集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者VAP的影響

楊淼云

【摘 要】目的：分析集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響。方法：抽取我院ICU于2017年1月-2017年6月收治的98例機械通氣患者為研究對象。隨機分為對照組（49例）、觀察組（49例）2個組別。分別給予兩組常規護理、集束化護理干預，觀察患者的VAP發生率及住院時間。結果：觀察組VAP發生率、住院時間均優于對照組（P<0.05）。結論：集束化護理干預用于ICU機械通氣患者，可有效降低患者的VAP發生率，縮短其住院時間。

【關鍵詞】集束化護理；ICU；機械通氣；VAP

【中圖分類號】R473.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

前言：作為ICU機械通氣患者的常見并發癥，VAP的發生可加劇患者的痛苦體驗，延長其住院時間，增加其經濟負擔[1]。為了評估集束化護理干預對機械通氣患者VAP的影響作用，本研究將98例ICU機械通氣患者作為研究對象，現將患者的護理流程分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院ICU于2017年1月-2017年6月收治的98例機械通氣患者為研究對象。隨機分為對照組（49例）、觀察組（49例）2個組別。對照組男性患者26例，女性患者23例；年齡25-68歲，平均年齡（46.3±2.9）歲。觀察組男性患者27例，女性患者22例；年齡26-67歲，平均年齡（46.1±2.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 給予對照組常規護理。

1.2.2 集束化護理

給予觀察組集束化護理：（1）呼吸道護理。確保機械通氣患者氣囊壓力處于20-25mmHg水平上，按照6h/次的頻率，定期給予患者放松氣囊。按照每周1次的頻率更換呼吸機管路，整個過程嚴格執行無菌操作，以預防VAP的發生。根據患者呼吸道狀況，給予患者促排痰護理：給予患者霧化吸入，以濕潤患者呼吸道內的干燥痰液。協助機械通氣患者翻身，給予患者扣背護理，以促使呼吸道表面附著的痰液松動或脫落，便于吸出，最后給予患者吸痰護理。（2）體位護理。機械通氣患者取頭高位，將患者床頭抬高30°-45°。如機械通氣患者無意識障礙，應耐心為患者講解頭高體位對預防呼吸機相關性肺炎的作用，以提高患者的依從性。于患者足下放置軟枕，以減少足部摩擦及剪切力作用，預防足踝部皮膚完整性受損。（3）口腔護理。口腔護理也是預防VAP的主要方法。選用口腔沖洗聯合口腔擦拭法預防VAP：在確保氣管插管氣囊壓力充足的前提下，將患者床頭抬高30°-45°，采用口護包給予患者清潔口腔，具體流程為：以適量口靈沖洗患者口腔，確定口腔清潔后，以吸痰管給予患者吸痰護理。沖洗護理時，注意觀察患者的插管深度，以防管道脫出或移位。沖洗護理結束后，參照機械通氣患者的口腔pH值，選用不同口腔護理液給予患者口腔擦拭護理：如患者pH值為弱酸性，采用碳酸氫鈉溶液給予患者口腔擦拭護理；如為弱堿性，則選用硼酸溶液進行擦拭；如為中性，則直接選用生理鹽水擦拭患者口腔各處。（4）并發癥預防。指導機械通氣患者使用彈力襪，指導患者按照每日3次的頻率進行下肢被動運動鍛煉，以促進下肢血液回流，預防下肢深靜脈血栓的發生；選用胃黏膜保護劑或抑酸藥物，預防消化性潰瘍，進而降低機械通氣患者的VAP發生風險。

1.3 觀察指標 觀察患者的VAP發生率。 觀察患者的住院時間，評分項包含ICU住院時間及總住院時間。

1.4 統計學方法 統計工具選用SPSS19.0軟件。VAP發生率、住院時間數據的統計工具分別采用檢驗、t檢驗。評估組間差異有統計學意義的標準：P<0.05。

2 結果

2.1 患者的VAP發生率 對照組VAP發生率12.24%，觀察組2.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者的住院時間 對照組ICU住院時間（12.04±5.33）d、總住院時間（16.25±7.30）d，均長于觀察組ICU住院時間（6.55±1.29）d、總住院時間（12.69±4.81）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

3 討論

呼吸功能障礙是威脅患者生命安全的重要因素。機械通氣是ICU臨床改善患者通氣功能的重要手段[2]。這種方法雖然可以糾正患者的呼吸障礙，但部分患者可能出現VAP，這種感染性并發癥可對機械通氣患者的預后產生不良影響，若未及時治療，甚至可能威脅ICU機械通氣患者的生命安全。常規護理用于ICU機械通氣患者，效果欠佳。

集束化護理干預是一種集合一系列有循證支持的護理理念，其護理方案與臨床實踐密切結合。ICU機械通氣患者的臨床護理中，集束化護理干預可通過呼吸道護理、體位護理以及并發癥預防護理等手段，有效預防VAP的發生，為ICU機械通氣患者的預后提供良好保障，進而縮短患者的ICU停留時間及住院時間。

本研究將98例ICU機械通氣患者隨機分為對照組、觀察組，分別給予兩組常規護理、集束化護理干預，結果表明：觀察組VAP發生率顯著低于對照組（P<0.05）。上述結果充分驗證了集束化護理干預預防VAP的臨床價值。因此，這種護理方法值得臨床推廣。

結論：醫院可于ICU機械通氣患者的臨床護理中，廣泛推行集束化護理干預。

參考文獻

韓花雨.集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者VAP的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（07）：66-68.

楊芙蓉.集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（19）：49-50.