華法林，好藥還需小心用

文/金 劍 田 鋆（上海第九人民醫院藥劑科） 編輯/小 丁

華法林是一種抗凝血的藥物。它通過抑制肝細胞中凝血因子的合成，對抗有凝血功能的維生素K的作用，降低凝血酶誘導的血小板聚集反應，從而起到抗凝作用。華法林口服后會被人體充分吸收，起效和作用時間可以預測，已在臨床上作為主要的口服抗凝藥物，受到廣大患者的青睞。但俗話說：“是藥三分毒”，華法林同樣還需要小心使用。

一、華法林的正確使用方法

市售華法林為片劑，規格為2.5mg或3mg。用法、用量為：口服，開始三日內每日10mg，之后酌量。

二、華法林適用于哪些情況或患者？

預防及治療深靜脈血栓、肺栓塞；預防心肌梗死后血栓栓塞并發癥；預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發癥；溶栓患者、心肌梗死患者溶栓后需長期抗凝；中風高危患者。

三、使用華法林會出現哪些不良反應？

普遍不良反應為出血并發癥，嚴重可引起顱內出血等。罕見不良反應有香豆素壞死（致皮膚壞死）、紫趾綜合征（膽固醇栓塞疾?。┑取?/p>

四、注意事項

在使用華法林過程中，還需注意以下幾點。

1.謹遵醫囑服藥。不可擅自減量、停藥，要按時按量服藥。傍晚或晚上服藥最佳。

2.患者或家屬要定期監測INR (International Normalized Ratio國際標準化比率)，以判斷治療效果。INR維持在2～3最好。監測INR第一周至少三次，之后可改為每周一次。

3.應密切關注患者身體狀況。若出現牙齦出血、皮膚或眼球結膜瘀點、鼻腔出血、嘔血或咯血等，則說明患者INR過高，有出血狀況?？蓵簳r停用華法林，或使用維生素K1，還可輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物等。

4.很多食物可與華法林產生相互作用，使華法林的抗凝作用減弱或增強，應合理搭配膳食。富含維生素K的食物會降低抗凝作用，如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆奶、豆油、橄欖油等。不必刻意禁忌攝入維生素K，保持營養平衡即可。增強抗凝作用的食物也有很多，如大蒜、生姜、旱芹、葡萄柚汁等。

5.某些藥物亦會影響華法林的抗凝作用，需在使用時多加小心，加強監測，必要時調整劑量。增強抗凝作用的藥物有：大量乙醇、胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、異煙肼、甲硝唑、咪康唑、奧美拉唑、非甾體抗炎藥、調脂藥、廣譜抗菌藥、磺胺類藥物、大環內酯類抗生素、別嘌醇、肝素、甲狀腺素、地西泮、口服降糖藥、大量維生素C等。減弱抗凝作用的藥物有：苯巴比妥、格魯米特、卡馬西平、利福平、維生素K、利巴韋林等。