噴鼻藥不能一噴了之

李哲

過敏性鼻炎需要與其他原因引起的鼻部問題相鑒別。噴鼻藥物使用之前，要把鼻子里面的鼻涕擤干凈。

正在讀高二的小晴，被同學起了個外號叫“噴嚏精”。因為小晴總是在課上打一連串響亮的噴嚏，惹得同學們哄堂大笑，這讓自尊心很強的小晴很煩惱。日前，她慕名找到天津市人民醫院耳鼻咽喉科劉吉祥主任診治。

還是那些藥，專家詳講用停法

小晴回憶，一個多月前一次熱傷風感冒后，她的鼻子始終有些難受，愛打噴嚏、流鼻涕。她曾到醫院診治，診斷為過敏性鼻炎。醫生給開具了口服藥物和噴鼻子的藥物。吃了口服藥物，鼻子的癥狀的確緩解，但是有些困倦的感覺，開學以后，小晴就不愿意吃了。噴鼻子的藥物，有時候噴有時候會忘記。快一個月了，鼻子時好時壞。最多的時候，一次能夠連續打10個噴嚏，有時候，眼睛也有些發紅、發癢，想揉揉。

為盡快去除孩子的煩惱，醫生為小晴進行了認真檢查。發現孩子鼻黏膜蒼白水腫，清鼻涕很多，過敏性鼻炎的診斷是正確的。醫生詳細詢問了孩子的用藥情況，發現孩子的鼻炎始終不好，是以前用藥不規范導致的。醫生告訴小晴，將上次就診開具的口服藥物連續服用一周，每天睡前一小時服用，可以有效減輕白天困倦。兩種噴鼻子的藥物，一種是抗過敏的，一種是鼻噴激素，能夠緩解鼻黏膜水腫的。兩種藥物噴鼻，中間要間隔10分鐘。

使用噴鼻藥物之前，要把鼻子里面的鼻涕擤干凈。醫生還手把手教小晴如何使用噴鼻藥物，要用與鼻孔反方向的手，將噴頭伸進鼻孔內，快速用力噴射，使藥物均勻分布在外眼角側也就是鼻腔外側壁的黏膜上。用鼻吸幾次氣，讓藥物在鼻黏膜分布得更廣泛一些，然后再正常呼吸。醫生還特別叮囑，服藥一周后，如果癥狀明顯緩解，先停用口服藥物，堅持用兩種鼻噴劑。1周～2周后，可先停用含有激素的鼻噴劑，只用另外一種，兩周后，如果沒有癥狀了，再鞏固一兩天即可停藥。醫生說，過敏性鼻炎容易反復，如果出現癥狀，要及時就醫，在醫生指導下規范治療。

噴鼻藥，不能一噴了之

劉吉祥說，很多久治不愈的鼻炎患者，都存在一個問題，噴鼻劑使用不當。鼻噴劑可以直接作用于病變位置，有效減輕鼻黏膜的充血，抗過敏，全身副作用小。劉吉祥根據多年臨床經驗總結告訴大家，噴鼻藥物使用要注意三點，噴對時，噴對地，噴夠量。

噴對時。是指嚴格按照藥物說明書，不能隨便減量，治療期間，建議隨身攜帶。要求一天用兩次，兩次用藥間隔時間要達到12小時左右。

噴對地。鼻兩側鼻孔中間鼻梁位置是鼻中隔，這個位置黏膜較薄。要用與鼻孔反向的手，將噴鼻劑噴頭插到已經清潔好的鼻孔中，向外眼角側稍微傾斜，用力噴出，這樣藥物才能達到黏膜豐富的鼻腔外側壁位置，保證藥物能發揮最大作用。如果垂直噴，藥物大量噴射到鼻中隔上，不僅不能吸收，還有可能損傷鼻中隔黏膜，長期如此，會有鼻中隔黏膜干燥的情況發生。

還要噴對量。使用前，要將藥物充分搖勻，保證噴口通暢，用力擠壓，噴出的藥物能夠量足。長期使用，可以用清水，輕輕擦拭噴鼻劑上口，保證清潔衛生。

劉吉祥強調，使用噴鼻劑一定遵醫囑，避免出現鼻衄（鼻出血），部分患者對噴鼻劑的氣味不適應，出現頭痛及鼻、喉部干燥、刺激等副作用。還有極少數患者出現過敏/過敏樣反應、皮疹、水腫等。

過敏性鼻炎會有多種伴發疾病

劉吉祥說，過敏性鼻炎也叫變應性鼻炎，其發生的必要條件有3個：特異性抗原即引起機體免疫反應的物質；特應性個體即所謂個體差異、過敏體質；特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題，近年來發病率有快速提高的趨勢，可導致許多疾病和勞動力喪失。它是由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病。

變應原主要為吸入物，其次為食物。常見的主要吸入變應原包括：螨，在亞熱帶和熱帶地區最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。花粉，風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。動物皮屑及分泌物攜帶致敏原，貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。再有就是真菌變應原和蟑螂變應原，變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。可引起 過敏的食物有面粉、奶、花生、魚、雞蛋、大豆、蘋果、梨等。

劉吉祥說，過敏性鼻炎需要與其他原因引起的鼻部癥狀相鑒別，感冒引起的鼻部癥狀有全身發熱、乏力等。急性鼻炎的癥狀主要是鼻子堵、鼻黏膜充血紅腫，鼻涕比較黏稠。過敏性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退，病人的鼻黏膜蒼白水腫。每天數次陣發性發作打噴嚏，每次多于3個，甚至10數個。有的患者在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發作。

過敏性鼻炎伴發疾病可分為相同的致病途徑如變態反應或合并其他疾病，如黏膜腫脹、黏液潴留引起的合并感染、哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。

劉吉祥說，在治療上主要是避免接觸變應原，減少室內的塵螨數量。維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成人體不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。在相應花粉致敏季節，外出戴口罩，規避致敏原。對動物皮毛過敏的患者要回避過敏原。有些患者晨起后鼻部反應較重，可以嘗試醒后、起床前用被子蒙住頭，做幾次經鼻深吸氣，部分患者癥狀會有所緩解。

劉吉祥強調，任何疾病的發生均與體質強弱有關，鍛煉身體，提高免疫力，是預防過敏性鼻炎發作的有效形式。還要重視過敏性鼻炎的遺傳性。