紅花黃色素氯化鈉注射液聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛患者療效及對血脂和動脈粥樣硬化斑塊的影響

鮑巧玲

〔青海省心腦血管病專科醫院冠心病三科，青海 西寧 810000)

不穩定性心絞痛(UAP)屬于急性冠脈綜合征的一種，其病理特征為不穩定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成致血管不同程度閉塞，常以急性心肌缺血導致的心絞痛為臨床表現〔1〕。臨床發現，UAP患者病情不穩定，病情進展時可發展為急性心肌梗死而危及生命〔2〕。研究表明〔3，4〕，血脂紊亂是冠狀動脈粥樣硬化形成的始動因素，絕大部分UAP患者合并血脂紊亂，因此，調脂是UAP治療的重要環節。頸動脈粥樣斑塊是反映動脈粥樣硬化的重要窗口，隨著冠心病患者不同缺血狀態而表現出顯著差異，其相關指標改善可以反映疾病良好轉歸〔5〕。目前，隨著治療UAP藥物種類的增多，多種藥物方案已經在臨床上應用，但其療效有待進一步提高。本研究旨在探討紅花黃色素氯化鈉注射液聯合曲美他嗪治療UAP的臨床療效及對患者血脂和動脈粥樣硬化斑塊指標的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2016年1～8月于青海省心腦血管疾專科醫院冠心病三科接受治療的116例UAP患者，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組58例。入選標準：(1)符合UAP的相關診斷標準〔6〕；(2)血脂檢測顯示血脂異常，符合高脂血癥診斷標準，即總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L；(3)經頸動脈B超檢查提示存在頸動脈粥樣硬化斑塊；(4)急性心肌梗死、變異性心絞痛、主動脈夾層、嚴重心律失常、慢性消耗性疾病、甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能不全、藥物應用禁忌、依從性差等者。對照組男34例，女24例，年齡45～74 歲，平均(56.4±11.2)歲，病程2～13年，平均(7.8±2.8)年。觀察組男37例，女21例，年齡45～76歲，平均(57.1±12.1)歲，病程3～15年，平均(8.4±2.6)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿參與本研究，且知情同意。

1.2治療方法 患者入選后，根據具體情況給予硝酸甘油、腸溶阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規藥物治療。常規治療基礎上，對照組給予曲美他嗪治療，給藥方案：曲美他嗪20 mg口服，3次/d，療程12 w。觀察組在對照組基礎上聯合紅花黃色素氯化鈉注射液治療，給予方案：紅花黃色素氯化鈉注射液100 ml(含紅花黃色素80 mg)靜滴，1次/d，連續治療2 w為1個療程；隔2 w后進行下1個療程治療，共治療3個療程。

1.3療效判定及觀察指標 治療12 w后，參照UAP的療效評價標準〔6〕，包括顯效、有效和無效。治療前后，抽取患者靜脈血，分離血清，應用全自動生化檢查儀檢測血脂水平〔TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕。并進行頸動脈B超檢查，比較兩組頸動脈粥樣硬化斑塊厚度、大小及頸動脈內膜-中層厚度(IMT)等指標。治療過程中，比較不良反應發生情況。

1.4統計分析 應用SPSS16.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血脂水平比較 觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C水平顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組頸動脈粥樣硬化斑塊比較 與對照組相比，觀察組治療后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度、大小及IMT顯著減小(均P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療后臨床療效比較〔n(%),n=58〕

表2 兩組治療前后血脂水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05；同表3

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊指標比較

2.4不良反應 治療期間，對照組出現2例胃腸道反應，3例一過性轉氨酶升高，不良反應發生率為8.6%；觀察組出現3例胃腸道反應，4例一過性轉氨酶升高，不良反應發生率為12.1%，癥狀輕微，對癥處理后均緩解。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.37，P=0.54)。

3 討 論

UAP是常見的心內科疾病，發病率高，且表現出不斷上升和年輕化趨勢，具有起病急驟、病情進展快等臨床特點，如果不能得到及時有效治療，病情可發展至急性心肌梗死，對患者健康及生命帶來嚴重威脅〔7,8〕。改善心絞痛癥狀，減少發作頻率，延緩疾病進展是UAP治療的主要目標。

曲美他嗪是一種改善心肌能量代謝的新型抗心肌缺血藥物，可以通過抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖氧化的作用機制優化心肌能量代謝，而且具有減輕細胞內鈣超載、減輕炎癥反應等功能，從而改善心絞痛癥狀〔9,10〕。紅花黃色素的主要藥理成分為羥基紅花黃色素A，是在紅花中提取的天然色素，具有活血化瘀通絡功效，其擴張冠狀動脈、增加血流量、抗凝、溶解血栓的作用已得到證實，已在心血管疾病中應用〔11,12〕。但目前關于紅花黃色素氯化鈉注射液聯合曲美他嗪治療UAP的研究甚少。本研究結果表明，紅花黃色素氯化鈉注射液聯合曲美他嗪能夠通過不同作用機制發揮協同作用，在改善UAP臨床癥狀方面具有更明顯優勢。

研究表明〔13,14〕，血脂紊亂是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的始動因素，絕大部分UAP患者存在血脂紊亂，其中以TC和TG增高為主，因此調脂是UAP治療的重要環節。另外，頸動脈粥樣斑塊是反映動脈粥樣硬化的重要窗口，可以作為心腦血管疾病的重要診斷指標，隨著冠心病患者不同缺血狀態而表現出顯著差異，可以一定程度上評價病情嚴重程度〔15〕，因此觀察頸動脈粥樣硬化斑塊相關指標變化可以從側面反映疾病治療效果。目前，動物實驗證實〔16〕，紅花黃色素可明顯改善高脂血癥大鼠的血脂紊亂。本研究結果表明，紅花黃色素氯化鈉注射液能夠有效調節血脂紊亂，減小頸動脈粥樣斑塊厚度、大小及IMT，由此延緩動脈粥樣硬化斑塊形成及UAP病程，提高治療療效。

綜上，紅花黃色素氯化鈉注射液聯合曲美他嗪是UAP的有效治療方案，能夠明顯改善血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊指標，且不良反應輕微。