胖到上醫(yī)院看門診，是種什么體驗

李姝晴

減肥失敗者遠遠多于成功者，所以我們需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減肥，來醫(yī)院看減肥也都是看慢性病。

你或者身邊的親友是不是已經(jīng)成為“超重大軍”中的一員了？是不是苦于節(jié)食也沒瘦、少吃多吃體重就不下降的煩惱中，抱怨自己“喝涼水都長胖”？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的發(fā)布，肥胖是當今世界最大的公共衛(wèi)生問題之一，全球超過19億成人超重，肥胖者超過5億。根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的《中國肥胖地圖》，北京成人超重、肥胖者接近60%，體重正常者只是少數(shù)。那么，如何進行科學(xué)減重、為什么要去醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重呢？

上醫(yī)院看肥胖，就是看慢性病

“您來醫(yī)院看減肥跟看糖尿病沒有本質(zhì)不同，都是看病，也都是看慢性病。”北京協(xié)和醫(yī)院腸內(nèi)腸外營養(yǎng)科的李海龍醫(yī)生這樣介紹醫(yī)學(xué)減重門診。“肥胖主要體現(xiàn)在能量的不平衡上，就像兜里的錢一樣，掙的多花的少，兜里當然就越來越鼓了。我們攝入的能量過多，而消耗的能量不足，多余的能量就會轉(zhuǎn)變成脂肪，儲存在身體里面，慢慢發(fā)展成肥胖。”

肥胖是一種疾病的概念已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界普遍接受，肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，也是糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、大腸癌等諸多疾病發(fā)生發(fā)展的原因。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重專病門診是北京協(xié)和醫(yī)院在2017年4月腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科開設(shè)的國內(nèi)第一個醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重門診，通過對有適應(yīng)證的超重和肥胖患者進行代謝狀態(tài)和臟器功能的整體評估，來制定個體化營養(yǎng)減重方案，達到控制體重、降低減肥帶來的健康損害風(fēng)險的目的。

對于體脂指數(shù)（BMI）大于28的肥胖患者，大多營養(yǎng)干預(yù)為主。而體脂指數(shù)超過30、40，就會涉及不同的治療方法。另外根據(jù)患者的腰圍、腹圍、臀圍，可判斷肥胖類型。這里的腰圍可不是一吸氣，量那個最瘦的位置。正確的方法是，保持站立姿勢，肚子放松，然后測量肋骨下緣中點到髂前上棘距離的中點。如果實在麻煩，也可以找準肚臍眼的水平線，用尺子量一圈，稱為腹圍。女性超過85厘米，男性超過90厘米，就算中心性肥胖了。

李海龍介紹說，醫(yī)學(xué)減重有營養(yǎng)治療、運動療法、認知及行為干預(yù)治療、藥物治療和代謝手術(shù)等方法，最基礎(chǔ)的手段是營養(yǎng)治療。近幾年，歐美國家將各種肥胖治療納入醫(yī)保，強化肥胖的醫(yī)學(xué)干預(yù)已成為趨勢。在醫(yī)院治療肥胖癥，無論以哪種手段為核心，都離不開醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。對于輕中度肥胖，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療更是一線治療方案。一般來說，只要執(zhí)行好醫(yī)生開具的處方，一般都能順利減重，較少反彈，并配合輔助治療其他相關(guān)疾病。

配合提前發(fā)放給就診患者填寫的問卷，肥胖營養(yǎng)治療有以下流程：1、營養(yǎng)評估：測量身高、體重、腰圍、身體成分等，根據(jù)醫(yī)學(xué)標準評估肥胖程度。2、飲食情況調(diào)查：了解減肥者的就餐情況，食欲、飯量、食物種類、就餐場所等等。3、生活方式調(diào)查：了解減肥者是不是經(jīng)常出差、夜班、熬夜，是否有運動習(xí)慣，常用的運動方式等等。4、了解減肥者是否合并其它疾病，血壓、血糖、血脂、肝腎功能等情況。5、綜合考慮減肥者的健康情況、生活方式、減肥目的、支付情況等等，為患者定制減肥方案。6、為減肥者詳細解說方案，指導(dǎo)減肥者根據(jù)食譜安排具體的飯菜、監(jiān)測體重、記錄飲食日記等等。減肥是個長期的、動態(tài)的過程，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況隨時調(diào)整方案。

真想瘦？請從下廚開始

李海龍醫(yī)生還向我們提出了行為治療的概念——通過新的生活模式的建立，打破一些舊有的壞習(xí)慣，并重新建立新的、健康的生活習(xí)慣。這種生活方式干預(yù)的方法，對于輕中度的肥胖患者，能起到很好的控制體重的作用。個人的不健康飲食，以及不健康的運動方式，會對身邊人產(chǎn)生一定的影響。營養(yǎng)治療不是簡單的吃飯吃菜，肥胖者、糖尿病患者只有認真按照醫(yī)生設(shè)計的方案，安排食物的種類、數(shù)量、餐次等，才能讓餐桌上的食物成為治病的“良藥”。

營養(yǎng)處方其實已經(jīng)詳細規(guī)定了每餐的食材情況和重量，當我們發(fā)現(xiàn)減肥的效果不好，常常是在執(zhí)行的過程當中出現(xiàn)了偏差：對于食物的量和種類，很多人實際上是估計不準的。所以醫(yī)生常常建議病人花個十幾塊錢買個秤，這樣測量更準確。在家里自己能測的話還好，在外面飯館吃的時候，就更麻煩了。飯館里的菜量很不容易估計，尤其是做熟了的。而當我們吃飯不分餐的時候，大家都直接從一個盤子里面夾菜、吃菜，根本不知道自己吃了多少。

作為對能量完全沒有概念的普通人，我們怎么能盡快在腦子里樹立“吃多少”的概念呢？有一種非常簡單的判斷方法——“手掌法則”，就是主食一頓吃一拳頭，蔬菜兩拳頭，水果一天一拳頭。這三者的結(jié)合，可以起到產(chǎn)生飽腹感的作用。吃肉的話是一頓“一巴掌”——不帶手指，只是手掌心的大小，在掌心中畫一個橢圓，有小手指那么厚就可以了。中午一巴掌，晚上一巴掌，再加上一個雞蛋、一袋奶，這樣就基本上把我們一天的菜、水果、肉量歸在一起了，這么吃一般是不會胖的。所以說，我們不需要過于關(guān)注吃的東西到底是90千卡、還是180千卡，用最形象的方式來確定吃的食量就可以。

李海龍建議，目前來說，中國的餐館大多數(shù)都是高油高鹽的集中地。從健康的角度考慮、減肥的人在外面吃飯是沒有前途的，我們必須要自己想辦法，去解決一日三餐在家吃的問題。

參與協(xié)和營養(yǎng)減重的很多朋友在微信群里示范了少油、少糖、少鹽的減肥餐的制作，從買菜開始，他們可以說是“克克計較”，買低能量的食材，比如小里脊這樣的肉類。做菜之前會按照生重，對食材進行測量。減肥餐做完之后，發(fā)現(xiàn)里面的油很少，有主食、有菜，還有雞蛋、蝦這樣的蛋白質(zhì)。李海龍說，我們只要選對了正確的制作方法，同樣數(shù)量的食物還是可以做的體積比較大、飽腹感比較強，尤其是可以選擇多加入蔬菜之類的東西。

“達人”減肥，講方法拼毅力

網(wǎng)友棉花糖（化名）在微信群里曬出了自己的減肥經(jīng)歷和心得。“我從今年4月13日到協(xié)和醫(yī)院找陳偉主任出減肥方案到今天，已經(jīng)57天，體重成功從69.1公斤減到59公斤，減重10.1公斤。看著鏡子中的自己一天天變得緊實和勻稱，聽著每天朝夕相處的同事都夸我變瘦了，這感覺怎一個爽字了得！”

棉花糖其實從小不是個胖女生，家族也沒有肥胖基因，只是骨架比較大。大學(xué)期間身高167公分，體重從沒超過104斤。但大學(xué)畢業(yè)后的第一份實習(xí)工作是在麥當勞，短短半年之內(nèi)，她體重飆升到146斤，從此便開始了痛苦的減肥歷程。為了減肥，她幾乎嘗試了所有大家推薦的不手術(shù)的減肥法，什么3天不吃飯、黃瓜西紅柿代餐減肥法、拔罐、針灸、按摩……罪沒少受，體重也反反復(fù)復(fù)，從108斤到140多來回動蕩。到了30多歲的年紀，隨著體重又一次飆升到140斤，當爬樓都成為一種痛苦的負擔的時候，她開始求助于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重。

陳偉給的第一個月集中減重方案是高蛋白減肥法，目標是減去5公斤。執(zhí)行階段棉花糖一個月拒絕了所有飯局，每天嚴格按照方案要求執(zhí)行，每一樣食物嚴格過稱并記錄，每天自己做兩頓低油低鹽的飯菜，且保持每天至少一個小時的較高強度運動量。一個月下來，體重從69.1公斤減到了62.5公斤，超額完成任務(wù)，體脂比也從超重變成了正常。復(fù)查后經(jīng)與陳偉溝通，棉花糖決定再來一個月的高蛋白減重，鞏固一下減重成果。目前已經(jīng)57天，減去20斤的體重，讓她像變了一個人。

“減重的主要敵人有三個，一是餓、二是饞、三是懶，克服了這三點，減肥這場仗就打贏了90%！”首先，她覺得一定要讓自己吃飽，因為以往的減肥經(jīng)歷多半是不能吃飽的，所以一開始她以為這次也得忍饑挨餓。沒想到按照陳偉的方案執(zhí)行下來，不但不會覺得餓，反而每頓飯都吃的很飽：先是100g生重的肉類，聽起來不多，但做起來真的有很大一塊肉，雖然告別了香腸、排骨和雞翅，但牛羊肉、海鮮和瘦豬肉更健康，更容易有飽腹感；然后是25g生重的主食，雖然感覺少，但換成土豆、紅薯這類粗糧的話，也絕對夠吃；最后是至少250g的蔬菜，這個很關(guān)鍵，挑選自己喜歡的蔬菜，每天盡量多吃幾個種類。減肥者越能吃飽，減肥計劃越容易被執(zhí)行。

關(guān)于運動，她覺得不要把運動當成受罪，要享受運動的過程。如果時間允許，盡量把一天的運動量放在一起完成，這樣可以使心率達到并保持在一定的標準上，有利于減脂。如果時間不允許，沒有整塊的時間進行運動，就充分利用零散時間，做一些短時大運動量的運動，使心率快速提升。同時，不要小看每天三頓飯后的時間，盡量站著或者適當進行一下活動，做做家務(wù)、溜溜彎都是不錯的選擇。