補(bǔ)瀉兼施黃龍湯

傅慧婷 張莎莎

黃龍湯具有回虛逐實(shí)，補(bǔ)瀉兼施，瀉熱通便，益氣養(yǎng)血之功效。

黃龍湯出自《傷寒六書(shū)》。《張氏醫(yī)通》謂：“湯取黃龍命名，專攻中央燥土，土既燥竭，雖三承氣萃集一方，不得參、歸鼓舞胃氣，焉能興云致雨，或者以為因虛用參，殊不知參在群行劑中，則迅掃之威愈猛。”龍能興云致雨潤(rùn)土，脾五行對(duì)應(yīng)土，色對(duì)應(yīng)黃色，因此用名黃龍。

補(bǔ)瀉兼施益氣養(yǎng)血

黃龍湯由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草、人參、當(dāng)歸、大棗、桔梗組成。《傷寒六書(shū)》卷三方稱其具有回虛逐實(shí)，補(bǔ)瀉兼施，瀉熱通便，益氣養(yǎng)血之功效，主治里熱腑實(shí)而又氣血不足證。癥見(jiàn)下利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，硬痛拒按，身熱口渴，倦怠少氣，譫語(yǔ)，甚或神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

黃龍湯治療腑實(shí)證，也就是通常意義所講的便秘、大便不通、大便不暢等。臨床上引起便秘的原因有很多，如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥。”腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成“熱秘”。如《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成“氣秘”。如《金匱翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通。”陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如《景岳全書(shū)，秘結(jié)》：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也。”氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。又如《醫(yī)宗必讀·大便不通》：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。”陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。

現(xiàn)代臨床研究證實(shí)其療效

黃龍湯所治療的便秘屬于里熱腑實(shí)證兼氣血不足。腑指腸腑，作為六府之一，“以通為用”；實(shí)指實(shí)證，不通為實(shí)，在外表現(xiàn)為脘腹脹滿、硬痛拒按、大便秘結(jié)，或下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥；里熱指腑實(shí)之因，或因里熱內(nèi)盛致腑實(shí)，腑實(shí)日久則加重里熱，耗傷氣津，表現(xiàn)為身熱口渴，倦怠少氣；亦或因氣血不足在先，里熱熾盛腑實(shí)內(nèi)結(jié)則更傷氣血，熱擾神明則譫語(yǔ)，甚或神昏肢厥。因此，方以大承氣湯攻下熱結(jié)，蕩滌腸熱；當(dāng)歸、人參益氣補(bǔ)血、扶正祛邪；桔梗開(kāi)宣肺氣，以助大黃通腑；姜、棗、草補(bǔ)益脾胃。如此攻補(bǔ)兼施，得參、歸鼓舞胃氣，大承氣方能興云致雨，使回虛逐實(shí)，瀉熱通便，邪去正安。

根據(jù)現(xiàn)代臨床研究，黃龍湯可用于治療麻痹性腸梗阻。有學(xué)者將72例麻痹性腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各36例），觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予中藥黃龍湯灌腸治療，對(duì)照組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予新斯的明治療。結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次自主排氣及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，總有效率為97.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.2%。另有學(xué)者觀察黃龍湯治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床總體療效，治療組給予中藥煎劑黃龍湯，對(duì)照組給予白開(kāi)水。于手術(shù)結(jié)束禁食禁水6小時(shí)后，兩組分別黃龍湯和白開(kāi)水100ml口服，早8：00，晚18：00各一次，至首次排便停止給藥。結(jié)果顯示，黃龍湯能加快患者腸鳴音的恢復(fù)，顯著縮短術(shù)后首次排氣排便的時(shí)間，并有效減輕患者術(shù)后的腹脹程度，在虛實(shí)夾雜型腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的治療上臨床療效較為滿意。另有報(bào)道稱，黃龍湯可以治療老年重癥肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹、ICU老年麻痹性腸梗阻、中風(fēng)后便秘、粘連性腸梗阻、巨細(xì)胞病毒感染、幽門(mén)梗阻、膽囊結(jié)石合并膽囊炎、支氣管擴(kuò)張癥、產(chǎn)后血便等。

黃龍湯是瀉下劑中補(bǔ)瀉兼施的代表方，《溫病條辨·中焦篇》第17條中第一個(gè)“下之不通”證和治療方是“應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。”清代山陽(yáng)醫(yī)派的創(chuàng)始人吳鞠通從“陰陽(yáng)俱憊，尤重陰液消亡”的角度，把黃龍湯改為新加黃龍湯，即把攻邪藥由大承氣改為調(diào)胃承氣，扶正藥除人參、當(dāng)歸外，還加用了細(xì)生地、麥冬、元參、海參，另加了姜汁。從仲景承氣湯，到陶氏黃龍湯，再到吳鞠通新加黃龍湯可以看出，中醫(yī)學(xué)對(duì)下法和下法方的應(yīng)用是在發(fā)展的，尤其新加黃龍湯的使用更符合溫病學(xué)存津液以護(hù)正氣的思想。