微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的應用效果觀察及評定

范玉錄

腎結石是指腎盂等部位出現的結石。腎結石的發生比其他位置的結石更容易損傷腎臟, 傳統開放手術經常用于臨床腎結石治療, 隨著微創手術的迅速發展, 經皮腎鏡取石術逐漸成為腎結石臨床治療的首選, 效果肯定且創傷小, 并發癥少且恢復快。目前, 根據手術操作通道差異, 有標準通道和微創經皮腎鏡通道［1］。本研究分析了微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2018年1月本院收治的腎結石患者90例, 據術式不同分為對照組和觀察組, 每組45例。觀察組中男30例, 女 15例；年齡32～71歲, 平均年齡(47.54±7.89)歲。對照組中男28例, 女17例；年齡32～71歲,平均年齡(47.51±7.82)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組開展傳統通道手術治療, 在患者對連續硬膜外麻醉滿意后, 采取截石位。在將F5-7輸尿管導管插入患側后, 將患者置于俯臥位。在肋11～12腋后線和肩胛下角線之間穿刺, B型引導腎穿刺針穿刺腎盂, 針芯拔除后尿液溢出, 將斑馬導絲沿穿刺針插入到腎臟。尖刀切開皮膚,固定導絲并退出穿刺針, 使用筋膜擴張器沿導絲沿穿刺方向擴展至F16, 留 F16 Peel-away鞘, 用金屬同軸擴張器擴至24F, 將工作鞘置入 , 進入Wolf腎鏡, 給予灌注水壓沖洗 , 找到結石后用氣壓彈道碎石。結石清除后將輸尿管導管拔除,直視下將斑馬導絲順行送入膀胱, 沿著導絲方向進行雙J管留置, 最后給予腎造瘺管留置固定。

觀察組行微創經皮腎鏡取石術治療。定位和穿刺方法與對照組相同。按順序擴張至F16, 給予輸尿管硬鏡, 尋找結石然后用氣壓彈道碎石機碎石和取石鉗取石, 小塊石塊灌洗沖出并留置雙J管和腎造瘺管［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組腎結石手術干預效果；出血總量、術后發熱時間、使用抗生素時間和出院時間；手術前后腎功能相關指標。療效判定標準：顯效：癥狀消失,結石完全清除, 腎功能相關指標恢復正常；有效：癥狀好轉,結石基本清除, 腎功能相關指標有所好轉；無效：癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎結石手術干預效果比較 對照組患者中顯效20例, 有效15例, 無效10例, 總有效率為77.78%；觀察組患者中顯效30例, 有效15例, 無效0例, 總有效率為100.00%；觀察組患者的總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=11.25,p＜0.05)。

2.2 兩組手術前后腎功能相關指標比較 觀察組患者手術前 Scr為 (186.35±30.21)μmol/L、BUN 為 (26.13±4.05)mmol/L, 手術后Scr為(150.45±26.28)μmol/L、BUN 為 (20.02±1.24)mmol/L；對照組患者手術前Scr為(186.35±30.21)μmol/L、BUN為(26.13±4.05)mmol/L, 手 術 后 Scr為 (172.10±28.69)μmol/L、BUN為(23.23±3.21)mmol/L。手術前兩組患者的Scr、BUN水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組患者的Scr、BUN水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

2.3 兩組出血總量、術后發熱時間、使用抗生素時間和出院時間比較 觀察組出血總量少于對照組, 術后發熱時間、使用抗生素時間和出院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。見表 1。

表1 兩組出血總量、術后發熱時間、使用抗生素時間和出院時間比較

表1 兩組出血總量、術后發熱時間、使用抗生素時間和出院時間比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 出血總量(ml) 出院時間(d) 術后發熱時間(d) 使用抗生素時間(d)對照組 45 244.24±32.71 7.58±3.24 2.12±1.57 2.13±0.32觀察組 45 113.13±21.93a 5.13±2.10a 1.01±0.21a 1.21±0.44a t 22.333 4.257 4.701 11.344 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎結石屬于泌尿科的常見疾病。結石主要形成于腎臟中,隨著疾病的進展, 還可出現轉移。目前手術是治療腎結石的重要方法。傳統的開放手術雖然有效但創傷也比較大, 且結石清除不徹底, 臨床復發率高, 尤其是復雜性腎結石。

而微創經皮腎鏡取石術和傳統的手術比較, 損傷小, 住院時間短, 恢復快, 結石清除率顯著提高［4,5］。微創手術方法還可減輕創傷, 幫助消除腎臟內的炎性物質, 并可以快速改善患者的一般情況, 其可以保證腎盂壓力相對較低的狀態,從而有效減少細菌吸收引起的感染, 積極預防敗血癥的出現。通過經皮微創通道, 可減少腎實質的損傷, 且擴張通道越小,手術過程中出血量越少, 術后的并發癥也越少［6-8］。

本研究中, 對照組開展傳統通道手術治療, 觀察組行微創經皮腎鏡取石術治療。結果顯示, 觀察組患者的總有效率100.00%顯著高于對照組的77.78%, 差異具有統計學意義(χ2=11.25,p＜0.05)。手術前兩組患者的Scr、BUN水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組患者的Scr、BUN水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。觀察組出血總量少于對照組, 術后發熱時間、使用抗生素時間和出院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 腎結石患者行微創經皮腎鏡取石術療效肯定,對腎功能有改善作用, 且可減少并發癥和出血, 減少抗生素使用, 縮短住院時間。