足踝鍛煉器對Pilon骨折術(shù)后早期功能康復的臨床研究

徐雪芬 許小志 梁妙蓮 溫鳳娟

Pilon 骨折是一種常見的高能量同時伴有軟組織損傷嚴重的一種疾病［1］, 雖然近年來治療技術(shù)不斷更新, 但仍存在并發(fā)癥多、傷殘率高等諸多問題［2］, 如果治療護理不當, 容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延遲愈合、切口感染等并發(fā)癥［3］,這樣, 至使手術(shù)后的康復護理成為目前迫切需要解決的問題。足踝鍛煉器是本人長期在骨科護理工作和臨床實踐中發(fā)明的一種康復護理用具, 并在2014年12月獲得國家授權(quán)的實用新型專利產(chǎn)品, 該設備在設計上配有角度尺、計數(shù)器、電機和自動控制器, 其不但可隨時監(jiān)督跖屈、背伸角度和踝泵運動參數(shù), 還可以利用控制器根據(jù)醫(yī)囑、病情或患者的自我承受能力調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)的活動范圍而進行被動功能鍛煉。通過該設備進行踝泵運動, 讓醫(yī)生能夠運用更具體和科學的數(shù)據(jù)評估Pilon 骨折患者功能鍛煉的進度, 及時準確調(diào)整治療方案。同時也讓患者在整個治療過程中掌握自已康復進度, 提高配合治療的積極性, 也減少醫(yī)護工作量和優(yōu)化了工作流程。對脛骨pilon 骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復有明顯的促進作用,從而降低了此類骨折的傷殘率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在骨科住院治療的Pilon骨折患者60例, 納入標準：經(jīng)手術(shù)醫(yī)生評定有相對堅固的鋼板內(nèi)固定, 可允許早期踝關(guān)節(jié)活動；簽署同意書。其中,男41例, 女19例；年齡16～67歲, 平均年齡(41.5±8.8)歲；其中左踝37例, 右踝23例；損傷原因：車禍27 例, 墜落傷18例, 跌傷15例；損傷類型：單純踝部骨折23例, 足部骨折9例, 脛腓骨骨折15 例, 踝部骨折合并脛腓骨骨折12例,踝部骨折合并足部骨折1例。隨機將患者分為對照組和治療組, 每組30例。

1.2 方法 兩組患者均遵循早鍛煉、晚負重的鍛煉原則, 術(shù)后當天在麻醉蘇醒后即指導患者作足趾的背伸跖屈活動。對照組采用常規(guī)護理康復, 拔除引流管后進行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈訓練, 活動時骨折部位無疼痛為標準, 活動度逐漸加大, 同時行膝關(guān)節(jié)伸屈活動, 下肢直腿抬高鍛煉, 0.5 h/次, 3組/d。而治療組則在常規(guī)基礎上運用足踝鍛煉器配合鍛煉, 3組/d,0.5 h/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效。治療16周后, 臨床療效參照Mazur踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)［4］的標準進行評定, 內(nèi)容包括關(guān)節(jié)的功能評分數(shù)值、疼痛、步態(tài)、腫脹、踝關(guān)節(jié)活動。優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)功能評分＞92分, 踝關(guān)節(jié)活動正常, 無疼痛, 步態(tài)正常, 無腫脹；良：患者的關(guān)節(jié)功能評分87～92 分, 有大于正常75%的活動范圍, 患者感到輕微疼痛, 步態(tài)正常, 踝關(guān)節(jié)腫脹；可：患者的關(guān)節(jié)功能評分65～86 分 , 有大于正常 50%的活動范圍, 踝關(guān)節(jié)活動時疼痛, 步態(tài)正常, 中度腫脹；差：患者的關(guān)節(jié)功能評分＜65 分,且有疼痛, 跛行。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究的60例患者全部獲得隨訪。治療16周后, 治療組患者優(yōu)23例(76.7%), 良5例(16.7%), 可1例(3.3%), 差1例(3.3%)；對照組患者優(yōu)13例(43.3%), 良8例(26.7%), 可6例(20.0%), 差 3例(10.0%)；治療組優(yōu)良率為93.3%(28/30),對照組優(yōu)良率為70.0%(21/30), 治療組優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

Pilon 骨折并發(fā)踝關(guān)節(jié)退行性變和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率很高, 在保持有效內(nèi)固定的同時, 應盡早進行術(shù)后功能鍛煉［5］；早期的關(guān)節(jié)活動降低關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生, 可促進關(guān)節(jié)功能最大限度地恢復。臨床中為解除踝關(guān)節(jié)疼痛, 治療后期行功能鍛煉的方法主要有兩種, 一是患肢肌肉(主要是小腿和足部的肌肉)進行主動的等長舒縮練習及踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動, 二是輔助市面上的CPM機器進行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)被動功能鍛煉。由于骨骼肌易于疲勞, 不能進行長時間的活動, 因此,使患者不能長期堅持進行鍛煉。而足踝鍛煉器的應用恰好解決了上述問題, 且肢體肌肉處于無收縮狀態(tài)下的被動活動不會產(chǎn)生使復位后的骨折再次移位的剪應力。成人關(guān)節(jié)軟骨無血管和神經(jīng), 營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)滑液的浸透和擴散。關(guān)節(jié)制動將影響該部位的血液和關(guān)節(jié)滑液循環(huán), 不利于軟骨細胞的新陳代謝, 也不利于清除關(guān)節(jié)內(nèi)的有害物質(zhì)和壞死組織。關(guān)節(jié)周圍的軟組織由于關(guān)節(jié)的長期制動而致纖維組織增生, 產(chǎn)生粘連。足踝鍛煉器具有防治關(guān)節(jié)疾病和損傷, 促進關(guān)節(jié)軟骨再生和修復的作用, 其作用是通過下述機制來實現(xiàn)的。①通過增加關(guān)節(jié)活動, 促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透和擴散, 改善軟骨細胞的新陳代謝；②在關(guān)節(jié)滑液的環(huán)境中, 由于運動的刺激,可促使未分化的骨原細胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨細胞, 促進損傷關(guān)節(jié)面的修復；③關(guān)節(jié)周圍的軟組織由于關(guān)節(jié)的活動而消除了粘連, 同時血液循環(huán)的改善也加快了關(guān)節(jié)周圍損傷組織(主要是肌腱和韌帶)的修復。

足踝鍛煉器是作者2014年12月制作的申請并通過國家專利局授權(quán)的實用新型專利(專利號：ZL 2014 2 0424611.4),其設計上的優(yōu)點在于底板的豎臺上設置有計數(shù)器和角度尺、電機和自動控制器, 操作時計數(shù)器可通過在豎板及底板的豎臺上分別設置有紅外發(fā)射器及紅外感應器的電信號輸出記錄跖屈和背伸的有效活動數(shù)據(jù), 供醫(yī)護人員及患者參考。而角度尺則用作設定和評估踝關(guān)節(jié)的活動度, 通過該設備進行踝泵運動, 可讓醫(yī)務人員能夠運用更具體和科學的數(shù)據(jù)評估患者踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的進度, 及時準確調(diào)整治療方案。而控制器則可根據(jù)醫(yī)囑、病情或患者的自我承受能力調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)的活動范圍進行被動功能鍛煉, 同時也讓患者在整個治療過程掌握自已康復進度, 提高配合治療的積極性和滿意度, 也優(yōu)化了醫(yī)、護、理療師人員工作流程, 降低勞動人力成本和創(chuàng)造收益。

Pilon骨折術(shù)后治療效果仍存在并發(fā)癥多和傷殘率高等諸多問題, 是較難治療和護理的創(chuàng)傷性骨科之一。本課題研究是運用足踝鍛煉器對 Pilon 骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的療效的評價, 對促進 Pilon 骨折愈合療效顯著；同時還能通過減輕患者的疼痛, 讓患者能早期進行患踝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 明顯改善了患踝的功能。

綜上所述, 運用足踝鍛煉器對 Pilon 骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能療效顯著, 既安全、經(jīng)濟, 又具有良好的臨床應用價值,符合“強化安全和提高療效”和“以技術(shù)為核心, 全心全意為患者服務”的宗旨；能達到提高醫(yī)療水平, 降低傷殘率,減輕社會和家庭負擔, 有較好的社會和經(jīng)濟效應。