賦能教育模式對社區高血壓病患者自我管理的影響

林世塔 朱衛華 胡澤蛟 楊建英

[摘要]目的 探討賦能教育模式對社區高血壓病患者自我管理影響情況。方法 選取2014年12月～2017年11月深圳市寶安區沙井人民醫院沙二藍天社區健康服務中心原發性高血壓者234例患者作為研究對象，依照就診順序將其分為觀察組和對照組，每組各117例。對照組實施常規健康教育，觀察組實施賦能教育模式。分析兩組自我效能評分情況，兩組干預前后血壓情況。結果 干預前兩組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組的癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能以及總自我效能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的上述三種現評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組的SBP、DBP均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的SBP、DBP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對社區高血壓病患者實施賦能教育模式，能全面提升病患者的自我效能，積極改善其血壓控制情況，減少心腦血管疾病發生率，值得在臨床中推廣使用。

[關鍵詞]賦能教育；社區高血壓；自我管理；效果影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0059-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of the empowerment education model on self-management of patients with hypertension in the community. Methods A total of 234 patients with primary hypertension in Sha two blue sky community health service center， Bao′an District in Shenzhen City， from December 2014 to November 2017 were selected as the subjects. According to the order of treatment， they were divided into 2 groups， 117 cases in each group. The control group was received routine health education， while the observation group was implemented the empowerment education mode. The self-efficacy score of the two groups was analyzed. Blood pressure in the two groups before and after intervention was analyzed. Results There was no significant difference between the two groups of symptoms management self-efficacy， common management self-efficacy and total self-efficacy score before intervention （P>0.05）. After the intervention， the symptoms management self-efficacy， the common management self-efficacy and the total self-efficacy score of the two groups were all higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom management self-efficacy， the common management self-efficacy of the disease and the total self-efficacy score of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SBP and DBP between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the SBP and DBP of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBP and DBP of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the community hypertension patients， the implementation of the educational model can improve the self-efficacy of the patients， improve their blood pressure control and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases. It is worth to use in clinical practice.

[Key words] Empowerment education； Community hypertension； Self-management； Influence of effect

原發性高血壓為臨床常見病，多發病，為全世界范圍內的主要公共衛生問題之一。最近幾年，該病發生率呈現出了逐年上升的趨勢，有著發病率高，起病時間短及嚴重威脅患者生命安全等特征。其為多種心腦血管疾病重要引致因素以及高危因素，為心血管疾病死亡關鍵原因之一[1]。隨著中國原發性高血壓發病者的數量逐年升高，該病的高血壓病管理工作量明顯上升[2-3]。當前社區醫務部門存在人力資源缺乏現象，為了提升提高社區患者自我管理能力，開展有針對性的健康教育模式，也為了彌補即往管理基礎的有效方式[4]。有文獻證實[5]，對高血壓患者開展賦能教育，能取得滿意成效，為了全面分析該理論的真實性，結合實際情況本研究重點突出賦能健康教育模式及基層社區工作的管理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年11月深圳市寶安區沙井人民醫院沙二藍天社區健康服務中心原發性高血壓者234例作為研究對象。納入標準：①符合原國家衛計委頒布的高血壓診斷標準。即SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg[6]。②疾病史在半年以上，目前正使用降壓藥以及降壓相關治療。③患者知情同意，自愿接受實驗調查，同時簽署《知情同意書》。排除標準：①視力、聽力障礙者。②嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、其他器官器質性病變、癌癥者。③精神疾患者。④接受其他實驗研究[7]。依照患者就診順序分成觀察組和對照組，每組各117例。對照組男70例，女47例；年齡26～55歲，平均齡（45.25±1.56）歲；身體質量指數（BMI）為（23.28±2.17） kg/m2；患病時間<5年44例，5～10年43例，>10年30例；文化水平：初中90例，高中19例，大專及以上8例。觀察組男71例，女46例；年齡28～57歲，平均（48.52±1.94）歲；BMI為（23.84±2.51） kg/m2；就患病時間<5年45例，5～10年44例，>10年28例；文化水平：初中87例，高中20例，大專及以上10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本實驗經過我院醫學倫理委員會審查，受試者自愿參加相關調查。

1.2方法

兩組均從建立慢性非傳染性疾病檔案開始，均接受疾病宣教健康教育，包括病因、診斷用藥常識以及相關并發癥及自我管理工作。觀察組開展賦能教育模式，對照組接受常規教育法。

1.2.1觀察組 ①干預前準備工作：社區護士對患者開展相關培訓，內容包含疾病防治知識以及賦能教育理論。利用情景模擬演練，實施演練賦能教育。要求醫護人員分別扮演教育者以及患者，在完成演練后，實施討論以及總結[8]。②健康教育：之后，相隔3 d對患者再行面對面健康教育，每次15 min左右。全部教育過程依照賦能教育5步驟為原則，開展健康教育[9]。具體為。a.確定問題：護理人員翻閱資料，實施評價，以訪談法和患者交談，依照開放以及引導式原則，提問患者。比如說“當知道自己罹患疾病后，感受如何？您會主動監測血壓么？監測多長時間？當前血壓控制情況如何？您覺得當前自我管理疾病過程中，遇到的最大障礙是什么？”等。提問后分析答案，了解患者生活行為方式以及健康觀念，幫助其認識自身問題。b.情感宣泄：明確存在問題后，幫助患者明確問題實質，鼓勵患者宣泄情感，耐心回答相關問題，同時開展引導以及支持。可對患者提出相關問題，比如說“您認為當前應該如何做？您對高血壓控制有何新的看法？”等。患者經自我反省，可承擔自己治療疾病的責任[10-11]。c.目標設定步驟：使用引導性語言，詢問患者，比如“您認為當前怎么辦最好？”，引導患者設定小目標，全面控制血壓和飲食、積極運動，增加自我血壓監測頻次等，均被設立為目標。醫護人員應從當代醫學的視角為患者提供意見，幫助患者確自身目標，更好的調整自我心態。另外，護士也應鼓勵患者，將自身制定小目標記錄在記事本中，將其放在醒目位置，用于警醒[12]。d.制定相關計劃：按照目標，結合自身。護士按照目標，引導患者，制定出相關計劃。另外，也要將目標和相關計劃記錄好，待評估完畢后，方便下次制定時再使用。當患者在執行計劃過程內，應當定期開展溝通以及反饋，當患者遇到困難時，護士給予建議。e.效果評估過程：在評估效果過程中，開展提問，比如說“當前制定計劃執行情況？是否達到了目標？在實施該項教育過程中，您的感觸是什么？”，患者回答問題時，可回顧自身經歷及自我總結過程，倘若目標得以實現，醫護人員應當鼓勵病患繼續努力。

1.2.2對照組 實施常規健康宣教。依照常規化護理程序，實施健康教育工作，詢問患者問題，比如“您應當遵循醫囑，按時服藥，進行定期檢查。應減少食鹽攝入量，戒煙戒酒，增加運動次數。”等。患者接受治療時間為0.5～2.0年，2年后分析相關結果。

1.3觀察指標

①分析兩組自我效能評分情況。②分析兩組干預前后血壓情況。自我效能使用慢性病自我效能感量表（中文版）加以測定，本量表共計6條目。1～4條評價患者的相關癥狀自我效能情況，5～6條評價患者共性管理自我效能情況。各個條目為10分制，1分為信心極差。10分則為信心十足，分數越高，自我效能越高。總分60分。本量表的信效度滿意。血壓值包含收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0專業統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組自我效能評分的比較

干預前兩組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組的癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組上述三種效能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后血壓變化的比較

干預前兩組的SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組的SBP、DBP均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組SBP、DBP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓為臨床常見病，多發病。近幾年，該病發生率有所上升。所謂社區高血壓自我管理，主要指的是患者的自我教育以及相互性學習、監督和一并進步的過程。屬于一種先進的管理模式[13]。

世界衛生組織對于賦能做出了如下闡述：為了全面提升慢病健康結局以及相關生活質量。經正式組織實踐和非正式的效能信息，使用此法，進一步提升對努力和期望的認識，生成自我激勵，以此為目標，取得心理賦能成效，形成自我管理方案過程。有學者指出：“賦能”的重點強調患者以及醫護人員之間為“合作”關系，實施賦能教育的根本目的在于使患者取得“自我管理”[14-15]。所以說，也能將賦能可理解成為：為了令患者全面改變某些狀態以及處境所必備的技能、知識、機會、資源和權力，醫護人員使用專業化知識以及相關技術，對患者開展健康宣教，在此同時在為患者提供指導的整個過程。在開展賦能教育過程內，患者一直都是賦能教育圍繞核心內容，實施教育的方式為醫護人員全面關注患者行為變化的整個過程，積極幫助患者控制自身不良行為，全面培養疾病自我管理水平。幫助患者做出有效以及科學的決定。

本實驗全面借鑒了賦能教育方法，第一次嘗試把賦能教育相關理論高血壓病患自我管理過程內。研究結果顯示，干預前兩組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組的癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能以及總自我效能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組上述三種效能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示對社區高血壓患者，開展明賦能教育，能全面提升高血壓患者的自我效能情況，效果明顯比常規健康教育方式好。主要因素可能為：傳統健康教育中，要求患者聽從醫護人員安排，患者達成目標，也可視作護士布置的更“任務”。患者的積極性并不高。賦能教育主要以患者為核心，醫護人員和患者間更像是合作的系。在賦能教育中，實施“5步法”，也就是說：確定當前問題、情感訴說、目標設立、計劃及制定以及評估結果，每個步驟之間完美銜接，效果滿意。也能更好的與醫護人員創建信任關系。

綜上所述，對于社區高血壓患者，實施賦能教育模式，能全面提升病患者的自我效能，積極改善其血壓控制情況，減少心腦血管疾病發生概率，值得在臨床中推廣使用。

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