替米沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床價值

孫燕 饒惠平 劉軍

[摘要]目的 探討替米沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床效果。方法 選取2016年5月～2017年5月廣東省中山市南朗鎮(zhèn)南朗醫(yī)院收治的200例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，依據(jù)動態(tài)隨機化原則將其分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組患者給予氨氯地平進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替米沙坦進行治療。比較兩組患者治療前后的血脂指標水平和治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的4項血脂指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的總膽固醇（TC）、高脂血癥（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平均低于對照組，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓，效果理想，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]替米沙坦；糖尿病；高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Telmisartan in the treatment of patients with diabetes mellitus complicated with hypertension. Methods A total of 200 patients with diabetes mellitus complicated with hypertension treated in Nanlang Hospital of Nanlang Town in Zhongshan City， Guangdong Province from May 2016 to May 2017 were selected as the research objects. According to the principle of dynamic randomization， they were divided into control group and observation group with 100 cases in each group. The control group was treated with Amlodipine， and the observation group was treated with Telmisartan on the basis of the control group. The blood lipid levels before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the levels of blood lipid before treatment between two groups （P>0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C after treatment in the observation group were lower than those in the control group， the level of HDL-C after treatment was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Telmisartan in the treatment of patients with diabetes mellitus complicated with hypertension is satisfactory.

[Key words] Telmisartan； Diabetes mellitus； Hypertension

在臨床上，糖尿病和高血壓疾病通常呈現(xiàn)為伴隨性疾病出現(xiàn)[1]，上述兩種疾病同時也屬于心腦血管疾病形成的主要危險因素[2]。臨床上針對糖尿病合并高血壓疾病的患者，通常使用藥物治療的方案，其中替米沙坦為代表性的藥物之一，且有資料顯示該藥物若聯(lián)合其他方案治療，效果更為顯著。本研究選取廣東省中山市南朗鎮(zhèn)南朗醫(yī)院收治的200例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，旨在探討替米沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床效果，以期有效地降低糖尿病合并高血壓疾病對人類造成的危害，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月廣東省中山市南朗鎮(zhèn)南朗醫(yī)院收治的200例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡40～80歲；②存在糖尿病、高血壓癥狀的患者，觀察其血糖水平和血壓水平均處于異常狀態(tài)；③糖尿病合并高血壓患者，及其家屬對研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的心臟、腎臟、肝臟甚至腦部神經(jīng)疾病的患者；②近期使用過相關(guān)治療糖尿病、高血壓疾病的其他藥物（影響本次研究藥物效果）的患者；③對于本次研究使用的替米沙坦等藥物存在過敏/使用禁忌的患者；④不能夠配合完成本次研究情況的患者。依據(jù)動態(tài)隨機化原則將其分為對照組和觀察組，每組各100例。觀察組中，男60例，女40例；年齡45～76歲，平均（68.72±10.57）歲。對照組中，男61例，女39例；年齡47～75歲，平均（68.59±10.83）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，口服降糖藥，根據(jù)患者的狀況，酌情考慮是否需要皮下注射胰島素，但是兩組患者在采取以下治療方式的前1周，停止使用其他降糖藥物[3]。對照組患者口服氨氯地平（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163187）進行治療，2.50～5.00 mg/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，每晚聯(lián)合口服替米沙坦（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20150715）進行治療，20～40 mg/d。兩組患者的治療周期均為4～6周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的血脂水平和治療效果。血脂指標包括：總膽固醇（TC）、高脂血癥（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。治療效果的標準分為以下3項[4]：①患者血壓<130/80 mmHg為理想；②患者血壓<140/90 mmHg為良好；③患者血壓>160/90 mmHg為不良。總有效率=（理想+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者4項血脂指標水平的比較

兩組患者治療前的4項血脂指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病合并高血壓疾病不僅會導(dǎo)致患者的血脂情況發(fā)生紊亂[5]，同時由于高血壓疾病的存在，會促進患者發(fā)生糖尿病的系列慢性并發(fā)癥，其中主要典型并發(fā)癥包括：神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，從而形成惡性循環(huán)，對患者身體造成不良的影響[6-8]。本研究中，為了有效地改善糖尿病合并高血壓患者的疾病危害，采取分組對照的方式，兩組患者實施不同的治療方案，結(jié)果提示，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果更加理想。

替米沙坦屬于CCB的一種[9]，在給糖尿病合并高血壓疾病的患者用藥后，其主要能夠有效地降低外周血管的阻力，調(diào)節(jié)患者的血壓狀況，此外其還能夠?qū)PAR-進行激動，對AT1R進行阻斷，從而能夠良好地改善患者的血脂狀況[10-12]。應(yīng)用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓疾病，其各項優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①通過阻滯RAS，從而對脂肪細胞的局部生物活性進行影響，最終形成代謝效應(yīng)脂肪細胞[13]；②通過誘導(dǎo)表達骨骼肌的線粒體、細胞核基因，從而能夠增加能量的消耗，達到降低血脂的目的；③改變脂質(zhì)分布效果，對脂代謝經(jīng)過脂肪細胞的分化影響，從而調(diào)節(jié)血脂狀況[14-15]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療前的4項血脂指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病合并高血壓，患者血脂指標改善效果更佳，血壓控制效果較好。

綜上所述，臨床上使用替米沙坦的方案治療糖尿病合并高血壓患者，能夠明顯地改善患者的血脂指標和血壓指標，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]汪全海，宋秀麗，丁伶靈，等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013， 29（6）：423-425，428.

[2]Derosa，Giuseppe，Querci，et al.Comparison of the effects of barnidipine plus losartan compared with telmisartan plus hydrochlorothiazide on several parameters of insulin sensitivity in patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus[J].Hypertension Res，2015，38（10）：690-694.

[3]林丹丹，路紅.替米沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合降壓對高血壓合并冠心病心腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5291-5293.

[4]孫建平，李潔琪，廖菲，等.二甲雙胍片聯(lián)合替米沙坦治療肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（26）：52-54.

[5]Ranpise，Nisharani，Jamkar，et al.Do fixed dose combinations play an important role in the management of coexistent type two diabetes mellitus and hypertension？[J].Indian J Phar Educ Res，2015，49（3）：190-199.

[6]顧平，陳岷，李晉奇，等.替米沙坦對比氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的療效和安全性的Meta分析[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：203-206.

[7]周希，李法琦，余江恒，等.替米沙坦對高血壓大鼠血管重構(gòu)和AngⅡ1型受體表達的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（6）：1317-1320.

[8]Murakami K，Wada J，Ogawa D，et al.The effects of telmisartan treatment on the abdominal fat depot in patients with metabolic syndrome and essential hypertension：Abdominal fat Depot Intervention Program of Okayama（ADIPO）[J].Diab Vasc Dis Res，2013，10（1）：93-96.

[9]李永勤，吳娟娟，高登峰，等.替米沙坦對高血壓并糖尿病患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2mRNA表達的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（1）：26-29.

[10]劉輝，李莉，趙狄，等.替米沙坦對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血漿骨橋蛋白水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：287-288.

[11]Chaudagar，Kiranj K，Mehta，et al.Effect of telmisartan on VEGF-induced and VEGF-independent angiogenic responsiveness of coronary endothelial cells in normal and streptozotocin（STZ）-induced diabetic rats[J].Clin Exp Hypertension，2014，36（8）：557-566.

[12]龍一文，楊勁松，唐穎，等.替米沙坦聯(lián)合瑞舒伐他對原發(fā)性高血壓3級患者心室重塑的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（14）：1974-1976.

[13]Arao T，Okada Y，Mori H，et al.Antihypertensive and metabolic effects of high-dose olmesartan and telmisartan in type 2 diabetes patients with hypertension[J].Endocr J，2013，60（5）：563-570.

[14]李明秀，簡樹才，陳智，等.應(yīng)用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床價值研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015， 35（Z2）：48-49.

[15]張國棟.替米沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（54）：10642.