喉罩全麻與氣管插管全麻在小兒骨科手術中的應用效果比較

候愛紅

小兒骨科手術一般使用全麻, 但傳統的氣管插管全麻時在氣管插管或拔管時會引起強烈的應激反應, 發生血壓升高、心率加快、咽喉及支氣管痙攣等不良反應, 給小兒手術的安全性帶來不良影響。為此, 部分麻醉科醫師選擇加深麻醉深度來減少插管或拔管帶來的應激反應, 但這也增加了患兒通氣不足的安全隱患［1］。喉罩全麻近年來在兒科手術中應用廣泛, 其操作簡單, 有效避免了氣管插管對氣管的刺激, 手術安全性較高［2］。本研究進一步比較分析喉罩全麻與氣管插管全麻在小兒骨科手術中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月在本院骨科治療的100例小兒骨科手術患兒作為研究對象, 所有患兒均符合骨科手術標準, 為上肢和下肢手術, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。將患兒隨機分為對照組和觀察組, 每組50例。觀察組男27例, 女23例；年齡3～10歲, 平均年齡(5.9±2.3)歲；體重12～38 kg。對照組男26例, 女 24例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.4±2.2)歲;體重13～36 kg。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術前均禁水4 h, 禁食8 h, 入室后給予心電監護, 不能配合的患兒面罩吸入七氟醚, 待意識消失后建立靜脈通道, 能夠配合的可直接建立靜脈通路。麻醉誘導給予靜脈滴注芬太尼2 μg/kg和順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg, 待下頜松弛后, 觀察組選擇適宜的喉罩插入, 對照組行喉鏡明視下氣管插管, 完成后聽診雙側肺呼吸音清晰且呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)波形正常, 設定定容通氣模式(VCV), 潮氣量10 ml/kg, 呼吸頻率15～25次/min, 吸氣時間/呼氣時間1/2, 氧流量2 L/min, PETCO2維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］；術中麻醉維持采用吸入 2%～3%的七氟醚, 靜脈持續泵注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min), 丙泊酚5～8 mg/(kg·h)以維持麻醉深度, 縫皮前停用瑞芬太尼, 手術結束時停用七氟醚［4］。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5的SBP、DBP、HR水平；觀察患兒拔管/罩時有無嗆咳、喉痙攣、聲音嘶啞、咽痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況, 并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各時間點血流動力學指標比較 兩組患兒T1時SBP、DBP、HR較T0時明顯降低, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；觀察組患兒T2、T4時SBP、DBP、HR水平明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；兩組患兒T3、T5時SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較 觀察組患兒拔管/罩后不良反應發生率為6.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各時間點血流動力學指標比較

表1 兩組患兒各時間點血流動力學指標比較

注：與T0時比較, ap＜0.05；與對照組同期比較, bp＜0.05, cP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 50 SBP(mm Hg) 97.8±6.2 87.3±7.0a 90.7±7.1b 95.6±6.8c 101.2±9.1b 98.9±7.8c DBP(mm Hg) 63.4±5.6 55.2±6.5a 57.8±6.3b 55.6±6.8c 65.0±8.2b 62.7±7.1c HR(次 /min) 108.3±14.2 98.2±12.3a 101.4±10.5b 96.8±11.2c 109.6±12.3b 107.8±10.4c對照組 50 SBP(mm Hg) 98.1±6.6 86.9±6.8a 106.4±9.6 94.5±6.9 115.7±10.4 101.6±9.2 DBP(mm Hg) 62.9±6.0 54.8±6.7a 70.9±7.2 56.2±7.1 73.7±9.2 64.2±7.5 HR(次 /min) 107.9±13.5 97.8±12.4a 111.6±10.8 97.5±12.2 115.3±12.6 106.9±12.3

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

小兒由于年紀小、手術適應性較差, 骨科手術多在全麻下進行, 當前最常用的麻醉方式有兩種, 即喉罩麻醉和氣管插管麻醉。氣管插管全麻是傳統的麻醉方式, 在麻醉誘導完成后插入氣管導管［5］。而喉罩是一種新型的通氣工具, 介于氣管插管與面罩之間, 安置于喉咽腔, 用氣囊封閉食管和喉咽腔, 形成經喉腔通氣的人工通氣道。喉罩通氣插入時無需置入喉鏡, 也不與氣管表面接觸, 對氣管、聲門的刺激小, 能有效減少插管時的機體應激反應, 以及拔管時嗆咳、躁動等不良反應［6-10］。同時, 喉罩使用簡單 , 成功率高, 基本不需要培訓。本研究結果顯示, 兩組患兒T1時SBP、DBP、HR較T0時明顯降低, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；觀察組患兒T2、T4時SBP、DBP、HR水平明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；兩組患兒T3、T5時SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患兒拔管/罩后不良反應發生率為6.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 喉罩全麻在小兒骨科手術中的應用效果更佳,術中應激反應小, 血流動力學平穩, 術后不良反應發生率低,值得在臨床推廣使用。