PDCA循環管理改善血液透析患者生活質量和低血壓的效果研究

呂超群 李瑾 羅小花

維持血液透析是治療臨床中慢性腎功能衰竭疾病的主要措施之一, 低血壓是血液透析治療過程中經常發生的急癥,可降低患者的血液透析質量, 嚴重者可導致死亡。相關研究認為低血壓發生率約為20%［1,2］。對此, 為了更好的改善患者的生活質量, 降低血液透析過程中低血壓的發生率, 提高血液透析質量, 持續改進護理質量, 本文分析PDCA循環管理在血液透析患者中的應用方式以及應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年12月在本院接受治療的血液透析患者105例作為研究對象, 所有患者均符合血液透析治療的適應證標準。按照隨機數字表法將患者分為干預組(52例)與對照組(53例)。干預組男36例, 女16例,平均年齡(54.2±3.6)歲；對照組男37例, 女16例, 平均年齡(53.5±4.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：臨床接受血液透析治療的患者；對本次研究知情同時簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重臟器疾病或精神疾病；無法全程參與本次研究。

1.2 治療方法 兩組患者采取相同的血液透析治療方案,采用德國費森尤斯血液透析設備, 透析2～3次/周, 血流速為200～250 ml/min, 超濾量以干體重為標準。

1.3 護理方法 對照組采取常規護理措施, 主要是以落實醫囑、血液透析治療中的常規引導與幫助為主。實驗組在常規護理基礎上采取PDCA循環管理, 具體措施如下。

1.3.1 組建小組 小組由科室主任、護士長帶領負責該科室的工作質量管理, 并采取自愿報名和科室綜合考量的方式實現人員選拔, 組建多個護理質量控制小組, 每個小組由1名高年資、經驗豐富、責任心強的醫護人員擔任組長。

1.3.2 P(計劃) 構建血液透析護理管理措施。①改進護理質量：在溝通過程中必須采取文明、通俗易懂的語言, 并且在溝通中善于獲取患者的信任感與依賴性, 借助鼓勵、勸說以及安慰等語言方式提高患者對于醫院、醫師以及護士的信任度, 進而提高患者在面對醫護服務時的態度以及依從率。②強化護患溝通：健康宣教內容需要涉及到血液透析的治療重要性、低血壓的出現原因、預防措施等, 讓患者及其家屬對護理方案、護理預計效果等有充足的掌握, 并掌握一些基本的注意事項。③體重護理：告知患者飲食方面的控制方法,對于老年和依從率比較低的患者, 需要告知患者及其家屬飲食方面的重要性以及控制必要性, 促使患者自覺控制體重,減少低血壓的發生率。④藥物管理：督促患者在血液透析治療當天的早晨不能服用任何降壓藥物, 血液透析治療之前如果已經服用藥物則需要由醫師決定是否繼續血液透析, 如果當天采取血液透析治療需要嚴格檢測血壓變化情況, 預防和及時處理低血壓。如果患者在血液透析治療中發生低血壓的癥狀, 如冷汗、嗜睡、頭暈、嘔吐、惡心等, 需要及時采取頭低腳高位, 同時將頭偏向一側, 吸氧3 L/min, 減輕血流量與超濾的速度, 并靜脈滴注生理鹽水, 在癥狀消失之后恢復血流量和超濾速度。

1.3.3 D(實施) 根據血液透析護理管理當中的具體措施,落實全面性的管理方案, 組織護理人員做好改進護理質量、強化護患溝通、提高藥物管理效果等護理措施, 同時制定具體的護理方案。對高風險的患者給予相應的個性化護理措施。

1.3.4 C(檢查) 做好平常工作的隨機與定期檢查, 通過管理小組、護士長等定期對護理服務制度的落實情況、落實效果等進行檢查與評價, 對于存在的問題進行記錄。

1.3.5 A(處理) 借助問卷調查、電話回訪以及遠程網絡的反饋等多種途徑, 匯總患者對于護理質量的評價, 同時對本院發生低血壓的情況進行統計, 根據實際情況采取針對性的分析處理, 并探討具體的處理方案, 并將處理方案落實在下一個PDCA循環管理的P環節當中。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的生活質量與低血壓發生情況。生活質量采用生活質量量表進行評價, 分數越高說明生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比 護理前, 兩組患者生活質量評分對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 干預組患者生活質量評分(80.12±9.05)分高于對照組的(56.75±5.14)分,差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血液透析低血壓發生情況對比 干預組患者血液透析低血壓發生率4.96%低于對照組的10.73%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質量評分對比 分)

表1 兩組患者生活質量評分對比 分)

注：與對照組對比, ap＜0.05 , bP＞0.05

組別 例數 護理前 護理后干預組 52 22.41±7.58b 80.12±9.05a對照組 53 23.12±7.81 56.75±5.14 t 0.473 16.310 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血液透析低血壓發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

血液透析治療過程中低血壓是最為常見的并發癥, 同時也是阻礙血液透析順利完成的主要因素之一, 對患者生命存在一定的威脅性［3-5］。導致血液透析低血壓的因素比較多,發生率也比較高, 所以護理人員應當在臨床中準確掌握相關的知識, 熟練掌握血液透析的治療原理以及方法, 熟練應用各類儀器設備, 并根據導致低血壓的發生原因, 采取PDCA循環管理的方式逐漸減少并消除低血壓等并發癥的發生, 從整體上消除低血壓, 從而實現改善臨床治療舒適性與護理水平的目的［6-9］。

本研究結果顯示, 護理前, 兩組患者生活質量評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 干預組患者生活質量評分(80.12±9.05)分高于對照組的(56.75±5.14)分, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。干預組患者血液透析低血壓發生率4.96%低于對照組的10.73%, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。這一結果充分證明, 借助PDCA循環管理措施, 強化護患溝通, 強化心理護理以及提高對低血壓的預防, 可以顯著提升臨床醫護效果, 對于患者可能發生的低血壓癥狀給予及時控制, 從而達到提高血液透析治療效果, 提高臨床治療價值的目的, 能夠作為血液透析治療中的常用護理標準。

綜上所述, PDCA循環管理改善血液透析患者生活質量和低血壓的效果突出, 可以顯著提升患者的生活質量, 值得推廣普及。