中藥敷臍預防腹部術后胃腸功能障礙的臨床研究

吳鑫彬

現代醫學指出［1,2］, 腹部術后胃腸功能障礙主要與神經源性、炎癥性、體液性和藥物等因素有關, 患者主要臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、腹脹、便秘、納差等胃腸綜合征。常規的西醫治療效果不佳, 無法對患者的胃腸道功能進行有效調節, 不利于加快胃腸功能恢復。因此, 探尋更為有效的方式預防患者腹部術后發生胃腸功能障礙, 盡早恢復胃腸功能顯得尤為必要。本文旨在探討中藥敷臍預防腹部術后胃腸功能障礙的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的100例腹部手術患者作為研究對象, 隨機分為對照組和研究組, 每組50例。對照組男28例, 女 22例；年齡22～70歲,平均年齡(45.32±10.21)歲；18例胃腸手術, 22例闌尾切除術, 4例肝膽手術, 6例前列腺膀胱手術。研究組男27例,女23例；年齡23～75歲, 平均年齡(45.75±10.39)歲；17例胃腸手術, 21例闌尾切除術, 5例肝膽手術, 7例前列腺膀胱手術。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規西醫治療, 包括術后6 h禁食,給予抗感染、止血、止痛、維持水電解質平衡等對癥治療,并協助患者進行早期下床活動。研究組在對照組的基礎上采用中藥敷臍, 主要方法為：丁香、肉桂、莪術、厚樸、枳實等中藥研成粉末, 將適量的黃酒混于其中, 術后1 h于臍部神闕穴內敷, 1次/d, 持續3 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察并比較兩組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間及住院時間；同時比較兩組的臨床療效療效。評定標準［3］：術后24 h內出現排氣、排便, 排氣正常, 排便1次/d, 腸鳴音3～5次/min,且未出現腹脹感, 體溫正常, 可進食流質飲食, 為優；術后24 h內出現排氣、排便, 排氣正常, 每2天排便1次或無規律, 腸鳴音1～2次/min, 腹脹感較輕, 37～38℃的體溫, 為良；術后72 h內出現排氣、排便, 排氣正常, 腸鳴音0～2次/min,少進或不進流食, 腹部膨隆 , 體溫 ＞38℃, 發熱 , 為中 ；術后72 h后仍未出現排氣, 腸鳴音全部消失, 未進食水和食物,腹脹感明顯, 出現惡心、嘔吐等癥狀, 需進行胃腸減壓治療為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間比較 研究組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間比較(, h)

表1 兩組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間比較(, h)

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 腸鳴音恢復時間 術后排氣時間 排便時間 進食時間對照組 50 43.88±7.86 47.86±8.26 59.86±10.46 52.25±9.46研究組 50 31.59±5.35a 38.92±5.88a 46.41±8.57a 43.85±7.85a

2.2 兩組患者住院時間比較 研究組患者住院時間為(12.51±3.12)d, 對照組為(16.10±3.91)d, 研究組患者住院時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 對照組優4例, 良26例, 中11例, 差9例, 優良率為60.00%(30/50)；研究組優19例, 良24例, 中 5例, 差 2例, 優良率為86.00%(43/50)。研究組患者優良率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

腹部手術患者術后容易出現胃腸功能紊亂, 導致患者的痛苦和不適感增加, 嚴重者甚至會對手術效果造成影響。胃腸功能恢復屬于腹部術后尤其是消化道術后十分重要的一個環節, 其恢復情況對手術治療效果具有直接影響, 若無法順利恢復, 會引發多器官功能障礙或全身炎性反應綜合征, 嚴重影響患者的身心健康和生活質量。在中醫學中［4-6］, 術后胃腸功能障礙屬于“痞證”, 因此中醫主張通過祛瘀通絡、溫經理氣對胃腸功能進行調節。

本研究結果顯示：研究組患者術后排氣時間為(38.92±5.88)h、腸鳴音恢復時間為(31.59±5.35)h、進食時間為(43.85±7.85)h、排便時間為(46.41±8.57)h, 均顯著短于對照組的(47.86±8.26)、(43.88±7.86)、(52.25±9.46)、(59.86±10.46)h, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；研究組患者住院時間為(12.51±3.12)d, 顯著短于對照組的(16.10±3.91)d, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；對照組優4例, 良26例, 中11例, 差9例, 優良率為60.00%(30/50)；研究組優19例, 良24例, 中5例, 差2例, 優良率為86.00%(43/50)；研究組患者優良率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。表明在常規西醫治療的基礎上采用中藥敷臍對腹部術后胃腸功能障礙患者進行治療臨床療效更佳, 可以縮短患者的術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間, 促進胃腸功能恢復, 加快出院。分析其原因：腹部手術后, 發生胃腸功能障礙的患者通常表現為面色蒼白、腹脹滿痛、腹中冷涼等氣機瘀滯、中陽虛損證候, 故以丁香、肉桂、莪術、厚樸、枳實等藥物祛瘀通絡、溫經理氣。外治大師吳師機指出［7-10］“外治之理則內治之理；外治之藥則內治之藥”, 同時還提倡“中焦之病, 以藥切粗末炒香, 布包敷臍上為第一捷法”, 因此將以上藥物以敷臍的方式作為途徑進行給藥。由于臍部為胚胎發育過程中腹壁最后閉合處,具有較薄的表皮角質層和較弱的屏障作用；臍下脂肪組織缺如, 皮膚直接連接于腹、筋膜, 且臍下腹膜的靜脈網分布豐富,利用丁香、肉桂促通透和通經活絡等功效可促使中藥成分更快地滲入肌膚, 直達經脈在體內進入, 與津液融合, 加快人體吸收。中藥敷臍可以促使半衰期較短的藥物延長治療效果,維持給藥速率的長期穩定, 確保治療有效濃度范圍內可以維持血藥水平穩定；不需進行口服, 有利于避免胃腸道環境干擾藥效, 防止肝臟的“首過效應”［11-15］。由于受到時間、樣本量等因素的限制, 本研究未對兩組患者的治療依從性和生活質量等情況進行分析, 有待臨床進一步研究證明。

綜上所述, 在腹部術后胃腸功能障礙患者的臨床治療中,采用中藥敷臍治療效果更佳, 可以有效縮短患者的術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間, 促進胃腸功能恢復, 加快出院, 具有臨床應用價值。