優質護理應用在老年腦梗死患者中對生活質量及預后的影響分析

賈建如

腦梗死是一種發病率、致殘率、死亡率均較高的神經內科重癥病, 可致使腦組織血氧不足而發生病變壞死, 繼而導致神經功能缺損［1］。腦梗死的發病人群以老年人為主, 其在院內的死亡率較高, 且預后效果欠佳。本院為改善老年腦梗死患者的預后, 以收治的66例老年腦梗死患者為研究對象,其中33例患者采取優質護理, 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年12月在本院住院治療的66例老年腦梗死患者作為研究對象。納入標準：均中華醫學頒布的《各類腦血疾病診斷標準》［2］關于腦梗死診斷標準符合, 意識清楚, 存在肢體功能障礙, 自愿簽訂知情同意書。排除標準：腦出血、腦炎、腦外傷等腦疾病患者,伴發癱瘓及全身慢性病癥患者。按護理模式不同分為對照組和觀察組, 每組33例。觀察組男女比例17∶16；年齡56～79歲,平均年齡(63.05±5.32)歲；發病至就診時間1～15 h, 平均發病至就診時間(5.12±3.56)h。對照組男女比例15∶18；年齡55～77歲, 平均年齡(64.13±4.29)歲；發病至就診時間2～17 h,平均發病至就診時間(5.36±3.89)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者行常規護理：向患者的家屬講解治療方案, 并根據個體狀況制定護理方案；定期清潔病房,保持通風；指導患者服藥, 協助簡單生活行為；記錄每日病況,指導患者飲食。觀察組患者行優質護理：①心理支持：護士全面評估患者心態, 了解其內心擔憂因素, 予以針對性疏導；護士協同患者的家屬共同給予患者關心、支持及鼓勵, 盡量滿足其需求, 增加其個人存在感。②健康宣講：采取宣傳冊、錄像等方式定期為患者普及腦梗死疾病知識, 介紹防治知識。③藥物指導：護士將患者用藥的藥名、劑量寫于小卡片上,貼于患者床頭, 督促患者服藥；密切觀察患者服用脫水、降壓藥物后反應, 適當調整藥量。④飲食指導：護士健康調配患者飲食, 多食高維生素、高蛋白、低脂低鹽等食物, 少量多餐, 飲食量200 ml/d；合理搭配果蔬、纖維食物。⑤康復護理：制定階段性康復訓練。第一階段重點訓練患者關節活動、肢體擺放, 指導患者肢體采用功能位, 仰臥時平展軀體,膝關節用枕頭屈曲；健側臥時, 保持床與軀體呈90°, 肩關節屈曲10°, 盡量伸直上肢, 自然展開手指, 患側下肢呈屈髖或屈膝位；患側臥位, 后背予枕頭支撐, 后傾軀體, 前屈頭部, 后旋前壁 , 伸直肘部 , 背伸手腕 , 自然展開手指 , 全身按摩, 協助患者全身關節被動運動至其可主動運動；第二階段指導上下肢運動；第三階段指導體位、步態、平衡訓練,2次 /d, 30～45 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后神經與運動功能、生活質量情況。依據Fugl-Meyer表對運動功能評估,總分為100分, 分數越高運動功能越好［3］；依據NIHSS評估神經功能, 分值為0～45分, 分數越高功能缺損越嚴重［4］；依據生活質量表(SF-36)評估生活質量情況, 具體包括精神狀態、軀體及情感功能等, 總分為100分, 分數越高生活質量越高［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經與運動功能比較 護理后, 觀察組患者NIHSS評分低于對照組, Fugl-Meyer評分高于對照組, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 護理后, 觀察組患者情感功能、軀體功能、精神狀態、總體健康評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經與運動功能比較 分)

表1 兩組患者神經與運動功能比較 分)

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 NIHSS評分 Fugl-Meyer評分觀察組 33 13.44±1.64a 60.39±6.54a對照組 33 25.46±1.59 50.26±6.12 t 30.2289 6.4969 p＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質量比較(, 分)

表2 兩組患者生活質量比較(, 分)

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 情感功能 軀體功能 精神狀態 總體健康觀察組 33 72.03±8.99a 74.75±3.32a 72.22±8.80a 76.29±8.47a對照組 33 60.23±5.11 68.33±2.41 64.25±2.14 62.33±2.47 t 6.5552 8.9897 5.0554 9.0894 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年腦梗死屬于一種神經內科重癥病, 為保障患者臨床療效, 需要重視其臨床護理質量。優質護理以“患者為中心”強化護理, 通過護理責任落實深化臨床護理專業內涵, 保障基礎的生活需求與護理安全, 提高軀體舒適度, 并協助心理狀態平衡, 有效提升臨床護理服務整體質量［6］。因此, 本院實施優質護理對老年腦梗死患者進行干預, 本研究結果顯示：護理后, 觀察組患者NIHSS評分低于對照組, Fugl-Meyer評分高于對照組, 差異具有統計學意義 (p＜0.05), 表示優質護理能緩解患者神經損傷, 恢復其肢體運動功能, 改善預后。腦梗死患者均存在心理障礙, 表現為焦慮、抑郁, 而心理防護機制對康復具直接影響, 患者情緒良好、興奮時, 其神經肌肉處于最佳調節狀態。因此, 護士積極與患者交流, 鼓勵患者表達情緒, 為其創設舒適、安靜環境, 協同患者共同參與康復訓練制定, 予以其積極反饋, 通過疏導法, 緩解患者內心壓力, 改善神經功能。同時, 予以康復護理, 護士協助患者關節被動運動, 通過刺激患者運動通路各神經元增加興奮性, 獲取運動正確輸出, 促進康復。護士指導患者做階段性的康復訓練, 如上肢肩、肘、腕、髖等部位關節額屈伸、旋轉運動, 按摩患肢與肌肉, 可加強肢體功能恢復, 避免肌肉萎縮, 增強機體免疫力, 避免心肺功能降低, 恢復患者肢體的運動功能［7］。同時, 觀察組患者情感功能、軀體功能、精神狀態、總體健康評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05), 表示優質護理干預能提高預后生活質量。優質護理從心理護理入手, 以平復患者焦躁情緒, 穩定血壓, 并通過飲食指導以預防患者便秘, 可避免增加腦部損傷；同時, 采取階段性康復訓練, 患者在護士、家屬的共同協助下, 有效改善肢體功能, 增強自信心, 使得康復進程順利開展, 為康復效果提高保障, 從而改善患者軀體、情感狀態, 促進生活質量提升［8］。

綜上所述, 老年腦梗死患者中應用優質護理的效果顯著,不僅改善了生活質量, 還促進神經及運動功能的恢復, 利于預后, 值得推廣。