探析兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的診治研究進展

吳晁芳

【摘 要】阻塞性睡眠呼吸障礙一直是困擾人們健康生活的一種疾病，但是對于兒童來講，其危害性更大，不僅可以造成睡眠呼吸沉重及鼾聲明顯，而且會造成兒童的生長發育緩慢及認知行為能力減弱。現階段，主要采取外科治療、內科治療和行為治療等多種方式進行治療。

【關鍵詞】兒童；阻塞性呼吸障礙；診斷；研究進展

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

睡眠呼吸障礙（sleep disordered breathing，SDB），是指睡眠狀態時，經常出現打鼾導致睡眠質量受到影響，直接導致白天疲倦和警覺性降低，甚至誘發心血管疾病。從病理上進行劃分可以分為阻塞性睡眠呼吸障礙和中樞性睡眠呼吸障礙。近年來，隨著人們對兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的研究，我們發現兒童阻塞性睡眠呼吸障礙更容易引起兒童生長遲緩、行為問題等多種不同的問題，本文主要討論兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的診治及研究進展。

1 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的基本概念

兒童阻塞性睡眠呼吸障礙按從輕到重可以分為單純性鼾證（primary snoring，PS）、上氣道阻力綜合征（upper airway resistance syndrome，UARS）和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）。由于咽部狹小或者軟腭過長等多種解剖學變化，導致兒童睡眠呼吸障礙，當腔管發生阻塞，往往發生阻塞性呼吸障礙。

2. 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙病因及發病機制

2.1 顱面發育障礙或畸形 據相關研究表明，大部分OSAS患者出現顱底經線較小，而導致面部顱骨發育不全，最后造成呼吸道狹窄，引起睡眠呼吸障礙。

2.2.軟腭及其他軟組織異常 軟腭及其他軟組織異常可以造成上呼吸道空間被大量占用，最終造成氣道狹窄。而主要堵塞氣道的軟組織往往是脂肪組織，這就意味著如果兒童過于肥胖則會對其呼吸道造成較大壓力，造成咽部脂肪較多、舌根肥大等。

2.3 上氣道可塌陷性及神經肌肉因素 對于正常兒童來講，經口鼻給予-9 cm 水左右的負壓可引起OSAS，而對于患兒來說，通入正壓才可以維持氣道的開放。患兒上氣道易塌陷往往與多種因素造成：上氣道機械損傷、頦舌肌功能障礙、上氣道黏膜和肌層存在去神經支配和炎癥等。

2.4 其他因素 遺傳因素也是引起阻塞性睡眠呼吸障礙的因素之一，其具有明顯的家族遺傳性，家族性糖尿病、甲狀腺功能低下等內分泌疾病都可能引起阻塞性睡眠呼吸障礙。

3 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙臨床表現及診斷

3.1 睡眠情況 多數阻塞性睡眠呼吸障礙的患者出現睡眠打鼾癥狀，對于兒童來講，其精力較成人旺盛，往往不易出現白天困倦等癥狀。同時不同年齡段的兒童的臨床表現也不盡相同：一歲以前的兒童多表現為睡眠聲音粗重并伴有鼾聲、哭鬧不止、發育遲緩等癥狀；一至三歲的兒童更常出現張口呼吸、反復呼吸道感染等癥狀，同時伴有發育遲緩；學齡前兒童主要是睡眠呼吸聲粗重并伴有鼾聲、睡眠驚醒、白天精神狀態不佳、注意力不集中等狀況。

3.2 生長發育 由于患兒呼吸狀態不佳，往往造成腦部缺氧，同時還會影響下丘腦-垂體-生長軸，造成生長激素分泌減少，造成生長發育遲緩，引起呆小癥。一旦出現發育遲緩，需要及時給予干預，如果不能及時治療往往造成無法逆轉的傷害。

3.3 認知行為能力 認知行為能力包括學習、思考、記憶等，相較與成人患者，患兒往往出現認知行為能力減弱。有報道稱，阻塞性睡眠呼吸障礙患兒的學習能力明顯減低，往往無法集中注意力，并且對抽象事物的分析能力明顯弱于正常兒童，其多動癥及抽動癥的發病率也有所增加。一般認為，睡眠呼吸障礙會影響患兒腦部發育，造成間歇性低氧血癥，引起腦部損傷和系統炎癥。

4 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的治療

4.1 外科治療 如果兒童阻塞性睡眠呼吸障礙主要是由于扁桃體或者其他腺體肥大，可以在耳鼻喉科進行手術治療，常用手術有腺樣體切除術或者扁桃體切除術（adenotonsillectomy，AT）通過手術對多于組織進行切除。據研究證明，經過手術后患兒上氣道開放情況明顯好轉，其中二者同時切除效果更好。現在還有另外的手術方式如懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatophyaryngoplasty，UPPP），也可用于治療阻塞性睡眠障礙，但不常用于兒童。

4.2 內科治療 首先可以對患兒進行抗感染治療，一般來說，患兒出現阻塞性睡眠障礙會引起淋巴組織水腫，出現鼻部炎癥或者過敏癥狀，使用白三烯受體拮抗劑或者糖皮質激素進行抗炎治療。第二可以使用擴弓及口腔矯形器（oral appliance，OA）進行治療，可以明顯緩解腭蓋高拱及牙弓窄小的 OSAS 患兒的癥狀。另外，可以使用多種上氣道擴張肌張力、增強通氣驅動等藥物都可以有效的緩解阻塞性睡眠呼吸障礙，但是要避免對患兒進行鎮定催眠安眠藥及抗組胺藥，避免加重其癥狀并且引起呼吸暫停時間延長或者窒息。

4.3 行為治療 對于肥胖兒童來講，可以通過鍛煉減少脂肪堆積，據研究10%的體重的下降可以明顯減輕睡眠呼吸障礙的程度，但是并不能完全治愈。對于嚴重的睡眠呼吸障礙，減肥的效果較差，可以進行側臥位睡眠防止舌根后綴、減少氣道阻力。

結束語

兒童阻塞性睡眠呼吸障礙是兒科中常見疾病，本文通過對兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的發病機制、診斷方式、治療手段進行探討，深刻認識到該疾病會影響兒童的生長發育及行為認知能力，希望在以后的臨床治療之可以加強兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的研究工作，積極進行針對性的治療，提高兒童的生活質量。

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