胖到上醫院看門診，是種什么體驗

李姝晴

減肥失敗者遠遠多于成功者，所以我們需要在醫生指導下減肥，來醫院看減肥也都是看慢性病。

你或者身邊的親友是不是已經成為“超重大軍”中的一員了？是不是苦于節食也沒瘦、少吃多吃體重就不下降的煩惱中，抱怨自己“喝涼水都長胖”？根據世界衛生組織的發布，肥胖是當今世界最大的公共衛生問題之一，全球超過19億成人超重，肥胖者超過5億。根據中國疾控中心發布的《中國肥胖地圖》，北京成人超重、肥胖者接近60%，體重正常者只是少數。那么，如何進行科學減重、為什么要去醫院進行醫學營養減重呢？

上醫院看肥胖，就是看慢性病

“您來醫院看減肥跟看糖尿病沒有本質不同，都是看病，也都是看慢性病。”北京協和醫院腸內腸外營養科的李海龍醫生這樣介紹醫學減重門診。“肥胖主要體現在能量的不平衡上，就像兜里的錢一樣，掙的多花的少，兜里當然就越來越鼓了。我們攝入的能量過多，而消耗的能量不足，多余的能量就會轉變成脂肪，儲存在身體里面，慢慢發展成肥胖。”

肥胖是一種疾病的概念已經被醫學界普遍接受，肥胖是一種復雜的慢性疾病，也是糖尿病、骨關節炎、大腸癌等諸多疾病發生發展的原因。醫學營養減重專病門診是北京協和醫院在2017年4月腸外腸內營養科開設的國內第一個醫學營養減重門診，通過對有適應證的超重和肥胖患者進行代謝狀態和臟器功能的整體評估，來制定個體化營養減重方案，達到控制體重、降低減肥帶來的健康損害風險的目的。

對于體脂指數（BMI）大于28的肥胖患者，大多營養干預為主。而體脂指數超過30、40，就會涉及不同的治療方法。另外根據患者的腰圍、腹圍、臀圍，可判斷肥胖類型。這里的腰圍可不是一吸氣，量那個最瘦的位置。正確的方法是，保持站立姿勢，肚子放松，然后測量肋骨下緣中點到髂前上棘距離的中點。如果實在麻煩，也可以找準肚臍眼的水平線，用尺子量一圈，稱為腹圍。女性超過85厘米，男性超過90厘米，就算中心性肥胖了。

李海龍介紹說，醫學減重有營養治療、運動療法、認知及行為干預治療、藥物治療和代謝手術等方法，最基礎的手段是營養治療。近幾年，歐美國家將各種肥胖治療納入醫保，強化肥胖的醫學干預已成為趨勢。在醫院治療肥胖癥，無論以哪種手段為核心，都離不開醫學營養治療。對于輕中度肥胖，醫學營養治療更是一線治療方案。一般來說，只要執行好醫生開具的處方，一般都能順利減重，較少反彈，并配合輔助治療其他相關疾病。

配合提前發放給就診患者填寫的問卷，肥胖營養治療有以下流程：1、營養評估：測量身高、體重、腰圍、身體成分等，根據醫學標準評估肥胖程度。2、飲食情況調查：了解減肥者的就餐情況，食欲、飯量、食物種類、就餐場所等等。3、生活方式調查：了解減肥者是不是經常出差、夜班、熬夜，是否有運動習慣，常用的運動方式等等。4、了解減肥者是否合并其它疾病，血壓、血糖、血脂、肝腎功能等情況。5、綜合考慮減肥者的健康情況、生活方式、減肥目的、支付情況等等，為患者定制減肥方案。6、為減肥者詳細解說方案，指導減肥者根據食譜安排具體的飯菜、監測體重、記錄飲食日記等等。減肥是個長期的、動態的過程，醫生會根據病人的情況隨時調整方案。

真想瘦？請從下廚開始

李海龍醫生還向我們提出了行為治療的概念——通過新的生活模式的建立，打破一些舊有的壞習慣，并重新建立新的、健康的生活習慣。這種生活方式干預的方法，對于輕中度的肥胖患者，能起到很好的控制體重的作用。個人的不健康飲食，以及不健康的運動方式，會對身邊人產生一定的影響。營養治療不是簡單的吃飯吃菜，肥胖者、糖尿病患者只有認真按照醫生設計的方案，安排食物的種類、數量、餐次等，才能讓餐桌上的食物成為治病的“良藥”。

營養處方其實已經詳細規定了每餐的食材情況和重量，當我們發現減肥的效果不好，常常是在執行的過程當中出現了偏差：對于食物的量和種類，很多人實際上是估計不準的。所以醫生常常建議病人花個十幾塊錢買個秤，這樣測量更準確。在家里自己能測的話還好，在外面飯館吃的時候，就更麻煩了。飯館里的菜量很不容易估計，尤其是做熟了的。而當我們吃飯不分餐的時候，大家都直接從一個盤子里面夾菜、吃菜，根本不知道自己吃了多少。

作為對能量完全沒有概念的普通人，我們怎么能盡快在腦子里樹立“吃多少”的概念呢？有一種非常簡單的判斷方法——“手掌法則”，就是主食一頓吃一拳頭，蔬菜兩拳頭，水果一天一拳頭。這三者的結合，可以起到產生飽腹感的作用。吃肉的話是一頓“一巴掌”——不帶手指，只是手掌心的大小，在掌心中畫一個橢圓，有小手指那么厚就可以了。中午一巴掌，晚上一巴掌，再加上一個雞蛋、一袋奶，這樣就基本上把我們一天的菜、水果、肉量歸在一起了，這么吃一般是不會胖的。所以說，我們不需要過于關注吃的東西到底是90千卡、還是180千卡，用最形象的方式來確定吃的食量就可以。

李海龍建議，目前來說，中國的餐館大多數都是高油高鹽的集中地。從健康的角度考慮、減肥的人在外面吃飯是沒有前途的，我們必須要自己想辦法，去解決一日三餐在家吃的問題。

參與協和營養減重的很多朋友在微信群里示范了少油、少糖、少鹽的減肥餐的制作，從買菜開始，他們可以說是“克克計較”，買低能量的食材，比如小里脊這樣的肉類。做菜之前會按照生重，對食材進行測量。減肥餐做完之后，發現里面的油很少，有主食、有菜，還有雞蛋、蝦這樣的蛋白質。李海龍說，我們只要選對了正確的制作方法，同樣數量的食物還是可以做的體積比較大、飽腹感比較強，尤其是可以選擇多加入蔬菜之類的東西。

“達人”減肥，講方法拼毅力

網友棉花糖（化名）在微信群里曬出了自己的減肥經歷和心得。“我從今年4月13日到協和醫院找陳偉主任出減肥方案到今天，已經57天，體重成功從69.1公斤減到59公斤，減重10.1公斤。看著鏡子中的自己一天天變得緊實和勻稱，聽著每天朝夕相處的同事都夸我變瘦了，這感覺怎一個爽字了得！”

棉花糖其實從小不是個胖女生，家族也沒有肥胖基因，只是骨架比較大。大學期間身高167公分，體重從沒超過104斤。但大學畢業后的第一份實習工作是在麥當勞，短短半年之內，她體重飆升到146斤，從此便開始了痛苦的減肥歷程。為了減肥，她幾乎嘗試了所有大家推薦的不手術的減肥法，什么3天不吃飯、黃瓜西紅柿代餐減肥法、拔罐、針灸、按摩……罪沒少受，體重也反反復復，從108斤到140多來回動蕩。到了30多歲的年紀，隨著體重又一次飆升到140斤，當爬樓都成為一種痛苦的負擔的時候，她開始求助于醫學營養減重。

陳偉給的第一個月集中減重方案是高蛋白減肥法，目標是減去5公斤。執行階段棉花糖一個月拒絕了所有飯局，每天嚴格按照方案要求執行，每一樣食物嚴格過稱并記錄，每天自己做兩頓低油低鹽的飯菜，且保持每天至少一個小時的較高強度運動量。一個月下來，體重從69.1公斤減到了62.5公斤，超額完成任務，體脂比也從超重變成了正常。復查后經與陳偉溝通，棉花糖決定再來一個月的高蛋白減重，鞏固一下減重成果。目前已經57天，減去20斤的體重，讓她像變了一個人。

“減重的主要敵人有三個，一是餓、二是饞、三是懶，克服了這三點，減肥這場仗就打贏了90%！”首先，她覺得一定要讓自己吃飽，因為以往的減肥經歷多半是不能吃飽的，所以一開始她以為這次也得忍饑挨餓。沒想到按照陳偉的方案執行下來，不但不會覺得餓，反而每頓飯都吃的很飽：先是100g生重的肉類，聽起來不多，但做起來真的有很大一塊肉，雖然告別了香腸、排骨和雞翅，但牛羊肉、海鮮和瘦豬肉更健康，更容易有飽腹感；然后是25g生重的主食，雖然感覺少，但換成土豆、紅薯這類粗糧的話，也絕對夠吃；最后是至少250g的蔬菜，這個很關鍵，挑選自己喜歡的蔬菜，每天盡量多吃幾個種類。減肥者越能吃飽，減肥計劃越容易被執行。

關于運動，她覺得不要把運動當成受罪，要享受運動的過程。如果時間允許，盡量把一天的運動量放在一起完成，這樣可以使心率達到并保持在一定的標準上，有利于減脂。如果時間不允許，沒有整塊的時間進行運動，就充分利用零散時間，做一些短時大運動量的運動，使心率快速提升。同時，不要小看每天三頓飯后的時間，盡量站著或者適當進行一下活動，做做家務、溜溜彎都是不錯的選擇。