肝膽外科術后T管引流的有效護理措施

孫秀萍

【摘 要】目的：探討臨床中肝膽外科術后T管引流的有效護理措施。方法：選取2017年4月至2018年4月于我院肝膽外科進行手術治療并給予T管引流的患者共50例作為研究對象，對其臨床護理資料進行回顧性研究。結果：50例患者中共4例患者出現異常情況，占比8%，所有患者根據相關情況進行保守治療后均痊愈出院。結論：肝膽外科術后T管引流中進行有效的護理措施能夠保證患者的治療效果，改善患者預后，提高康復的效果，具有臨床意義，值得推廣使用。

【關鍵詞】肝膽外科；T管引流；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

在肝膽外科手術結束后進行T管引流是臨床中較為常見的治療肝膽疾病的手術方法。使用T管引流能夠對患者的膽汁進行引流，沖洗患者的管道，具有防止出現膽道狹窄并控制感染等效果[1]。根據相關研究顯示對肝膽外科術后進行T管引流的患者進行有效的護理能夠提高治療的效果，降低并發癥的發生幾率，本文就對肝膽外科術后T管引流的有效護理措施進行了探討，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月于我院肝膽外科進行手術治療并給予T管引流的患者共50例，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡（18-75）歲，平均年齡（50.12±3.14）歲，膽管結石患者24例，膽囊炎患者16例，肝內膽管結石患者10例，所有患者在治療結束后均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 術前講解 對患者及其家屬進行T管引流相關知識和注意事項的講解，并耐心解答患者及其家屬的問題，緩解患者與其家屬的情緒，提高患者治療的依從性，保證治療的順利進行。

1.2.2 術后病情觀察 在患者結束治療之后相關護理人員要密切關注患者的各項生命體征，護理人員要注意患者是否出現頭暈、血壓下降、脈搏加快以及臉色蒼白等出血癥狀，如果患者出現相關情況要及時進行處理，保證患者的安全，因為在T管引流術后當天患者極易出現出血癥狀，所以護理人員在當天要對患者定時進行血壓的檢測工作，保持在每小時進行一次的程度。正常情況下膽汁顏色為深綠色或者棕色，雖然較稠，但其清而無渣；術后一到兩天內患者的膽汁會呈現為渾濁的淡黃色，但顏色會隨著時間而逐漸加深、清亮并且呈現為黃色。患者膽汁顏色如果出現以下情況均為病理表現，需要告知醫生并進行及時處理：①膽汁呈現草綠色則表示患者膽汁內膽紅素受到細菌或者胃酸氧化；②膽汁呈現白色則顯示患者的膽囊頸管或者肝膽管因為長期梗阻導致患者的膽汁中的膽色素與膽鹽被吸收，膽汁被膽囊黏膜和膽管黏膜所分泌的白膽汁所替代，該膽汁會在術后幾小時內通過T管引流出；③膽汁呈現膿性、泥沙樣渾濁則顯示患者膽管內炎癥感染嚴重或者存在泥沙樣殘余結石；④患者膽汁呈現紅色澤表示患者膽管內部出現出血情況。

1.2.3 T管護理方法 ①手術成功后，將T管固定至患者腹壁上，經引流袋懸掛至患者床緣。并告知患者在進行體位改變時，要注意T管位置，避免其脫落，對于存在躁動不安或者是不愿意配合的患者，護理人員要對T管進行妥善的固定；②相關護理人員要定時對T管通暢情況進行檢查，保證T管的通暢與穩定，避免T管處于受壓、扭曲情況，如果T管中有渾濁膽汁或者結石要及時使用生理鹽水加以沖洗；③患者術后五到七天內不可對引流管進行加壓沖洗；術后一周如果引流管發生堵塞情況，可對T管經常進行擠壓操作或者使用細硅膠管插入管內進行負壓吸引；④患者術后引流量將從少到多逐漸增加，護理人員要注意患者的引流量變化情況；⑤患者膽道梗阻消失后，其膽汁排出體外的量將會有效地減少，因此大部分流入腸道的引流量可逐漸減少，如果患者的引流量未出現有效減少，則應考慮是否存在膽道遠端梗阻的情況，如果是出現引流量突然減少的情況，則應考慮膽管是否出現了脫位、折疊、阻塞等情況；⑥如果T管中突然出現大量新鮮血液，則說明T管壓迫患者膽管壁導致血管出現了損傷，此時要及時使用混有腎上腺素的冷生理鹽水對患者的膽道進行沖洗，減少出血情況；⑦拔管護理術后2周，如果臨床中患者并未出現發熱、腹痛以及黃疸等情況，可嘗試進行夾管24小時，觀察患者反應，采取T管造影，如果沒有任何異常表現，則在進行夾管兩到三天后安排患者拔管。

1.2.4 患者管道管理 外科術后往往會為患者安置較多的管道加以治療，管道大致可分為無菌性管道和有菌性管道兩種，護理人員要將兩種管道分置患者身體兩側，并保證管道與管道之間存在一定距離，防止管道出現糾纏、打結等情況，方便進行換藥、護理工作。

1.2.5 健康教育 對患者以及家屬詳細講解T管引流的相關注意事項，告知在日常活動中應當注意的問題，叮囑患者及其家屬要隨時注意T管情況，如果出現了異常要及時通知護理人員或者醫生，對患者進行及時的檢查和處理。

1.2.6 術后生活護理 手術結束當天要對患者進行禁食禁飲工作，當患者腸胃功能逐漸恢復后方可讓患者從流質飲食逐漸過渡到普通飲食。患者的日常飲食中要限制患者對于高脂肪以及高膽固醇等食物的攝入，叮囑患者多食用富含食物纖維以及維生素的食物，同樣不宜讓患者使用過多的糖分，影響患者的治療效果。

1.3 觀察指標 記錄患者出院前治療過程中出現的情況。

2 結果

50例患者中，出現T管脫落患者1例，出現T管堵塞患者2例，膽道感染患者1例，膽漏患者1例，共4例，占比8%，所有患者根據相關情況進行保守治療后均痊愈出院。

3 討論

T管引流是肝膽萬科術后常用的膽汁引流方式，通過在膽總管中留置T管實現支撐和引流的效果，減少患者術后并發癥的發生率，提高臨床治療效果，促進患者的康復。

T管引流護理工作是保證患者術后恢復情況，改善患者預后的重要內容，相關護理人員要保證嚴格進行相關護理工作，做好對于患者相關生命體征以及引流情況的檢查與監督工作，保證T管引流的效果，提高患者的治療效果，改善患者預后，在本次研究中通過有效的護理措施及時發現了患者在引流過程中出現的問題，并進行了相應的處理，使得所有患者均痊愈出院，取得了良好的效果[2]。

綜上所述，肝膽外科術后T管引流中進行有效的護理措施能夠保證患者的治療效果，改善患者預后，提高康復的效果，具有臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻

李靜，李維娜，宋丹丹，等.綜合護理干預在膽道疾病術后T型引流管有效護理中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（5）：612-614.

胡霞.肝膽外科術后引流管的臨床護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（38）：7401-7401.