生脈散湯劑治療氣陰兩虛證糖尿病合并冠心病心絞痛的效果分析

徐昭

[摘要]目的 研究生脈散湯劑治療氣陰兩虛證糖尿病合并冠心病心絞痛的效果。方法 選取2016年4月1日～2017年4月2日于我院進行治療的80例糖尿病合并冠心病心絞痛患者作為研究對象，采用計算機隨機法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者采用復方丹參滴丸治療，觀察組患者采用生脈散湯劑進行治療。比較兩組患者的動態心電圖情況、臨床效果、血脂指標、血糖水平、C反應蛋白水平及同型半胱氨酸水平。結果 兩組患者治療前的動態心電圖缺血性ST-T改變情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后的動態心電圖缺血性ST-T改變低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的血脂指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于治療前，高密度脂蛋白水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的C反應蛋白、同型半胱氨酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的C反應蛋白、同型半胱氨酸水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的C反應蛋白、同型半胱氨酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛具有較好的臨床效果，可有效改善患者的血糖、血脂水平以及心絞痛癥狀。

[關鍵詞]糖尿病；冠心病心絞痛；氣陰兩虛證；生脈散湯劑

[中圖分類號] R256.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0139-04

[Abstract] Objective To study the effect of Shengmaisan Decoction in the treatment of diabetes mellitus complicated with coronary heart disease angina pectoris with deficiency of qi and yin. Methods A total of 80 patients with diabetes mellitus and coronary heart disease angina pectoris treated in our hospital from April 1， 2016 to April 2， 2017 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the computer random method， with 40 cases in each group. The control group was treated with the Compound Danshen Dripping Pills， and the observation group was treated with Shengmaisan Decoction. Dynamic electrocardiogram， clinical effect， blood lipid index， levels of blood glucose， C-reactive protein and homocysteine were compared between two groups. Results There was no significant difference in the dynamic electrocardiographic ischemic ST-T changes between two groups before treatment （P>0.05）. The change of dynamic electrocardiographic ischemic ST-T after treatment in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in blood lipid index before treatment between two groups （P>0.05）. The levels of total cholesterol， triglyceride and low-density lipoprotein of two groups after treatment were lower than those before treatment， the level of high-density lipoprotein was higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of total cholesterol， triglyceride and low-density lipoprotein after treatment in the observation group were lower than those in the control group， the level of high-density lipoprotein was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the level of blood glucose between two groups before treatment （P>0.05）. The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin after treatment in two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin after treatment in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of C-reactive protein and homocysteine between two groups before treatment （P>0.05）. The levels of C-reactive protein and homocysteine after treatment in two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of C-reactive protein and homocysteine after treatment in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shengmaisan Decoction is effective in the treatment of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease angina pectoris， which can effectively improve the levels of blood glucose， blood lipid and angina pectoris symptoms.

[Key words] Diabetes mellitus； Coronary heart disease angina pectoris； Qi and yin deficiency syndrome； Shengmaisan Decoction

糖尿病具有較高的發病率，臨床表現以消瘦、多食、多飲、多尿等為典型癥狀，且長期處于高血糖狀態會導致冠狀動脈粥樣硬化，引發冠心病等心血管疾病[1]。糖尿病并發冠心病患者的主要常見癥狀為心絞痛，加重病情嚴重程度，對患者的生活質量產生不良影響。積極采取有效措施以減少心絞痛發作次數、控制病情發展，是提高糖尿病合并冠心病心絞痛患者生活質量以及減少生命威脅的關鍵[2]。生脈散湯劑的應用歷史悠久，早在800余年前古人就已經開始將其應用在疾病治療中，其對于治療心血管疾病具有良好的效果。本研究選取我院收治的80例糖尿病合并冠心病心絞痛患者作為研究對象，旨在探究生脈散湯劑治療氣陰兩虛證糖尿病合并冠心病心絞痛的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月1日～2017年4月2日于我院進行治療的80例糖尿病合并冠心病心絞痛患者作為研究對象。納入標準：①符合西醫冠心病心絞痛的診斷標準，同時中醫辨證分型為氣陰兩虛證的患者；②符合臨床糖尿病相關診斷標準者；③心電圖檢查顯示存在缺血性改變者；④均知曉本研究情況并簽署知情同意者。排除標準：①合并冠心病急性心肌梗死及其他心臟疾病的患者；②合并高血壓、重度心律失常以及心肺功能不全的患者；③處于特殊時期（妊娠期或哺乳期）的患者；④過敏體質的患者；⑤存在精神疾病或嚴重原發性疾病的患者；⑥存在既往手術史的患者。采用計算機隨機法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男24例，女16例；年齡33～69歲，平均（51.62±3.51）歲；糖尿病病程：3～15年，平均（6.32±1.90）年。觀察組中，男23例，女17例；年齡32～68歲，平均（51.55±3.48）歲；糖尿病病程：3～14年，平均（6.25±1.78）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者均予以降糖、降脂等常規治療。對照組患者予以復方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20080078，2017-1-15）治療，口服，10丸/次，3次/d，4周為1個療程，連續服用4個療程。觀察組患者予以生脈散湯劑治療，方中五味子、麥冬及人參各15 g，水煎取汁150 ml，1劑/d，1劑分兩次于早晚溫服，2周為1個療程，連續服用8個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的動態心電圖情況、臨床效果、血脂指標、血糖水平、C反應蛋白水平及同型半胱氨酸水平。觀察和記錄兩組患者治療前后的動態心電圖缺血性ST-T改變情況。臨床療效判定標準[3]，顯效：臨床癥狀以及心電圖ST段缺血性改變均消失，心絞痛發作次數減少率≥80%；好轉：臨床癥狀和心電圖ST段缺血性改變在治療后均得到改善，心絞痛發作次數減少率為30%～80%；無效：上述標準均未達到。總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。檢測兩組患者治療前后的血脂指標（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、C反應蛋白及同型半胱氨酸水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后動態心電圖缺血性ST-T的比較

兩組患者治療前的動態心電圖缺血性ST-T比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療后的動態心電圖缺血性ST-T低于治療前，觀察組患者治療后的動態心電圖缺血性ST-T低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血脂指標的比較

兩組患者治療前的各項血脂指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于治療前，高密度脂蛋白水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后血糖水平的比較

兩組患者治療前的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者治療前后C反應蛋白、同型半胱氨酸水平的比較

兩組患者治療前的C反應蛋白、同型半胱氨酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的C反應蛋白、同型半胱氨酸水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的C反應蛋白、同型半胱氨酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

糖尿病對人體的各個器官組織造成慢性損害，引起功能障礙。冠心病心絞痛以壓榨性疼痛、前胸陣發性疼痛等為主要表現，多在過勞、情緒激動時發作。中醫將糖尿病合并冠心病心絞痛納入“胸痹”、“消渴”等范疇[4]，認為氣滯血瘀、脈絡受阻是導致心絞痛的主要病機，因此臨床應以通脈止痛、益氣養陰、活血化瘀為治療原則[5]。

本研究中所使用的生脈散湯劑出自《醫學啟源》[6]，具有良好的益氣養陰效果，在臨床中被應用廣泛。生脈散湯劑應用在糖尿病合并冠心病心絞痛患者的治療中，方中麥冬能夠起到穩定心肌細胞的效果[7]，可潤肺止咳、生津養陰；五味子能夠抑制脂質過氧化反應[8-9]，可通脈益氣；人參中的主要成分人參皂苷，能夠提高患者心肌的耐缺氧能力[10]，促進細胞合成，可活血通脈、益氣養陰。除此之外，生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛患者還能夠抑制機體內鈉-鉀-ATP酶、磷酸二酯酶的活性[11-12]，降低心肌耗氧量，有利于血管擴張，可促進血流動力學改善以及降低血液微循環阻力、血液黏度[13-14]，有助于患者機體免疫能力的增強，降低患者的血糖、血脂水平[15]，使患者體內的炎性因子維持在正常范圍內，從而加快患者的康復速度。

本研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示生脈散湯劑的治療效果顯著。觀察組患者治療后的動態心電圖缺血性ST-T低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示生脈散湯劑能夠有效改善患者的心絞痛癥狀。觀察組患者治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示生脈散湯劑能夠有效地控制血糖和血脂。觀察組患者治療后的C反應蛋白、同型半胱氨酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示生脈散湯劑可有效地解除炎性反應。

綜上所述，生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛具有較好的臨床效果，可有效改善患者的血糖、血脂水平以及心絞痛癥狀，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]宋明.益氣養陰活血化痰法治療冠心病合并糖尿病臨床經驗總結[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2015.

[2]李潔.生脈散合補中益氣湯治療氣陰兩虛型糖尿病的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（1）：101-102.

[3]蔣愛龍.中西醫結合治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（11）：1085-1086.

[4]閆冬雪，趙杼沛，劉亞麗，等.益氣養陰中藥治療糖尿病合并心臟病臨床研究[J].中國中醫急癥，2016，25（12）：2223-2225.

[5]張玉峰，黃積倉，楊國棟，等.生脈散合歸脾湯加減治療糖尿病腎病Ⅲ期氣陰兩虛型48例臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2012，29（6）：33-35.

[6]楊偉飛.生脈散合桃紅四物湯加減治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[D].濟南：山東中醫藥大學，2015.

[7]劉湘杰，程丑夫，劉思弘.生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病氣陰兩虛血瘀證臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（4）：423-425.

[8]高洪帥.益氣養陰活血法治療冠心病心絞痛臨床療效及對HRV時域指標干預的研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[9]陳瑩.全真一氣湯合并失笑散治療冠心病穩定型心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

[10]王明秀.益氣養陰活血法治療糖尿病合并冠心病的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫藥大學，2012.

[11]李玲.加味生脈散聯合西藥治療氣陰兩虛型冠心病合并高血脂療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（12）：1643-1645.

[12]白承父.生脈散合丹參飲加減對2型糖尿病伴冠心病患者血小板粘度、血管內皮功能及冠脈血流量的影響[J].四川中醫，2017，35（6）：108-110.

[13]鄧小敏，唐麗麗，陸斌，等.生脈散合六味地黃丸治療2型糖尿病氣陰兩虛證[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（11）：192-194.

[14]張艷麗.生脈散加減治療糖尿病骨質疏松癥（氣陰兩虛證）的臨床研究[D].咸陽：陜西中醫學院，2013.

[15]何川.生脈散合丹參飲加減方治療糖心病氣陰兩虛兼血瘀證的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2014.