妊娠中晚期宮頸機能不全內口環扎術的圍手術期護理

蔣海萍

【摘 要】目的：探討宮頸環扎術患者的圍手術期護理要點。方法：選擇46 例行宮頸環扎術的患者，總結其圍手術期的護理措施。結果：46例手術全部成功，出院定期隨訪，術后延長孕周8～22周，平均延長16.8周，新生兒成活率為97.8%，早產率為8.7%。結論：圍手術期采取科學的護理措施，密切地醫護配合，可提高手術成功率，減少術后并發癥，延長妊娠時間。

【關鍵詞】宮頸環扎術；圍手術期；護理

【中圖分類號】R47.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

宮頸機能不全是婦產科常見的一種疾病，又叫宮頸內口松弛癥，是造成妊娠晚期流產和早產的主要疾病之一。目前治療此種疾病最有效的方法，是在妊娠12～17周時行宮頸環扎術，修復并建立正常的宮頸內口形態和功能，增加宮頸口的張力，防止流產發生，在分娩發動宮縮時拆除環扎線。本院2013年3月至2018年4 月對宮頸機能不全孕婦46 例，實施宮頸環扎術，通過完善的術前準備、精心的術后觀察與護理，為取得了良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者46例，年齡23～42歲，平均年齡（28.2±4.2）歲，孕次>3次，自然流產>3次。妊娠12～14周8例；14～17周35 例；17周以上3例。診斷標準：①有3次以上中期妊娠自然流產或早產史，但胎兒無異常的妊娠。②自妊娠13周密切觀察孕婦的宮頸，當宮頸出現縮短或者宮頸口出現松弛（可以容納手指）的情況，但孕婦沒有腹痛、宮縮。婦科檢查：宮頸內口松弛1cm者20例，2cm 者18例，輕觸及胎囊或胎兒部分8例。在孕周滿12周后即行宮頸環扎術，術后觀察5～7天，即可出院。

1.2 方法：在腰硬聯合麻醉下，取膀胱截石位，導尿以排空膀胱。術中動作輕柔，不要過分牽拉宮頸，盡可能減少對子宮和胎兒的刺激。用自制棉線（粗細相當于四股10號絲線），于陰道窿下方的1.5cm處，在宮頸的11點和12點之間進針，潛行縫合一周，打結，環扎宮頸管，使宮頸內口縮小，松緊度以4號擴張器可以通過宮頸管為宜。潛行縫合使宮頸內外黏膜不露線的痕跡，對宮頸黏膜損傷小，出血少，約0 ～2ml。自行編制的棉線拉力強，彈性好，不易割裂宮頸黏膜，且不易滑脫。

2 結果

本組46 例中45 例一次手術成功，1例于術后4d，宮口開大重新進行環扎，均痊愈出院。定期隨訪，46例孕婦術后延長孕周8～22周，平均延長16.8周。妊娠到37周以后的42例，妊娠到32～37周3例，而妊娠29周分娩1例，新生兒成活。延長了妊娠時間，提高了胎兒成活率，降低了早產率。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者因多次懷孕、流產或生產的不順利，導致心理上的恐懼和焦慮，護士要與患者及家屬進行良好的溝通，建立良好的護患關系和有利的家庭支持，可有效的緩解患者的焦慮、恐懼等情緒。術前向患者講述手術的必要性、手術方法及并發癥的防治，使她們樹立信心，以最佳的心態配合手術。

3.1.2 術前準備 ①完善手術前的各項檢查，有陰道炎癥者，先治療后手術，B超排除異位妊娠。②囑患者臥床休息，避免劇烈活動，觀察有無陰道出血情況及腹瀉便秘發生。③監測胎心及胎動情況，電子胎心監測3次/d，自測胎動3次/d，1h /次。教會孕婦如何感覺有無宮縮。④預防性應用宮縮抑制劑，術前3d，舒喘靈4.8mg口服，1次/8h；術前1天，給予5%GS 500ml+25% 硫酸鎂40ml靜滴，1～2g/h，18～25滴/min，在6～8h內滴完，以降低子宮平滑肌的敏感性。⑤術前3d用20%潔膚凈擦洗外陰，2次/d，術前1天會陰部皮膚準備。

3.2 術后護理

3.2.1 臥床休息術后去枕平臥6h 后，以左側臥位為主，絕對臥床休息3～5d，術后第三天可適當下床活動，由于過早下床活動，易引起手術縫合面撕裂、出血，影響手術效果。

3.2.2 生命體征監測術后心電監護10h，觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸變化，尤其是在靜滴硫酸鎂時，嚴密觀察血壓及呼吸變化。

3.2.3 觀察并抑制宮縮手術當天及術后第1.2d靜脈滴注硫酸鎂，以降低子宮平肌的敏感性，進行預防性用藥，防止因手術刺激發生宮縮引起流產；第3d改為口服舒喘靈，用7d 即可。

3.2.4 監測胎心及胎動情況手術當天，電子胎心監測1次/4h，指導患者自測胎動1次/4h，發現異常情況及時對癥處理。本組中有4 例術后出現腹痛，及時應用藥物，均抑制了宮縮。

3.2.5 預防出血及感染術后保留尿管24h，密切觀察陰道有無出血及流液情況，常規預防性應用止血藥2d，抗生素3d。保持會陰部清潔，會陰擦洗2次/d，定時監測體溫變化。

3.2.6 飲食護理術后禁食6h 后改為流質飲食，術后第2d 半流食，禁食糖類、豆類、牛奶，排氣后改為普食。給予高熱量、高蛋白、富含維生素及礦物質的易消化食物，多食新鮮水果和蔬菜，防止腹瀉和便秘。

3.3 出院健康指導 術后觀察5 ～ 7d，無異常情況者，可辦理出院，出院前教會孕婦及家屬，做好家庭自我護理，多臥床休息，避免勞累、保持愉快心情；加強營養，多曬太陽； 禁止性生活及盆浴，保持會陰部清潔； 定期圍產期檢查； 發現腰痛、腰酸及陰道出血、流液情況，及時就診。

3.4 定時隨訪 分別于出院后1周、1個月、3個月、分娩前，進行電話回訪，詢問孕婦的體重、腹圍增長情況、飲食及自我感覺情況，有無異常現象，回答所提出的問題； 指導每個時段應做的檢查及注意事項，提醒發動宮縮時立即折線，分娩后詢問胎兒情況。

4 討論

宮頸功能不全的發病率0.1%～2%，在妊娠16 ～28 周習慣性流產中占15%左右。患者因多次懷孕、多次流產，使其本人身心健康受到巨大損害，同時承受著來自家庭和社會的種種壓力，而宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全最有效的方法，此種手術雖難度不大，出血較少。圍手術期的護理和健康教育對本病的治療效果起到非常重要的作用。尤其是有效的心理護理，完善的術前準備，嚴密的術后觀察與護理，密切地醫護配合是手術成功的關鍵； 而做好出院指導及定期隨訪，是延長妊娠時間，降低早產率，提高圍產兒成活率的有力保障。

參考文獻

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黃佩賢，張睿，何鉆玉，等.宮頸環扎術治療的圍手術期護理[J].實用醫學雜志，2005，21（20）：2344.