散結通脈方對老年頸動脈粥樣硬化患者的影響

謝婷婷 郭家娟

(長春中醫藥大學中醫學院，吉林 長春 130021)

隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化程度逐漸加重，常引起嚴重心腦血管疾病發生。頸動脈粥樣硬化斑塊是冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血的重要原因〔1〕，其發病部位表淺，發病時間較早，因此，頸動脈粥樣斑塊常作為療效的觀察點，為治療及預防全身動脈粥樣硬化的發生發展提供有力證據。本文觀察痰瘀同治理論的散結通脈方對老年頸動脈粥樣硬化患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年6月在長春中醫藥大學附屬醫院門診及住院治療的冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者72例，年齡35～75歲,脫落3例，均為患者個人原因退出試驗，無藥物不良反應。所有患者參加研究前簽署知情同意書。采用隨機數字表法隨機分為治療組35例，對照組34例，治療組與對照組性別、年齡、體重指數(BMI)、吸煙、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2診斷標準

1.2.1頸動脈粥樣硬化診斷標準 根據2011年中國醫師協會超聲醫師分會制定的《血管和淺表超聲檢查指南》〔2〕，內中膜厚度(IMT)≥1.0 mm為內膜增厚，局限性≥1.5 mm定義為斑塊。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2痰瘀證候要素診斷標準 參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》〔3〕及中國中西醫結合學會心血管病學會《冠心病中醫辨證標準》〔4〕，主癥：胸悶或痛、頭暈；次癥：肥胖、脘腹脹滿、口黏、困倦；舌脈：舌質瘀暗或隱青，苔膩；脈滑或澀。具備主癥及次癥2項，結合舌脈即可診斷。

1.3納入標準和排除標準

1.3.1納入標準 ①符合頸動脈斑塊診斷標準者(IMT≥1.5 mm)；②中醫辨證確認為“痰瘀阻絡”者；③簽署知情同意書。

1.3.2排除標準 ①急性心肌梗死、穩定型心絞痛、心絞痛分級屬Ⅳ級或分層為高危險組、重度神經官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者。②合并重度高血壓、心肺功能不全、重度心律失常、空腹血糖>7.0 mmol/L者；③合并有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病、精神病者；④近3個月內參加其他臨床試驗者；⑤過敏體質及對多種藥物過敏者(包括本藥)。

1.4治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳制藥有限公司)0.1 g每日1次睡前口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)20 mg每日1次睡前口服；治療組在對照組常規治療基礎上，給予散結通脈方(丹參、降香、水蛭、茵陳、澤瀉、枳殼、陳皮等藥物組成)，每次1格，每日2次，早晚餐后溫開水沖服。中藥均由四川新綠色藥業科技發展股份有限公司提供。兩組均治療12 w后觀察療效指標。治療期間，合并高血壓患者繼續正規降壓治療，合并糖尿病者繼續正規降糖治療，并準確及時記錄，高脂血癥患者停服其他調脂藥。

1.5檢測指標及方法

1.5.1血脂 兩組分別于治療前、治療后12 w采集空腹血樣本，于本院檢驗科檢測。

1.5.2頸動脈IMT、頸動脈斑塊Crouse積分 分別于治療前、治療后12 w各記錄1次。①頸動脈IMT測量：采用 GE vivid7彩色多普勒超聲，探頭頻率為7.5 MHz，由固定人員檢測，于雙側頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈沿血管長軸測量管腔IMT，在此處及前后1 cm處測3次，計算平均厚度值。②頸動脈斑塊Crouse積分：將IMT≥1.5 mm定義為斑塊形成，不考慮斑塊的長度，而將各孤立性斑塊的最大厚度相加，得到兩側頸動脈斑塊積分之和，即斑塊總積分。

1.6統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行χ2、t及秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后血脂水平比較 治療前兩組血脂各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，治療組與對照組TC、TG、LDL-C均有所下降，HDL-C有所升高，且治療組在降低TC、TG、LDL-C上優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，與對照組治療后比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組治療前后頸動脈IMT、頸動脈硬化斑塊Crouse積分比較 兩組治療前頸動脈IMT、Crouse積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組頸動脈IMT和Crouse積分均較治療前明顯減少，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組頸動脈IMT及斑塊積分比較

3 討 論

目前研究認為，炎癥反應是動脈粥樣硬化主要發病機制〔5〕，脂代謝異常，血液黏稠度增加，血管內皮受損，激發炎癥反應發生。動脈粥樣硬化屬于中醫“脈痹”，其病因多由氣血陰陽虧虛，導致氣滯、痰濁、寒凝、血瘀等致病因素，結合任繼學教授提出的伏邪理論〔6〕及現代醫學證據，認為伏痰、伏瘀是動脈粥樣斑塊發生發展過程中的重要病理因素〔7，8〕。由于先天稟賦不足，或因某些疾病治療過程中，癥狀痊愈，但未治根本，導致痰濁之邪伏于體內，這種“伏痰”之邪與動脈粥樣硬化期的病理過程具有相似之處，高脂血癥等原因導致血管內皮受損，血小板聚集，形成粥樣硬化〔9〕。而血管損傷進一步激活凝血系統，導致血栓形成，影響血流，此時痰瘀伏絡，壅塞血脈，邪勝正虛則觸動而發〔10〕。在心則為胸痹心痛，甚則為真心痛，在腦則可發為腦卒中等疾病。他汀類藥物在降低血脂水平上效果明顯，同時具有抗炎、改善血脂內皮功能、穩定斑塊的作用。本研究散結通脈方是由丹參、降香、水蛭、茵陳、澤瀉、石菖蒲、郁金等藥物組成，方中以活血通經丹參為君藥，活血祛瘀，功同四物；臣藥以茵陳、澤瀉以利濕化痰，佐藥以降香、水蛭等散瘀定痛，使藥以枳殼、陳皮等行氣化痰，使氣順而痰自消。全方配伍有散有行，共奏化痰散結之功。綜上，基于痰瘀同治理論的散結通脈方逆轉動脈粥樣斑塊療效滿意，充分驗證了痰瘀伏邪是動脈粥樣硬化的重要病理基礎及發病機制。