疼痛評估在壓力性損傷中的臨床應用

張麗麗

隨著醫學技術的發展及醫學理論的進步, 壓瘡(pressure ulcers, PU)這一醫學術語被壓力性損傷(pressure injure, PI)所取代, 更加準確描述了這一皮膚問題的病因為皮膚受壓, 并強調了這一臨床癥狀的可預防性［1］。疼痛目前被認為是臨床上的第五生命體征, 排在體溫、脈搏、呼吸及血壓之后, 成為影響患者病理生理改變及心理狀態的一個重要指標, 而在PI的研究中, Gorecki提出了PI患者會在某些時段歷經疼痛, 因此可以作為該疾病的警示信息。在臨床護理過程中, 護理人員應該加強PI高危患者的疼痛管理, 客觀評估患者疼痛程度,加強疼痛護理干預, 以降低發病風險［2］。此次試驗旨在探究疼痛評估在PI中的臨床應用, 現將試驗結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年5月在本院治療的PI患者50例作為研究對象, 其中男28例, 女22例；年齡最小55歲, 最大81歲, 平均年齡(66.03±5.05)歲；骨折15例, 腦梗死12例, 心肌梗死10例, 腦出血9例, 晚期腫瘤4例。此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后, 通過審批,并在其監理下進行, 患者知悉實驗內容后自愿參加, 已簽署知情同意書, 將認知及語言功能障礙患者排除在外［3］。

1.2 方法 組織護理人員進行疼痛管理培訓, 邀請專家召開醫療知識講座, 由臨床護理經驗豐富、專業理論知識扎實的高級護師進行現場指導和演示, 培訓后進行理論知識及護理操作考核, 確保護理人員能夠全面掌握疼痛管理的工作流程, 能夠在護理工作中熟練應用疼痛評估工具。

以自愿參加此次試驗的50例PI患者為調查對象, 在患者入院時, 進行壓力性損傷風險評估, 1次/周, 或是在患者創面愈合狀況變化時進行評估, 同時將疼痛評估納入其中,對比探究疼痛與壓力性損傷病程進展之間的關系, 具體評估方案如下：①疼痛評估。利用長海痛尺、面部刻度與描述法進行疼痛評估, 評分為 0～10分, 疼痛程度與評分成正比, 具體分為無痛、1分痛值、2分痛值、3分痛值。②壓力性損傷評估。對原有的Braden評分規則進行調整, 將每小分項變為1～4分, 壓力性損傷發生風險與評分成正比, 具體分為輕度風險、中度風險、高度風險、極度風險。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。相關性采用Spearman相關分析。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例患者共進行302次疼痛評估與壓力性損傷風險評估, 結果顯示疼痛評估與壓力性損傷風險評估結果呈正相關(r=0.815,p＜0.05)；壓力性損傷引起的疼痛一般≤3分痛值。見表1。

表1 疼痛評估與壓力性損傷風險評估結果［n(%)］

3 討論

壓力性損傷一般發生于肌肉層較薄或者沒有肌肉層包裹的骨隆突處, 這些缺乏脂肪組織保護的組織由于長期受壓,持續缺血、缺氧, 或者是營養不良, 導致組織潰爛壞死［1］。長期臥床且無法自行移動軀體的患者以及皮膚薄且彈性差的老年患者, 是壓力性損傷發生的高危群體, 也是壓力性損傷預防護理中的主要對象［4］。對于患者而言, 壓力性損傷會嚴重影響到其生活質量, 影響基礎性疾病的康復, 而且對于護理工作人員來說也是一個極大的負擔, 因此, 必須做好這一疾病的預防及管理工作。

疼痛目前在臨床上屬于衡量患者生命體征的第5個指標, 而且由于疼痛對于人們行動能力及活動程度的影響, 通常會采用鎮痛治療、治療性體位等方式來減輕疼痛, 繼而影響到壓力性損傷的發生, 因此, 疼痛管理其實是壓力性損傷預防工作中的一個重點項目［5-10］。在臨床護理工作中, 護理人員應該合理應用疼痛評估工具, 進行疼痛程度檢測, 掌控疼痛對于局部組織血流灌注的影響, 加強與患者的溝通, 詢問其皮膚受壓部位的舒適度及疼痛感, 繼而采取合理的壓力性損傷預防措施。對于壓力性損傷患者可加強疼痛護理干預,根據疼痛情況來掌握病程進展, 采取相應的疼痛干預措施,加強起居飲食管理, 保證皮膚的潔凈及機體營養供應, 促進病情康復［11］。

此次試驗以50例壓力性損傷患者為例, 對比探究了疼痛與壓力性損傷病程進展之間的關系, 最終, 此次50例患者共進行302次疼痛評估與壓力性損傷風險評估, 結果顯示疼痛評估與壓力性損傷風險評估結果呈正相關(r=0.815,p＜0.05)；壓力性損傷引起的疼痛一般≤3分痛值。

綜上所述, 壓力性損傷病情進展與疼痛呈現出正相關關系, 加強疼痛管理, 客觀進行疼痛評估, 可有效降低壓力性損傷的發生風險及危害, 促進患者病情康復, 值得采納應用。