帕金森病的營養支持

文/杜蕓蘭（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科） 編輯/丙 丁

臨床上，我們常常發現帕金森病患者容易出現體重下降這一營養不良的問題，那么為什么帕金森病患者會出現這一問題呢？主要原因有三個。第一，消化功能障礙：胃腸蠕動減慢，便秘，晚期患者有咀嚼、吞咽困難和嗆咳等營養攝入障礙。第二，疾病的消耗：中晚期帕金森病患者有異動癥出現，異動癥的能量消耗相當于一名中等體力勞動者消耗的能量。第三，藥物的不良反應：惡心、嘔吐、厭食和便秘問題。針對帕金森病患者的營養問題，我們需要掌握以下三個關鍵點。

1.平衡膳食結構。與健康人群相比，帕金森病患者的三大營養素的比列需要調整為：蛋白質10%、碳水化合物60%、脂肪30%。

2.限制肉類食物。蛋白質中的一些高分子中性氨基酸影響左旋多巴在小腸的吸收，高濃度的氨基酸影響左旋多巴通過血腦屏障進入腦內發揮作用，食物中過高的脂肪會延遲左旋多巴的吸收。所以要餐前1小時或餐后1.5小時服用左旋多巴類藥物。

3.合理安排餐次。合理安排餐次有利于獲得相對充足及均衡的營養，同時，有助于提高藥物的療效，餐前用藥比餐后用藥療效好。

綜合上述要求，我們列出帕金森病患者食譜供大家參考。

早餐：米面及其制品，全谷物，薯類、淀粉類食物，少量雞蛋和牛奶。

午餐：米面及其制品，雜豆類、薯類、淀粉類食物，少量肉類，足量的蔬菜和水果。

晚餐：高蛋白飲食，米面及其制品，適量魚、禽、畜肉，豆制品，蔬菜。睡前牛奶及少量谷物。

針對帕金森病患者常見的消化問題，我們還需要注意以下三點。

其一，規律作息、適量運動，消除緊張情緒，多喝流質食物，如清湯、果汁等；多吃蔬菜和水果；多吃粗糧（如全麥面包、燕麥等）和薯類（馬鈴薯、甘薯等）。

其二，注意進餐的姿勢，細嚼慢咽，有意識地多做吞咽動作訓練，保證有足夠水分促進唾液生成，必要時留置胃管或造瘺。

其三，為了應對惡心、嘔吐和厭食，要合理調整用藥時機和方式。比如泰舒達胃腸刺激較大，建議餐中服用；左旋多巴類藥物（美多芭、息寧）需要避開氨基酸高峰，建議餐前1小時或餐后1.5小時服用；抗膽堿能藥物抑制胃腸蠕動，建議餐后或餐中服用。

此外，人們還發現了一些有趣的、對帕金森病具有保護性的食物。

綠茶和紅茶的活性成分茶多酚具有抑制膽堿酯酶活性，抑制多巴胺轉運體再攝取和抗凋亡作用。茶類富含氨基酸、茶多糖、維他命、皂苷和礦物質。

咖啡的活性成分咖啡因具有拮抗MPTP的作用，可以減少多巴胺轉運體的丟失，阻斷腺苷A2A受體，增加多巴能神經傳遞，刺激多巴能遞質釋放。

蠶豆等莢果類中含有大量天然的左旋多巴，84克的新鮮蠶豆大概含有50－100mg左旋多巴。少部分患者甚至覺得蠶豆療效比抗帕金森藥物維持的時間還要長，提示蠶豆中可能含有一些未知的有效成分。

瓜子、杏仁和黑芝麻里富含酪氨酸，可以促進多巴胺能遞質的合成。

有觀察顯示，喜食咖啡、紅酒、白酒、燒烤及煙熏肉類、雞蛋、白面包、法式面包、西紅柿對帕金森病發病有保護作用，可能與這些食物中含有尼克酸有關。

帕金森專病門診：周一下午（東院）