適應新醫改要求

王成平

摘 要：近些年來，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，各級醫療衛生事業發展步伐明顯加快，醫藥衛生機構的財務管理工作在保障醫療服務質量與安全、提高醫院經營管理水平等方面起到了日益顯著的作用，但也存在一些需要研究和改進的方面。本文對新形勢下的公立醫院財務管理的若干方面問題談了個人的看法和認識。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理 研究

為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，中共中央、國務院于2009年3月就深化醫藥衛生體制改革發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，對我國醫療服務體系建設、體制機制建立與完善提出了總體設想和明確要求。在這一改革過程中，財務管理工作作為公立醫院經營管理的重要組成部分，對于提高醫院經濟效益、保障醫院各項工作的順利開展具有重要作用。

一、公立醫院財務管理現狀分析

1.1領導人員的財務管理意識較為薄弱。在一些公立醫院，由于受到財政撥款的限制，日常行政經費、設備維護費用不足，影響了醫院的收支平衡。有的領導對于財務管理的重要性認識還不到位，不能真正運用財務管理手段改進醫院管理，導致醫院的財務管理工作不能深下去、細下去。

1.2財務人員的管理觀念陳舊，業務技能不高。公立醫院改革對醫院財務管理的規范化、科學化、精細化提出了更高的要求，這就需要醫院財務人員必須具備足夠的專業知識與水平才能應對醫改的挑戰。但是目前部分公立醫院財務人員年齡結構分化，斷層現象嚴重，年輕的財務人員缺乏對醫院狀況的全面了解，專業知識欠缺，政策水平與素養不高，高級專業管理人員少，以經驗管理為主，創新思維能力差，觀念落后。

1.3醫院財務內部控制機制不健全，落實不到位。公立醫院的內部財務控制機制，根據醫院的規模、所處地理環境、業務范圍等各有不同。醫院的財務部門是財務內部控制的執行者而不是設計者、制定者。對財務部門的監督，需要由醫院內部設置的專門機構或人員（一般是需要設置專門的審計機構）來行使。目前，大部分公立醫院未設置專門的財務監督管理人員，內部控制制度主要以不相容職務相互分離的內部牽制為主，財務管理內部監督主要由財務內部人員擔任，對公立醫院發生的經濟業務、資金流向以及各種應收款是否足額收回，有無長期掛賬等情況監督管理的實際作用性較低。公立醫院財務監督機制松弛，嚴重阻礙公立醫院財務管理整體結構的合理運行。

1.4成本管理意識不強，管理水平不高。公立醫院成本管理涉及到成本核算、成本分析、成本控制等各個方面，是一個有機組成體。向管理要效益，其中一個重要的方面就是向降低成本要效益。財務管理人員應強化成本意識，細細算好降低醫療成本這本大賬。但實際工作中，一些公立醫院，特別是經濟效益不高的醫院，成本升了又升，效益止步不前，甚至出現經濟效益下滑或嚴重虧損。其中的重要原因就是：大多數公立醫院缺乏一支素質較高的財務管理隊伍，缺乏專業的成本核算分析人員，缺乏一套科學、全面的成本管理制度。比較傳統的做法是：醫院的成本管理、分析和控制沒有統籌統管，仍以各個內部科室為主直接核算成本，其他公共成本未科學地分攤至臨床科室。有的醫院成本核算范圍界定也不明確，成本分攤比例不合理，影響了業績考核，造成了內部考核上的苦樂不均，容易引發內部矛盾。

1.5財務預算編制不夠科學、合理，剛性不強，形成彈性預算。根據現行的醫院財務、會計制度規定，所有財務收支均應全部納入預算管理，實行全面預算。目前，許多公立醫院的預算編制還主要停留在依靠財務部門的階段，職能部門以及臨床、醫技等科室參與度不高，即便將預算報給財務部門，但是數據也缺乏科學性，未必可行。甚至有的科室亂報預算數據，造成預算上報流于形式，影響預算執行效率與效果。而且公立醫院對預算編制未持續進行周期性分析，缺乏配套的獎懲考核機制，為公立醫院的運行埋下財務風險隱患。

二、在新醫改環境下，加強醫院財務管理的幾點意見和建議

2.1建立一支高素質的醫院財務管理隊伍。面對新的醫改政策，公立醫院財務管理人員要適應形勢發展大潮，與時俱進，提高認識，充分認清自身肩負的任務和擔子，樹立全新的財務管理理念。醫院領導和上級主管部門要重視對財務管理隊伍的培訓、培養，采取多種形式，定期組織對財務會計人員進行專業繼續教育和職業道德教育，提高其專業技能和綜合素質。通過學習、教育和培訓，使這支隊伍熟練掌握最新的醫改政策和醫院發展方向，形成新思路、新見解，提高財務管理水平，提高醫院市場競爭能力。

2.2建立一整套完善的成本管理體系。成本管理是公立醫院實行財務管理的基礎。財務部門應建立健全各項成本管理規章制度，加強宣傳，促使醫院領導及其他科室與部門認識到成本管理的重要性及迫切性，將各項成本責任落實到每個科室甚至每個人，實行源頭控制，從根本上降低醫院的各種消耗。公立醫院應當建立和完善財務成本管理體系，加強成本核算的科學性、全面性，將未納入全成本核算的其他支出及管理費用等逐級逐步分攤至臨床服務科室，成本核算項目更加細化。科學化選取成本核算指標，并建立成本分析評價體系，設置專門崗位定期對全院成本進行分析，以便發現問題，并及時控制。

2.3健全完善財務管理和財務監督體系。財務部門應逐步完善各項財務管理規章制度，層層明確責任，層層抓好制度落實，使全體財務管理人員始終清醒地認識到財務管理的重要性、緊迫性。健全完善內部監督體制，設立專職的內部審計機構，將監督工作滲透到日常財務管理監督之中，做到事前、事中以及事后的有效監督，不斷填補制度管理中的漏洞。

2.4健全完善全面預算管理體系。在新醫改條件下，醫院預算管理要實現全面覆蓋、統籌管理，并建立健全與之相適應的預算管理制度，具體包括：預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等各項制度。 本人認為：應重點強化預算收支管理，將預算收支指標科學、合理地量化到各個部門、科室甚至細化到人頭。預算確定之后，應嚴格預算執行，財務管理部門要定期對預算執行情況進行分析和報告，審計部門進行跟蹤審計監督，確保預算目標的順利完成。完善績效考核機制，將預算執行結果與全體員工利益掛鉤，包括職務任免、職稱聘用、工資發放等，最大限度地激發員工工作積極性、創造性和進取心。

三、結語

總之，在新醫改大環境下，公立醫院應抓住機遇和挑戰，建立完善與形勢發展相適應的財務管理體系，促進公立醫院的長足發展。