令人擔心的是，肥胖還可能影響下一代的健康。一項研究表明，在無糖尿病史的家族中，肥胖的孕婦所生的孩子，其糖尿病的患病率比體重正常的孕婦所生的孩子，高出約三分之一左右。

“健康的胖子”不存在

現在，世界衛生組織已經確認肥胖是威脅人類健康的十大慢性疾病之一，并確定每年的5月11日為世界防治肥胖日。即使是單純性肥胖，也會導致機體的傷害，所謂“健康的小胖子”，其實是根本不存在的。如何防治肥胖和減肥，已經成為了現代人健康生活的重要話題。

對于繼發性肥胖患者，要積極尋找導致肥胖的原因，針對肥胖的原發病因素，進行治療或者對癥處理，控制肥胖的發生和進展。而對于大多數單純性肥胖患者，則首先推薦飲食控制和運動減肥法，根據日常生活的熱量消耗，攝取適量的熱能，保持體重的動態穩定，還要注意補充維生素和微量元素的攝入，維持機體的營養平衡。對于肥胖嚴重影響生理功能，而且飲食控制和運動收效不佳的患者，可以在醫生的指導和管理下，采用藥物治療等手段控制和減輕肥胖。常用的減肥藥物包括食欲抑制劑、營養吸收抑制劑、激素調節劑、口服降糖藥、輕瀉劑和利尿劑等等。

減肥是為了更好的健康生活，所以，減肥更應該注意應用科學和適當的方法，要循序漸進，不能操之過急，更不要為了減肥而蠻干。例如，盲目拒絕食物攝入，可能導致機體營養失衡，甚至厭食癥等心理-精神疾病；過度或不當運動，可能會導致骨骼關節等運動系統受傷；而不在醫生指導下，自行服用減肥藥物，特別是一些減肥的處方藥，例如食欲抑制劑、激素調節劑等等，則可能會導致內分泌紊亂性疾病，甚至有精神成癮的風險。這些也都對身心健康危害嚴重，對減肥者來說，是得不償失的。因此，只有科學減肥，才能達到減肥和健康生活的目標。

目前，因為超重和肥胖引起的各種疾病的發病率逐年增加，肥胖已經成為了僅次于吸煙的社會重大健康問題，每年各國政府為了治療這些疾病投入了大量的醫療資源，給國家、社會和人民，都造成了非常嚴重的社會、經濟和健康負擔。因此，關注肥胖、控制肥胖，不僅是國家和社會的責任，也是每個公民珍惜生命、關愛健康的權利與義務。

（編輯 閔青）