1例老年癱瘓患者骶尾部壓力性損傷的個案護理

雷麗 李學英

【摘 要】總結(jié)1例老年癱瘓患者骶尾部壓力性損傷的護理，通過在適當?shù)臅r候進行外科清創(chuàng)，結(jié)合中醫(yī)治療和護理，落實基礎護理，控制泌尿系感染，改善患者機體的營養(yǎng)狀況，全程換藥采用泡沫敷料保護患處等措施，經(jīng)過1個月零7天的精心護理，患者骶尾部壓力性損傷愈合良好，并痊愈出院。

【關鍵詞】壓力性損傷；中醫(yī)；個案；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。因疾病所需采取被迫體位，生活部分或完全不能自理等因素導致局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部缺血缺氧，加之受摩擦力，剪切力的影響，局部組織出現(xiàn)壓力性損傷，老年人由于皮膚松弛，彈性差，營養(yǎng)支持不足等因素，導致此類患者是壓力性損傷的高發(fā)人群。我科于2017年8月收治了一名骶尾部Ⅲ期壓力性損傷的老年癱瘓患者，經(jīng)過一系列營養(yǎng)支持，治療，護理，最終痊愈出院?，F(xiàn)將護理總結(jié)報道如下：

1 病例介紹

患者，男性，74歲，離退人員，因“納差、消瘦伴骶尾部潰爛半年余”于2017年8月15日收入住院，中醫(yī)四診：神志清楚，精神萎靡、形體消瘦，面色少華，雙目乏神，舌淡，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：營養(yǎng)不良；腦梗塞；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；高血壓3級 極高危；中醫(yī)診斷：虛勞病/氣血虧虛證?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)納差，不能自主進食、吞咽困難、飲水嗆咳，不能言語，喪失行動力，語言、四肢活動障礙、反應遲鈍，并逐漸出現(xiàn)全身消瘦、皮下脂肪變薄、皮膚蒼白，骶尾部潰爛，全層皮膚缺失，可見腐肉，刨開腐肉可見肉芽組織，創(chuàng)面大小約11cm×13.5cm，伴黃綠色膿性分泌物，3點鐘方向竇道長約2cm。根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016年4月公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)評定為Ⅲ期壓力性損傷。實驗室檢查：中性粒細胞：82.6%（參考值50%-70%），血紅蛋白濃度：88g/L（參考值130-175g/L），白蛋白：28g/L （參考值35-55g/L），C反應蛋白84.4mg/L（參考值0.00-5.00mg/L）。住院期間給予活血通絡、利尿強心、改善循環(huán)，營養(yǎng)支持、控制血壓等對癥支持治療，積極控制各種并發(fā)癥，最終病情好轉(zhuǎn)，骶尾部創(chuàng)面愈合出院。

2 護理

2.1 傷口護理 Vincent Falanga博士認為擁有一個有準備的傷口床是傷口良好愈合的基礎[1]。受Vincent Falanga博士的啟發(fā)，臨床上我們認為，針對Ⅲ期壓力性損傷，伴腐肉和膿性分泌物，首先有效的創(chuàng)面清理可減少傷口細菌的滋生；其次清除腐肉建立一個相對清潔的環(huán)境，有助于創(chuàng)面的愈合。在處理傷口的時候，首先用碘伏消毒傷口，消毒范圍大于潰爛面5cm，使用無菌鑷子配合無菌剪刀去除多余腐肉，不傷及新鮮肉芽組織。然后用0.9%生理鹽水大量沖洗，再使用碘伏消毒創(chuàng)面，待干后將普通胰島素均勻噴于創(chuàng)面，等待2分鐘，再將重組牛堿性成纖維細胞成長因子噴于創(chuàng)面。泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。同樣的方法，用碘伏消毒竇道，0.9%生理鹽水灌注沖洗，使用5ml注射器抽吸普通胰島素，將胰島素滴注竇道，等待2分鐘后，剪一條與竇道相當?shù)臒o菌紗布條，使用重組牛堿性成纖維細胞成長因子浸濕無菌紗布條，塞入竇道，表面覆蓋無菌紗布。根據(jù)滲液情況調(diào)整換藥次數(shù)，期間使用無菌剪刀清除腐肉2次，每日換藥2次持續(xù)3天。之后，每日換藥1次，連續(xù)換藥7天，分泌物由入院時的黃綠色變成淡黃色，分泌物量明顯減少；創(chuàng)面可見70%鮮紅色肉芽組織，30%肉芽組織上方可見淡黃色分泌物。每日測量創(chuàng)面大小，持續(xù)換藥第21天，新鮮肉芽組織覆蓋創(chuàng)面，竇道縮小，創(chuàng)面周圍瘢痕組織開始形成。持續(xù)換藥第37天，創(chuàng)面完全愈合，繼續(xù)使用泡沫敷料覆蓋患處，起減壓、保護新生組織的作用，直到出院。

2.2 營養(yǎng)支持 患者血紅蛋白濃度88g/L，白蛋白28g/L，提示中度貧血，低蛋白血癥。有筆者提出營養(yǎng)不良會導致低蛋白血癥、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，進而引發(fā)壓瘡[1]。對該患者而言，營養(yǎng)支持是重要的治療措施，只有提供充足的營養(yǎng)，才能滿足機體修復，促進傷口的愈合。治療上遵醫(yī)囑給予25%的人血白蛋白；參芪扶正250ml；氨基酸200ml等藥物輔助治療。

2.3 中醫(yī)辨證施護

2.3.1 起居護理 《皇帝內(nèi)經(jīng)》提倡健康的生活方式與行為習慣，指出不良的生活方式對我們的身體健康和心理健康有著不同程度的危害作用[2]。充分說明了日常生活中做到起居有常，規(guī)律生活，順應四時變化是保持身體健康的關鍵。針對該患者，病室每天上午8點，下午18：00各開窗通風一次，每次30分鐘；病室溫度保持在18℃-22℃之間，濕度保持在50%-60%之間；制定“夜臥早起”的作息時間，每天午睡半小時，全程看護，家屬積極配合。

2.3.2 基礎護理 我們注重基礎護理的落實，病房實施6S管理法，每日整理房間內(nèi)物品，保持整齊；清理物品，移走不需要的物品；病床、床頭柜使用0.5%的含氯制劑擦拭表面，每天一次；每周進行紫外線消毒一次，每次30分鐘，紫外線照射期間，嚴格落實對患者的保護措施；高舉平臺法固定胃管、尿管、留置針，防止機械性壓力性損傷。全身擦浴每日1次，會陰護理每日2次，口腔護理每日2次，膀胱沖洗每日1次。

2.3.3 辯證施膳 本案患者不能自主進食，吞咽困難，遵醫(yī)囑留置胃管，采取鼻飼注食的方式為患者提供營養(yǎng)支持。飲食調(diào)護上，充分體現(xiàn)中醫(yī)辯證施膳的原則。此患者為氣血虧虛證，施護原則為益氣養(yǎng)血，健脾益腎。選核桃仁3個，山藥3片，龍眼肉5個，黑芝麻9g，紅枸杞9g，大棗3枚，珍珠米100g，浸泡，打磨，制成米羮，鼻飼注食，每4小時一次，每次200ml。每次注食關注胃內(nèi)殘余量；因患者患病時節(jié)為夏季，夏季飲食應醒脾生津，因鴨蛋性味甘、涼，具有滋陰清肺、大補虛勞、養(yǎng)血美膚等功效，故每日選一枚鴨蛋，制成蛋羹，鼻飼注食；通過個性化的膳食，提高患者機體免疫力，為創(chuàng)面愈合提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.3.3 情志護理 “人以天地之氣生，四時之法成”，《皇帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)個體養(yǎng)生調(diào)神合于四時陰陽，順應天地之氣、符合自然界的變化規(guī)律。因此，在不同的季節(jié)養(yǎng)神的方法也不一樣。“夏三月，此謂蕃秀，使志無怒”[2].。闡述了夏季應養(yǎng)心，要情志舒暢，不要郁結(jié)成怒。該患者生活不能自理，不能有效表達自己的想法，常常不配合護理治療。因長期住院，增加了家庭的經(jīng)濟負擔，家屬基本失去治療信心，諸多因素增加了護理的難度和強度。每日上午9：00定時為患者播放輕音樂，每次30分鐘，舒緩情緒。主動與患者家屬溝通，尋找共同話題，疏導家屬不良情緒，使家屬理解并配合護理方案，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.4 功能鍛煉 使用氣墊床，翻身墊，軟枕，每2小時翻身拍背一次，按摩四肢，被動接受肢體的抬高，伸屈、外展、內(nèi)收等活動，每日2次，每次30分鐘。以增強體質(zhì)，防止肌肉萎縮，促進疾病康復。

3 討論

3.1在本次護理過程中，將中醫(yī)護理貫穿于整個護理過程，堅持中醫(yī)辨證施護原則，從生活起居、辨證施膳、情志護理、功能鍛煉等方面出發(fā)，為患者提供個性化的護理措施。重視患者的營養(yǎng)狀況，西醫(yī)的腸外營養(yǎng)支持結(jié)合中醫(yī)的腸內(nèi)營養(yǎng)，是促進壓力性損傷的重要措施。關注患者就家屬的心理動態(tài)，提供心理疏導，消除或減輕因經(jīng)濟壓力、身體狀況等方面帶來的不良情緒，取得家屬的配合，支持也是本案護理的關鍵。

3.2創(chuàng)面處理方面，選用吸收性好，可透氣的泡沫敷料，防止傷口滲出物滲漏，為傷口提供一個潮濕的環(huán)境。胰島素作為機體最重要的合成激素之一，它參與了蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖的代謝過程。近年的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素還具有減輕創(chuàng)面炎性反應，刺激創(chuàng)面皮膚和肌肉組織的蛋白質(zhì)合成，促進成纖維細胞的生長和膠原蛋白合成之功效。有學者通過外用胰島素治療膽道術后切口感染，取得了一定的療效[3]。在本案護理中，采取普通胰島素聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞成長因子進行傷口護理的方法，將兩者有效的結(jié)合，促進了組織修復和再生的作用，縮短了創(chuàng)面的愈合時間，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

參考文獻

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