缺血性腦血管病認知功能障礙的血管性因素

蘇 健 徐 冰 宋 媛 薛 凌

〔錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121000)

缺血性腦血管病是由于腦血管缺血導(dǎo)致的供血區(qū)局灶性腦功能障礙，對患者的身心健康危害較大〔1〕，傳統(tǒng)臨床治療多關(guān)注患者軀體功能的恢復(fù)，而忽略了患者認知功能等損傷〔2〕，研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病患者多伴有不同程度的認知功能障礙，對其生活質(zhì)量造成極大影響〔3〕。缺血性腦血管病認知功能障礙與多種因素有關(guān)，其中血管性危險因素可能與認知功能障礙的發(fā)生和進展存在密切關(guān)系，本研究分析缺血性腦血管病認知功能障礙的相關(guān)影響因素。

1 對象和方法

1.1調(diào)查對象 2015年1月至2016年12月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院缺血性腦血管病患者134例，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均符合診斷標準〔4〕，排除既往已有認知功能障礙、合并其他器質(zhì)性疾病及無法配合測試等患者，其中短暫性腦缺血發(fā)作79例、缺血性腦卒中55例。根據(jù)蒙特利爾認知評價量表分為病例組(91例)和對照組(43例)〔5〕，病例組為缺血性腦血管病伴認知功能障礙患者，對照組為缺血性腦血管病無認知功能障礙患者。病例組年齡(62.81±10.52)歲，受教育年限(8.06±2.20)年；對照組年齡(60.42±9.15)歲，受教育年限(10.89±2.45)年。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.278，P>0.05)；受教育年限差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.700,P<0.05)。

1.2研究方法 ①采集所有患者的一般資料(包括年齡、性別、受教育年限、吸煙、飲酒)等和既往病史(高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等)。②所有患者采集空腹靜脈血5 ml，檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)等指標，其中hs-CRP水平>0.8 mg/dl為陽性，Hcy水平>20.44 μmol/L為陽性。③所有患者進行頸動脈彩超檢查，觀察是否存在頸動脈狹窄和頸動脈斑塊。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組認知功能障礙影響因素 病例組受教育年限≤9年、飲酒、糖尿病、心臟病、高脂血癥史、hs-CRP異常、Hcy異常、頸動脈狹窄和頸動脈斑塊占比均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2缺血性腦血管病認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在認知功能障礙為因變量，受教育年限≤9年、飲酒史、糖尿病、心臟病、高脂血癥、hs-CRP異常、Hcy異常、頸動脈狹窄和頸動脈斑塊為自變量，受教育年限≤9年、糖尿病、hs-CRP異常、頸動脈狹窄及頸動脈斑塊是缺血性腦血管病認知功能障礙的危險因素(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組認知功能障礙影響因素〔n(%)〕

表2 缺血性腦血管病認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦血管病患者大多存在一定程度的認知功能障礙，會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，研究發(fā)現(xiàn)血管性因素與缺血性腦血管病的發(fā)生有密切關(guān)系〔6〕。

血管性因素必然會造成患者腦血管病變，出現(xiàn)反復(fù)微栓塞、動脈痙攣、硬化等，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進而表現(xiàn)為認知功能障礙〔7〕，常見的血管性因素包括吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等既往疾病史，hs-CRP、Hcy等生化指標異常及頸動脈狹窄、斑塊等。①不良生活習(xí)慣，吸煙可促進機體血小板聚集和小動脈收縮，并且還可導(dǎo)致膽固醇在動脈內(nèi)膜下層沉積，促進粥樣斑塊形成〔8〕，飲酒會降低腦血流量、血小板生成異常、血管張力和通透性異常改變等〔9〕，二者均與心腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)。飲酒會引起腦血流量的降低，對患者的認知功能造成一定影響。②疾病病史，高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥是最為常見的腦血管病危險因素，本研究與以往研究結(jié)果相符〔10〕，其中糖尿病患者乙酰輔酶A生成受到抑制，影響膽堿能通路，進而患者出現(xiàn)認知功能減退，并且糖尿病還會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，損傷血管內(nèi)皮功能和線粒體功能，進而形成動脈粥樣硬化和斑塊〔11〕。③生化指標，hs-CRP與腦血管疾病發(fā)生、嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)，可作為腦卒中后認知功能損傷的監(jiān)測，C反應(yīng)蛋白參與機體動脈粥樣硬化和神經(jīng)元損傷過程，進而引起患者認知功能障礙〔12〕。Hcy是由體內(nèi)的重要氨基酸蛋氨酸轉(zhuǎn)化過來的，可反映機體營養(yǎng)狀況、免疫系統(tǒng)功能和大腦情況，不僅可以預(yù)測患心臟病或腦卒中危險，還可以較準確地預(yù)測患老年癡呆的危險〔13〕。④頸動脈異常，頸動脈狹窄和斑塊可能與大腦動脈微栓子有關(guān)，堵塞遠端血管形成多發(fā)的小梗死灶，導(dǎo)致患者腦組織受損，進而出現(xiàn)認知功能障礙〔14〕。另外，年齡和受教育程度雖然不是血管性因素，但有研究表明隨著年齡的增長，動脈硬化程度會更為嚴重，另外腦組織自身調(diào)節(jié)能力、血腦屏障及自主神經(jīng)功能等方面也逐漸老化，均可促使患者認知功能損傷〔15〕，但是本研究并沒有發(fā)現(xiàn)兩組年齡存在差異，這可能與研究對象的納入和排除標準有關(guān)系；以往研究已經(jīng)證實，受教育程度是腦卒中后認知功能障礙的獨立影響因素，本研究說明受教育年限高有利于提高患者知識儲備，對于提高腦血流量、神經(jīng)元供氧量等具有積極作用，并且受教育過程還可促進神經(jīng)元之間的突觸聯(lián)系，對認知功能具有一定保護作用〔16〕。

綜上，缺血性腦血管病認知功能障礙的發(fā)生與血管性因素存在密切關(guān)系，糖尿病、hs-CRP異常、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊及受教育年限均對患者認知功能有一定影響，應(yīng)增強對血管性因素的重視程度，積極預(yù)防和治療相關(guān)危險因素，減少并防止認知功能的進一步減退。