急性心肌梗死并發心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析

方科

在心臟內科當中, 急性心肌梗死屬于十分嚴重的疾病,同時該疾病也是全世界范圍內導致患者死亡或致殘的重要誘因［1］。根據相關研究表示, 每年有大約300萬患者因為出現急性ST段抬高性心肌梗死而出現死亡或致殘, 因此對患者的身心健康造成了嚴重的威脅。故本次對急性心肌梗死并發心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的急性心肌梗死患者50例, 其中男29例, 女21例；年齡最小43歲, 最大79歲, 平均年齡(54.87±3.32)歲。此次研究所有患者均知情, 且均為自愿參與, 簽署相關的知情同意書,排除伴有心力衰竭既往病史的患者。根據其住院過程中是否并發心力衰竭分為并發心衰組(30例)和非心衰組(20例)。

1.2 方法 對兩組患者的藥物、雙源CT使用情況及臨床預后指標進行比較分析, 藥物主要包括β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、他汀類、阿司匹林及ACEI, 臨床預后指標主要包括住院天數、在院死亡、心房顫動、室性心律失常、心源性休克。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物及雙源CT使用情況比較 并發心衰組患者的β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、他汀類、阿司匹林的使用率分別為83.33%、80.00%、30.00%、96.67%、96.67%, 顯著高于非心衰組的55.00%、15.00%、5.00%、75.00%、75.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；兩組患者的ACEI使用率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。并發心衰組雙源CT使用率44.67%(14/30)明顯低于非心衰組的75.00%(15/20), 差異就有統計學 (p＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床預后指標比較 并發心衰組患者的住院天數為(15.23±2.33)d, 在院死亡9例(30.00%), 心房顫動9例(30.00%), 室性心律失常10例(33.33%), 心源性休克7例(23.33%)；非心衰組患者的住院天數為(9.56±1.21)d, 在院死亡1例(5.00%), 心房顫動1例(5.00%), 室性心律失常1例(5.00%), 心源性休克0例(0)；非心衰組的住院天數短于并發心衰組, 在院死亡率、心房顫動率、室性心律失常率以及心源性休克率均低于并發心衰組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者藥物使用情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的臨床預后指標比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

通過本次研究發現, 急性心肌梗死并發心力衰竭的患者,通常伴有較為嚴重的心血管不良事件, 如心房顫動、室性心律失常以及心源性休克等, 同時伴發心力衰竭的患者, 其死亡率更高。說明患者在住院過程中出現心源性休克和心力衰竭與在院死亡率有顯著關系。本次研究中, 患者運用ACEI和β-受體阻滯劑顯著改善預后, 但兩種藥物的使用率依然沒有達到標準［2］。同時, 當患者兩種藥物均未運用時, 其死亡率會增加。在50例急性心肌梗死患者中, 有30例患者住院過程中伴發心力衰竭, 其并發的原因可能為, 患者急性心肌梗死發生就診時較晚, 錯過了急診再灌注治療時間窗, 治療受到延誤, 再灌注時間窗的延長, 再灌注的時間窗越短,患者急性心肌梗死后發生的心血管不良事件發生率越低。

同時, 從本次研究中還得知, 急性心肌梗死并發心力衰竭的患者在院期間其死亡率為30.00%, 與以往的大量研究報道結果相似［3］。另外, 有研究表示, Killip分級的級別越高, 患者在住院期間死亡發生率增加, 同時Killip分級的標準能夠對患者住院期間的死亡率和早期風險進行有效的評估, 盡管目前隨著醫療技術的發展, 患者的生存率出現了一定程度的好轉, 但是級別越高的Kiliip分級預后越差的趨勢依然相同［4］。

在藥物運用上, 盡管醫院擁有良好的藥物運用率, 但是依然有部分并發心力衰竭的患者未能及時采用ACEI、β-受體阻滯劑。在急性心肌梗死并發心衰患者中, 除了對其采用β-受體阻滯劑之外, 對患者所運用的常用心血管藥物, 如ACEI。根據國際上對于急性心肌梗死并發心力衰竭推薦的治療方案中, 若患者無嚴重禁忌, 一旦確診為心力衰竭后應當即刻給予ACEI。而診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者, 若無嚴重禁忌證, 則應當在最初的24 h內口服β-受體阻滯劑［5,6］。

急性心肌梗死的患者并發心力衰竭后也有實施經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者, 對其進行溶栓治療和PCI可能能能夠有利于提升并發心力衰竭患者的生存幾率。而本次研究并未涉及到心衰患者PCI治療。需要注意患者預后與進行雙源CT與否具有重要的聯系, 其原因在于對患者進行雙源CT能夠提供有效的診斷依據, 從而確保對患者采用相應的治療方案, 同時積極采用冠脈造影能夠為治療提供可靠依據,而該種侵入性的檢查也運用較少。

急性心肌梗死并發心力衰竭的患者其預后不良的情況以及住院期間的死亡率均高于非心力衰竭的患者, 并發心力衰竭患者被證實采用β-受體阻滯劑、ACEI有利于提高患者的生存率, 但是該類藥物的使用率卻不高。

綜上所述, 心力衰竭早期時應當給予及時的診斷, 并給予相應的治療, 從而提高患者的生存率, 降低不良的預后發生率。