試析病案管理中預防病案錯位發生的方法

池遠觀

【摘 要】目的：探討病案管理中預防病案錯位發生的方法。方法：現隨機收集2016年1月-2018年1月我院病案室確認發生的60份錯位病案作為本次調研對象，對其發生錯位的原因進行分析，同時根據原因制定相關的管理措施。結果：2017年-2018年期間發生錯位病案的比例呈下降趨勢，其中由于看錯號碼而導致錯位的病案有52份，所占比例為86.67%；由于不連號的病案袋疊放在一起導致錯位的病案有5例，所占比例為8.33%；由于病案疊在一起或者裝訂導致錯位的病案有2份，所占比例為3.33%；由于再次歸檔而放錯病案袋的有1份，所占比例為1.6%；在每日常規檢查工作中發現的錯位病案有11例，當需要病案時發現的有49份。結論：在病案管理中，應采取合理有效管理方法，盡量減少病案錯位發生，提高病案管理的質量，保證臨床正常高效的應用病例。

【關鍵詞】病案管理；預防；病案錯位

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著我國醫療事業的發展，病案的收集數量呈逐年上升趨勢，其作為醫療服務不可缺少的一部分，其管理水平以及管理質量間接的影響到醫院的醫療水平、疾病的診治以及其他工作的開展。病案信息主要是完整的記錄患者的診斷、治療、處置以及病情變化等資料信息[1]。其病案信息對于患者再次入院診治以及協助患者進行醫療報銷等方面均具有重要作用，因此在需要病案時能夠及時準確的將其調出是非常重要的，但是在病案管理中可能會出現病案錯位的情況[2]，影響應用，為此我院隨機收集2017年3月-2018年3月我院病案室確認發生的60份錯位病案作為本次調研應用對象，對病案信息管理中的存在的問題以及解決方法進行了分析和研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現隨機收集2017年3月-2018年3月我院病案室確認發生的60份錯位病案作為本次調研應用對象，對影響調查結果的因素進行一一排除，本次入選的病案信息差異較小，不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對確認發生錯位的病案信息進行整理，包括病案袋上登記的住院時間、獲取病案的方式以及調查發生病案錯位的情況，詳細分析發生病案錯位的原因，然后將原因進行統計和分析。

1.3 指標觀察 對每年出現病案錯位的情況進行分析，以及同一時期沒有發現的錯位病案數，對找到錯位病案的方式進行統計，同時對病案錯位的分布情況進行分析。

2 結果

2.1 2016年、2017年以及2018年病案錯位發生率對比 按照醫院要求，紙質住院病例要求在患者出院后的7天內歸檔到病案室，如果患者的住院時間較長、病情較重、處置較多，則可延長至10天歸檔到病案室。歸檔后的一個月進行入庫上架，2016年-2018年的病案錯位發生率開始呈逐年下降的趨勢，見表1。

2.2 獲得錯位病案的方式以及分布情況 其中由于看錯號碼而導致錯位的病案有52份，所占比例為86.67%；由于不連號的病案袋疊放在一起導致錯位的病案有5例，所占比例為8.33%；由于病案疊在一起或者裝訂導致錯位的病案有2份，所占比例為3.33%；由于再次歸檔而放錯病案袋的有1份，所占比例為1.6%；在每日常規檢查工作中發現的錯位病案有11例，當需要病案時發現的有49份，見表2。

3 討論

病案錯位發生的原因主要有兩點，第一：病案的數量龐大，操作頻率較高。隨著醫療制度的不斷完善，病案的應用率也在逐漸上升，其查詢、復印等應用越來越多，因此病案在反復的上架、下架過程中會出現較高的錯位風險[3]。第二：病案管理工作不細致。對于多次住院的患者來說，按照住院時間將病案集中放置在一個病案袋中，當再次住院時，則可能出現抽錯病案袋的情況。一部分患者的病案比較薄，因此在裝訂時可能將兩本比較薄的病案放到一個病案袋中，導致出現病案錯位[4]。在上架時也可能由于兩本病案比較薄，疊放在一起，出現了病案錯位的情況，同時上架時如果操作人員看錯了號碼，直接導致將病案位置放錯，這種情況是最多的，當然也是比較容易發現的，本次調查中由于操作者看錯號碼將其位置放錯的病案有52份之多。針對于以上的發生病案錯位的原因，需要采取相應的措施，最主要的是要健全病案管理制度，要嚴格要求病案室相關工作人員按照標準的工作流程工作，包括病案室資料的收集、整理、歸檔以及借閱等一些列工作，保證工作人員具有良好的工作態度[5]，同時避免非病案室工作人員進行病案室，以免對病案造成損失。針對于工作人員可能看錯病案號碼這一原因，可采取一下方法：在標號時，單號應用一種顏色，雙號應用一種顏色，由于病例的應用頻率較高，工作人員在接觸大量病案時，對于序號的敏感程度可能降低，產生視覺錯誤，增加了發生錯位的風險，如果應用單雙號標記后，可緩解工作人員的視覺疲勞，降低發生錯位的幾率。綜上所述，在病案管理中，應采取合理有效管理方法，盡量減少病案錯位發生，提高病案管理的質量，保證臨床正常高效的應用病例。

參考文獻

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