天花板下控煙與煙民健康教育

文/國之健 編輯/長 歌

世界衛生組織（WHO）把煙草流行問題列入全球公共衛生重點控制領域，從1989年起將每年的5月31日定為世界無煙日。

2010年3月1日頒發的《上海市公共場所控制吸煙條例》，是世界衛生組織《煙草控制框架公約》在中國生效后，國內第一部由省級人大頒布的控煙法規。2017年3月1日，修改后的《上海市公共場所控制吸煙條例》進一步實施，室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具內禁止吸煙。由于“天花板”下全面禁煙成效顯著，獲得了國際國內有關各方的一致肯定，上海市人民政府被世界衛生組織授予“2017年世界無煙日獎”。

“2017年上海市控煙狀況及煙草流行監測核心數據”調查結果顯示，15歲及以上成人吸煙煙率率 為為20.2%，較較2016年年21.0%下下降降了了0.8個百分點，其中男性吸煙率為38.4%，女性吸煙率為0.8%；二手煙暴露情況逐步好轉，非吸煙者暴露于二手煙的比例由2016年的58.5%降至2017年的50.6%。這是值得欣慰的，因為和一手煙同等危害的二手煙，可以讓受影響人群得冠心病的風險增加25%—30%，肺癌風險也提高20%—30%。

調查也顯示，吸煙者日平均吸機制卷煙數達到13.4支，比2016年平均增加0.2支。同時，公眾對于低焦油卷煙危害仍存在認知上的誤區，“相比普通卷煙，標明低焦油含量卷煙的危害并不小”的知曉率不足四成，僅為34.6%，控煙之路依然任重道遠。低焦油是一個社會敏感性問題，誤導性煙盒標示依然是眾多卷煙的賣點，產生的負面影響不可小覷。

相對于性與毒品，香煙是刺激大腦分泌神經遞質多巴胺，產生一種莫名的欣快感的最簡單途徑，從入口到刺激大腦分泌多巴胺只需要7秒鐘，沒有什么比香煙更容易帶來快樂。因此，現實生活中成癮煙民眾多，即使到室外吸煙，三手煙還是依附在衣服上，“天花板”下的控煙政策，不能只預防二手煙，還需要提倡“熄煙”的公民責任教育。

美國的大型隊列研究顯示，無論是吸中等含量焦油、低焦油還是極低焦油卷煙的煙民，只要不戒煙，他們罹患肺癌的風險并沒有什么不同；歷時40年的英國醫生研究（British Doctors’Study）也發現，就算廣泛使用了低焦油卷煙，吸煙者的肺癌風險還是呈上升趨勢。2003年，WHO聲明和《煙草控制框架公約》相繼否定了ISO/FTC方法。2008年，美國聯邦貿易委員會（FTC）正式將這種方法廢除，公告中表示，這種方法得出的焦油和尼古丁含量并無意義，只會讓消費者對吸入量和健康風險產生誤解。

吸煙增加冠心病風險已是不爭的事實，2017年5月發表于心血管領域頂級雜志《循環》（Circulation） 題為“Loss of Cardio--Protective Efects at the ADAMTS7 Locus Due to Gene-Smoking Interaction”的文章，又進一步揭示了冠心病發病機制中的“GGeennee--SSmmookkiinngg Interaction”，即基因和吸煙（行為）的相互作用。

該研究發現，在人類第15號染色體上ADAMTS7基因，能通過促進冠狀動脈平滑肌細胞增殖等機制，參與動脈粥樣硬化的發生，而在其相關基因座位置的rs7178051變異體的T等位T基因，與冠心病的風險呈強的負相關性。這個有“保護性”的變異體，在非吸煙者身上，可使冠心病風險降低12%，而吸煙者僅降低到5%。煙吸得越多，基因表達變化得越明顯，存在著明確的量效關系。著名心血管專家胡大一教授應邀對文章進行點評時告誡：“因吸煙導致的基因變異，不僅使吸煙者自身罹患心肌梗死風險增加，也為后代留下隱患。”

深入開展增強煙民戒斷依從性的健康教育，助力源頭上的“熄煙”干預，這是《科學生活》雜志實施“健康生活有問必答”應當特別關注的公民教育課題，讓我們共同努力吧！